一、引言醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）作為醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化的核心載體，貫穿掛號(hào)、診療、藥品管理、費(fèi)用結(jié)算等全流程，其穩(wěn)定運(yùn)行直接影響醫(yī)療效率與質(zhì)量。規(guī)范的使用操作與科學(xué)的維護(hù)管理，是保障系統(tǒng)效能、降低故障風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。本指南從實(shí)際場(chǎng)景出發(fā)，梳理使用規(guī)范與維護(hù)要點(diǎn)，助力醫(yī)護(hù)、管理及技術(shù)人員提升系統(tǒng)應(yīng)用能力。二、使用指南：精準(zhǔn)操作，保障業(yè)務(wù)流暢（一）登錄與權(quán)限管理不同崗位人員需通過(guò)專屬賬號(hào)登錄系統(tǒng)（如醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)員、管理員賬號(hào)權(quán)限嚴(yán)格區(qū)分）。首次登錄需修改初始密碼，密碼應(yīng)包含字母、數(shù)字及特殊字符，每季度更新一次；若賬號(hào)涉及患者隱私或核心數(shù)據(jù)（如管理員、醫(yī)生賬號(hào)），需開啟“登錄雙因素認(rèn)證”（如短信驗(yàn)證碼+密碼）。操作提示：避免在公共網(wǎng)絡(luò)（如非醫(yī)院Wi-Fi）登錄系統(tǒng)，防止賬號(hào)泄露；多人共用工作站時(shí)，操作完成后務(wù)必點(diǎn)擊“退出登錄”，切勿直接關(guān)閉瀏覽器/客戶端。（二）核心功能操作規(guī)范1.掛號(hào)與患者管理門診掛號(hào)：選擇科室、醫(yī)生及掛號(hào)類型（普通/專家/急診）時(shí)，需核對(duì)科室與醫(yī)生出診信息（系統(tǒng)內(nèi)“醫(yī)生排班表”可實(shí)時(shí)查詢）；患者信息錄入需完整（姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、過(guò)敏史等），重復(fù)患者可通過(guò)“身份證號(hào)/手機(jī)號(hào)”檢索合并檔案，避免重復(fù)建檔。住院登記：需確認(rèn)患者醫(yī)保類型（職工/居民/異地）、床位分配（系統(tǒng)內(nèi)“病區(qū)床位圖”實(shí)時(shí)更新占用狀態(tài)），并關(guān)聯(lián)門診病歷（若有），確保診療信息連貫。2.醫(yī)囑與診療管理醫(yī)生開立醫(yī)囑：藥品劑量、頻次需與說(shuō)明書/臨床指南匹配，檢驗(yàn)/檢查項(xiàng)目需明確目的（如“血常規(guī)+CRP”需備注“感染篩查”）；長(zhǎng)期醫(yī)囑與臨時(shí)醫(yī)囑需分類標(biāo)注，避免執(zhí)行混淆。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，系統(tǒng)內(nèi)點(diǎn)擊“執(zhí)行”前，需核對(duì)患者姓名、醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間；若遇“醫(yī)囑沖突”（如藥物相互作用），系統(tǒng)會(huì)彈窗提示，需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)后再操作。檢驗(yàn)/檢查聯(lián)動(dòng)：開立檢驗(yàn)（LIS）、影像（RIS/PACS）申請(qǐng)后，系統(tǒng)自動(dòng)推送至對(duì)應(yīng)科室；結(jié)果回傳后需及時(shí)查看（如“血常規(guī)結(jié)果異?！毙铇?biāo)記并通知醫(yī)生），避免延誤診療。3.藥品管理藥房發(fā)藥：憑“醫(yī)囑條碼”掃描發(fā)藥，系統(tǒng)自動(dòng)匹配藥品規(guī)格、數(shù)量，近效期藥品優(yōu)先發(fā)放（系統(tǒng)可設(shè)置“效期預(yù)警”，提前3個(gè)月提醒）；若遇“藥品庫(kù)存不足”，系統(tǒng)彈窗提示，需聯(lián)系藥庫(kù)調(diào)撥或更換替代藥品。藥庫(kù)管理：采購(gòu)計(jì)劃需結(jié)合“庫(kù)存消耗趨勢(shì)”（系統(tǒng)生成近3個(gè)月消耗報(bào)表），避免積壓或缺貨；每月盤點(diǎn)時(shí)，通過(guò)“庫(kù)存盤點(diǎn)功能”掃描條碼，自動(dòng)生成差異報(bào)表，減少人工誤差。4.收費(fèi)與結(jié)算門診收費(fèi)：掃描“醫(yī)囑條碼”后，系統(tǒng)自動(dòng)生成收費(fèi)項(xiàng)目，需核對(duì)“醫(yī)保報(bào)銷比例”（如“甲類藥品全報(bào)，乙類自付10%”），避免收費(fèi)錯(cuò)誤；預(yù)繳金不足時(shí)，系統(tǒng)彈窗提醒，需引導(dǎo)患者補(bǔ)繳。住院結(jié)算：出院前需完成“費(fèi)用清單核對(duì)”（系統(tǒng)導(dǎo)出PDF版供患者簽字確認(rèn)），醫(yī)?；颊咝柰缴蟼鳌俺鲈涸\斷”“費(fèi)用明細(xì)”至醫(yī)保系統(tǒng)，確保報(bào)銷流程順暢。5.統(tǒng)計(jì)與報(bào)表管理者可通過(guò)“報(bào)表中心”生成多維度數(shù)據(jù)：如“門診量趨勢(shì)圖”（按科室/日期篩選）、“藥品消耗Top10”（按金額/數(shù)量排序）、“醫(yī)保報(bào)銷占比分析”等。導(dǎo)出數(shù)據(jù)時(shí)，需選擇“加密Excel”格式，避免敏感信息泄露。（三）操作安全與異常處理數(shù)據(jù)錄入：患者信息、醫(yī)囑、收費(fèi)項(xiàng)目需雙人核對(duì)（如醫(yī)生開醫(yī)囑后，上級(jí)醫(yī)師復(fù)核；收費(fèi)員錄入后，患者確認(rèn)）；若需修改歷史數(shù)據(jù)（如患者姓名更正），需提交“數(shù)據(jù)修改申請(qǐng)”（附證明材料），經(jīng)管理員審批后操作。異常應(yīng)對(duì)：系統(tǒng)卡頓、數(shù)據(jù)加載失敗時(shí)，先檢查“網(wǎng)絡(luò)連接”（右下角網(wǎng)絡(luò)圖標(biāo)），若網(wǎng)絡(luò)正常，可嘗試“刷新頁(yè)面”或“重啟客戶端”；若報(bào)錯(cuò)提示“數(shù)據(jù)庫(kù)連接失敗”，需立即聯(lián)系信息科，切勿重復(fù)操作導(dǎo)致數(shù)據(jù)重復(fù)提交。三、維護(hù)指南：科學(xué)運(yùn)維，延長(zhǎng)系統(tǒng)壽命（一）日常維護(hù)要點(diǎn)1.硬件維護(hù)服務(wù)器：每周檢查機(jī)房“溫濕度”（保持20-25℃、濕度40%-60%），清理機(jī)柜灰塵（斷電后用防靜電毛刷）；每月重啟備用服務(wù)器（測(cè)試容災(zāi)能力）。工作站：醫(yī)護(hù)工作站需禁用“自動(dòng)更新”（避免系統(tǒng)沖突），每日下班前關(guān)閉電腦（釋放內(nèi)存）；打印機(jī)需每周清理紙路（避免卡紙），更換墨盒時(shí)記錄“使用時(shí)長(zhǎng)”（預(yù)估下次更換時(shí)間）。網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：交換機(jī)、路由器需每月檢查“端口指示燈”（綠燈常亮為正常），重啟時(shí)需“先關(guān)電源，等待30秒后再開機(jī)”，避免硬件損壞。2.軟件維護(hù)系統(tǒng)補(bǔ)?。盒畔⒖菩柙跍y(cè)試環(huán)境驗(yàn)證后（如模擬掛號(hào)、發(fā)藥流程），再推送至生產(chǎn)環(huán)境；客戶端軟件升級(jí)時(shí)，需提前通知用戶（如“今晚22:00-24:00升級(jí)，請(qǐng)勿操作”）。緩存清理：醫(yī)護(hù)工作站每月清理瀏覽器緩存（如Chrome按“Ctrl+Shift+Delete”），避免系統(tǒng)運(yùn)行緩慢；服務(wù)器端每周清理“日志文件”（保留近1個(gè)月記錄），釋放磁盤空間。（二）故障排查與應(yīng)急1.常見故障分類與處理硬件故障：如工作站無(wú)法開機(jī)（檢查電源線、內(nèi)存條是否松動(dòng)）、網(wǎng)絡(luò)中斷（交換機(jī)重啟后仍無(wú)效，聯(lián)系運(yùn)營(yíng)商）。軟件故障：如“醫(yī)囑提交報(bào)錯(cuò)”（查看系統(tǒng)日志，若提示“數(shù)據(jù)庫(kù)鎖表”，需聯(lián)系DBA解鎖）、“檢驗(yàn)結(jié)果不顯示”（檢查L(zhǎng)IS接口配置，重啟接口服務(wù)）。2.應(yīng)急流程系統(tǒng)故障導(dǎo)致業(yè)務(wù)停滯時(shí)，需啟動(dòng)“手工應(yīng)急方案”：門診手寫掛號(hào)單、紙質(zhì)醫(yī)囑單，收費(fèi)員手工開票（需記錄“患者信息+金額”，故障恢復(fù)后補(bǔ)錄系統(tǒng)）；住院部啟用“紙質(zhì)醫(yī)囑本”，確保診療不中斷。（三）數(shù)據(jù)管理與安全1.備份策略全量備份：每日23:00（業(yè)務(wù)低峰期）對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)、文件系統(tǒng)（如PACS影像）進(jìn)行全量備份，存儲(chǔ)至異地服務(wù)器（如醫(yī)院災(zāi)備機(jī)房）。增量備份：每小時(shí)對(duì)“新增數(shù)據(jù)”（如當(dāng)日醫(yī)囑、收費(fèi)記錄）進(jìn)行增量備份，確保數(shù)據(jù)丟失不超過(guò)1小時(shí)。2.恢復(fù)與歸檔恢復(fù)演練：每季度模擬“服務(wù)器故障”，從備份中恢復(fù)數(shù)據(jù)，驗(yàn)證“數(shù)據(jù)完整性”（如隨機(jī)抽查10條醫(yī)囑，對(duì)比備份與生產(chǎn)庫(kù)）。數(shù)據(jù)歸檔：患者出院滿5年（或按醫(yī)保/法規(guī)要求），將病歷、費(fèi)用數(shù)據(jù)歸檔至“離線存儲(chǔ)設(shè)備”（如磁帶庫(kù)），釋放生產(chǎn)庫(kù)空間。（四）系統(tǒng)升級(jí)與優(yōu)化1.升級(jí)準(zhǔn)備需求調(diào)研：聯(lián)合臨床科室（如門診、住院部）梳理“功能痛點(diǎn)”（如“掛號(hào)流程繁瑣”“報(bào)表維度不足”），形成升級(jí)需求文檔。測(cè)試驗(yàn)證：在測(cè)試環(huán)境部署新版本，模擬“高峰時(shí)段掛號(hào)”“批量發(fā)藥”等場(chǎng)景，確保性能不降級(jí)。2.優(yōu)化方向數(shù)據(jù)庫(kù)優(yōu)化：定期分析“慢查詢語(yǔ)句”（如“患者信息檢索超時(shí)”），添加索引、拆分大表，提升查詢速度。并發(fā)處理：針對(duì)“早高峰掛號(hào)卡頓”，優(yōu)化系統(tǒng)“并發(fā)控制”（如限制同一時(shí)間掛號(hào)人數(shù)），或升級(jí)服務(wù)器硬件（如增加CPU核心數(shù)）。（五）安全防護(hù)體系1.賬號(hào)與權(quán)限權(quán)限最小化：醫(yī)生賬號(hào)僅開放“醫(yī)囑開立、病歷書寫”權(quán)限，禁止訪問(wèn)“系統(tǒng)設(shè)置”；管理員賬號(hào)需雙人管理（密碼+U盾），避免誤操作。賬號(hào)審計(jì)：每月導(dǎo)出“賬號(hào)登錄日志”，排查“異常登錄”（如凌晨登錄、異地IP登錄），及時(shí)凍結(jié)可疑賬號(hào)。2.數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)安全加密傳輸：患者信息、醫(yī)囑等敏感數(shù)據(jù)需通過(guò)“SSL加密”傳輸（瀏覽器顯示“小鎖”圖標(biāo)），防止中間人攻擊。防勒索病毒：服務(wù)器安裝“防勒索軟件”，定期掃描（每周一次），備份數(shù)據(jù)需“離線存儲(chǔ)”（如磁帶、物理隔離硬盤），避免被病毒加密。網(wǎng)絡(luò)隔離：HIS系統(tǒng)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，醫(yī)護(hù)工作站禁止插U盤（如需傳輸數(shù)據(jù)，使用“醫(yī)院內(nèi)部U盤”并殺毒）。四、總結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)的高效運(yùn)行，依賴“規(guī)范使用”與“科學(xué)維護(hù)”的雙重保