醫(yī)院急診科操作規(guī)程匯編一、總則1.目的：規(guī)范急診科診療、急救、管理全流程操作，保障急診醫(yī)療質(zhì)量與安全，提升急危重癥救治效率，為患者提供及時、規(guī)范、高效的急診服務(wù)。2.適用范圍：本院急診科全體醫(yī)護人員、輔助科室人員及參與急診工作的相關(guān)人員。3.基本原則：遵循“生命至上、快速反應(yīng)、分級救治、規(guī)范操作”原則，以患者為中心，優(yōu)先處理急危重癥，兼顧急診流程有序性與醫(yī)療資源合理利用。二、接診與分診操作規(guī)程（一）接診流程1.院前急救銜接：接到120或院前急救通知后，值班醫(yī)護立即準備搶救設(shè)備（擔架、除顫儀、急救箱等），與院前人員溝通患者病情（生命體征、初步診斷、已實施的急救措施），提前規(guī)劃搶救區(qū)域（復(fù)蘇單元、創(chuàng)傷單元）。2.急診入口接診：患者自行就診時，導(dǎo)診/預(yù)檢護士立即上前詢問病情，快速觀察意識、呼吸、循環(huán)體征（如面色、呼吸形態(tài)、有無大出血）。若為急危重癥（心跳驟停、嚴重創(chuàng)傷、窒息等），立即啟動“綠色通道”，推送至搶救室并呼叫值班醫(yī)護協(xié)同搶救。3.信息登記：搶救同時或病情穩(wěn)定后，專人（護士/錄入員）快速登記患者基本信息（姓名、性別、年齡、主訴、過敏史等），確保信息準確，為后續(xù)診療及溝通提供依據(jù)。（二）分診標準（四級分診）1.Ⅰ級（瀕?；颊撸翰∏闃O危重，隨時危及生命（如心跳驟停、重度窒息、嚴重休克、大面積心梗伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定）。處理：立即送入搶救室，啟動多學(xué)科搶救團隊，醫(yī)護立即實施高級生命支持，同步通知科主任、護士長。2.Ⅱ級（危重患者）：病情危重，存在潛在生命危險（如嚴重胸痛伴ST段抬高、急性腦卒中、嚴重創(chuàng)傷）。處理：快速評估后送入搶救室/優(yōu)先診療區(qū)，護士建立靜脈通路、吸氧，醫(yī)生10分鐘內(nèi)到場評估并制定方案。3.Ⅲ級（急癥患者）：病情較急，存在明顯不適或潛在進展風險（如急性胃腸炎伴脫水、單純骨折）。處理：安排至急癥診療區(qū)，護士測量生命體征、完善初步檢查（血糖、心電圖），醫(yī)生按序接診，必要時升級分診級別。4.Ⅳ級（非急癥患者）：病情相對穩(wěn)定（如普通感冒、慢性疾病復(fù)診）。處理：引導(dǎo)至普通急診區(qū)/候診區(qū)，告知候診注意事項，護士定期巡視，關(guān)注病情變化。三、急救操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作1.環(huán)境與患者評估：確認現(xiàn)場安全，輕拍呼喊判斷意識，觀察呼吸、觸摸動脈判斷循環(huán)（≤10秒）。若無意識、無呼吸/瀕死喘息、無脈搏，立即呼救（“啟動急救系統(tǒng)，拿除顫儀！”），開始CPR。2.胸外按壓：患者仰臥硬質(zhì)平面，掌根置于胸骨中下段1/3處，手臂伸直垂直按壓，深度成人5-6cm、兒童約5cm、嬰兒約4cm；頻率100-120次/分鐘，確保胸廓完全回彈。3.開放氣道：清除口腔異物，仰頭抬頜法（頸椎損傷用托頜法）保持氣道通暢。4.人工呼吸：捏住鼻翼，口對口緩慢吹氣（成人每次1秒以上，使胸廓起伏），頻率每30次按壓后2次呼吸（單人施救）；或用簡易呼吸器（氧流量8-10L/min）輔助呼吸。5.除顫（必要時）：除顫儀開機、涂導(dǎo)電膏，電極片貼右鎖骨下、左乳頭外側(cè)，分析心律。若為室顫/無脈性室速，充電（成人單相波360J、雙相波120-200J）后放電，繼續(xù)CPR，每2分鐘分析心律。6.終止指征：患者恢復(fù)循環(huán)/呼吸、專業(yè)人員接手、操作者體力不支、現(xiàn)場不安全。（二）氣管插管操作1.術(shù)前準備：檢查插管包（導(dǎo)管型號：成人男性7.5-8.0號、女性7.0-7.5號）、喉鏡、牙墊、注射器、吸引裝置、簡易呼吸器?；颊呷フ硌雠P，肩下墊枕使口咽喉三軸成線，預(yù)充氧2-3分鐘。2.操作步驟：喉鏡從右側(cè)口角放入，推舌體、挑會厭暴露聲門；導(dǎo)管涂潤滑劑，沿喉鏡右側(cè)插入聲門，深入3-5cm（成人），氣囊充氣（5-10ml，壓力25-30cmH?O）封閉氣道。3.位置確認：連接簡易呼吸器，觀察胸廓起伏、聽診雙肺呼吸音（對稱）、胃部有無氣過水聲；必要時拍胸片或用呼氣末二氧化碳監(jiān)測。4.固定與后續(xù)：膠布固定導(dǎo)管，連接呼吸機，記錄插管時間、型號、氣囊壓力，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)。（三）創(chuàng)傷大出血急救1.出血評估：快速判斷出血部位（肢體/軀干/頭面）、性質(zhì)（動脈/靜脈/毛細血管）。動脈出血呈噴射狀、色鮮紅；靜脈出血呈涌出狀、色暗紅。2.止血方法：直接壓迫：無菌紗布按壓出血部位10-15分鐘，抬高患肢（肢體出血）。加壓包扎：直接壓迫基礎(chǔ)上，繃帶加壓包扎（松緊以止血且不阻斷循環(huán)為宜）。止血帶：四肢大血管出血且加壓無效時使用，扎近心端（上肢上臂上1/3、下肢大腿中上段），襯墊毛巾，記錄時間，每60分鐘放松1-2分鐘。3.后續(xù)處理：建立靜脈通路，補充血容量，完善檢查，聯(lián)系外科會診評估手術(shù)可能。四、急診儀器設(shè)備使用與維護（一）心電監(jiān)護儀1.使用流程：開機前：檢查電源、電極片、導(dǎo)聯(lián)線；清潔皮膚（酒精脫脂），按標識粘貼電極片（RA右肩、LA左肩、RL右下腹、LL左下腹、V胸前）。設(shè)置：根據(jù)病情設(shè)置心率、血壓、SpO?等報警范圍（如心率上限150、下限50）。監(jiān)測：觀察波形、數(shù)值，每小時記錄，報警時立即評估患者。2.維護：75%酒精擦拭機身、導(dǎo)聯(lián)線；每月校準（血壓與水銀計對比、SpO?用模擬器檢測）；故障時重啟或聯(lián)系維修，期間改用人工監(jiān)測。（二）呼吸機1.使用前準備：檢查管路、濕化器（滅菌蒸餾水）、氧源（壓力≥0.3MPa）；開機自檢，設(shè)置參數(shù)（潮氣量5-8ml/kg、頻率12-20次/分，根據(jù)病情調(diào)整）。2.操作流程：氣管插管/切開患者連接管路，無創(chuàng)通氣患者佩戴面罩；啟動通氣，觀察胸廓起伏、氣道壓力，監(jiān)測生命體征、血氣（上機30分鐘、調(diào)參后1小時復(fù)查）。3.維護：每周更換管路，每日換濕化器蒸餾水，冷凝水及時傾倒；報警時，高壓（吸痰/調(diào)管路）、低壓（檢查連接/氣囊）、氧濃度（查氧源/傳感器）；每月內(nèi)部清潔（設(shè)備科操作）。（三）洗胃機1.操作前準備：檢查性能，準備洗胃液（生理鹽水、2%碳酸氫鈉/1:5000高錳酸鉀，按需選擇），溫度35-38℃，量____-____ml；患者左側(cè)臥位，插入胃管（成人45-55cm），確認在胃內(nèi)（抽胃液、聽氣過水聲、末端放水無氣泡）。2.操作流程：連接胃管與洗胃機，吸盡胃內(nèi)容物，反復(fù)進液（300-500ml/次，兒童100-200ml）、出液，直至吸出液澄清；拔出胃管，記錄洗胃液量、吸出液情況，送檢標本。3.維護：用后清水沖洗管路，含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干；每月檢查壓力、流量、閥門密封性。五、院感防控操作規(guī)程（一）消毒隔離1.環(huán)境消毒：地面：每日500mg/L含氯消毒劑拖地2次，污染時1000mg/L覆蓋消毒30分鐘后清理。物體表面：每日500mg/L擦拭2次，接觸患者后立即消毒；特殊感染患者用1000mg/L，床單元終末消毒（臭氧/暴曬）?？諝猓好咳胀L2次（30分鐘/次），或空氣消毒機動態(tài)消毒≥2小時；特殊感染患者出院后靜態(tài)消毒1小時+通風。2.醫(yī)療器械消毒：復(fù)用器械（喉鏡、導(dǎo)管）用后含酶清洗、消毒/滅菌；一次性器械用后入醫(yī)療廢物袋，禁止復(fù)用。（二）職業(yè)防護1.標準預(yù)防：接觸血液、體液時戴手套；侵入性操作戴口罩、帽子、護目鏡/面屏、隔離衣；操作后脫手套，手衛(wèi)生。2.特殊防護：呼吸道傳染?。鞲?、新冠）接觸時，戴N95口罩、護目鏡、防護服；銳器傷時，擠壓傷口、肥皂水沖洗、酒精/碘伏消毒，報告院感科，根據(jù)暴露源決定預(yù)防用藥。（三）醫(yī)療廢物處理1.分類收集：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物分別入對應(yīng)袋/容器，損傷性入銳器盒。2.轉(zhuǎn)運暫存：裝滿3/4時封閉，貼標簽（科室、日期、類型），專人轉(zhuǎn)運至?xí)捍嫣帲ā?8小時），防泄漏遺撒。3.登記管理：建立登記本，記錄類型、數(shù)量、時間、經(jīng)辦人，保存3年。六、特殊情況處理規(guī)程（一）群體傷事件（交通事故、爆炸等）1.啟動預(yù)案：發(fā)現(xiàn)3人及以上受傷，立即報告科主任、護士長，通知醫(yī)務(wù)科、護理部、院總值班，啟動“群體傷救治預(yù)案”，開通多條綠色通道，調(diào)配設(shè)備。2.現(xiàn)場指揮分診：科主任/高年資醫(yī)生指揮，將患者分紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）四級，優(yōu)先搶救紅牌患者。3.多學(xué)科協(xié)作：通知骨科、神經(jīng)外科等會診，成立搶救小組，分工負責（心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷止血、建立通路）；聯(lián)系檢驗科、影像科開通急診通道。4.信息上報溝通：專人記錄患者信息，上報衛(wèi)健委，與家屬/單位溝通病情，做好安撫。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件（傳染病暴發(fā)、食物中毒）1.識別報告：發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（發(fā)熱、嘔吐、腹瀉）且有共同暴露史，立即報告院感科、疾控科，判斷是否為公共衛(wèi)生事件。2.隔離防護：患者安置隔離區(qū)，醫(yī)護戴N95口罩、穿防護服；避免交叉感染。3.標本采集送檢：采集血液、糞便、咽拭子，送檢驗科/疾控中心明確病因。4.治療防控：針對性治療（抗感染、解毒），疫源地消毒，追蹤密切接觸者，發(fā)布預(yù)警（醫(yī)院/疾控統(tǒng)一發(fā)布）。（三）急危重癥患者轉(zhuǎn)運1.轉(zhuǎn)運前評估：醫(yī)生評估病情是否穩(wěn)定，不穩(wěn)定者先穩(wěn)定（插管、用血管活性藥、控制出血），告知家屬風險，簽知情同意書。2.轉(zhuǎn)運準備：攜帶便攜式呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備，檢查電量；固定管路，骨折患者固定肢體，脊柱損傷用硬板擔架、頸托；1醫(yī)1護陪同，明確分工。3.途中監(jiān)測處理：持續(xù)監(jiān)測生命體征，保持氣道通暢，調(diào)整用藥/呼吸機參數(shù)；突發(fā)搶救時，在轉(zhuǎn)運工具上實施，聯(lián)系接收科室準備。4.交接記錄：與接收科室交接病情、管路、設(shè)備藥品，雙方簽字；記錄轉(zhuǎn)運時間、途中處置。七、文檔管理規(guī)程（一）急診病歷書寫1.及時性：首次病程8小時內(nèi)完成，搶救記錄6小時內(nèi)補記，詳細記錄搶救時間、措施、用藥、生命體征、參與人員。2.完整性：含主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、體格檢查（生命體征、陽性體征）、輔助檢查、診斷、治療、病情告知。3.準確性：醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，禁止涂改（雙線劃去+修改時間/人），記錄與操作、病情相符，簽名可辨。（二）登記制度1.急診日志：每日登記患者信息（姓名、性別、年齡、主訴、診斷、處置、轉(zhuǎn)歸），便于統(tǒng)計分析（急診量、病種、搶救成功率）。2.特殊登記：建立“綠色通道”“群體傷”“傳染病”登記本，記錄患者信息、處置、隨訪，便于追溯管理。（三）資料歸檔1.病歷歸檔：患者出院/死亡后，病案室收回病歷，整理編碼后歸檔（門診15年、住院30年）。2.其他資料：培訓(xùn)、演練、設(shè)備維護、院感監(jiān)測資料，專人整理，每年裝訂存檔，便于查閱質(zhì)控。八、人員管理規(guī)程（一）值班制度1.排班：24小時值班，根據(jù)急診量合理排班，確保崗位人員充足，避免空崗。2.職責：值班醫(yī)生接診、診斷、搶救、會診；值班護士分診、護理、儀器維護、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察；堅守崗位，離崗需交接。3.交接班：口頭+書面+床旁交接，內(nèi)容包括病情、待辦事項、特殊情況，雙方簽字，接班未到崗交班不離崗。（二）培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)：定期組織急救操作、新指南、院感、溝通培訓(xùn)，每月1次理論、每季度1次操作。2.考核：理論筆試/線上，操作情景模擬（如CPR、分診演練），結(jié)果與績效、職稱掛鉤，未通過補考。（三）應(yīng)急演練1.頻率：每半年1次急診