(2025年)普外科實習生出科考試試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.甲狀腺乳頭狀癌最常見的轉移途徑是：A.血行轉移至肺B.淋巴轉移至頸部淋巴結C.直接侵犯喉返神經(jīng)D.種植轉移至甲狀腺被膜答案：B2.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹固定壓痛的主要解剖學基礎是：A.闌尾系膜短，易扭曲B.闌尾動脈為終末動脈C.壁層腹膜受炎癥刺激D.臟層腹膜受牽拉答案：C3.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是：A.膈下游離氣體B.胃泡影增大C.腸管擴張伴氣液平D.腹膜后積氣答案：A4.絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的最主要鑒別點是：A.腹痛程度B.嘔吐頻率C.腹膜刺激征D.腸鳴音變化答案：C5.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變的主要原因是：A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌栓阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.腫瘤壞死破潰答案：B6.膽總管結石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱（Charcot三聯(lián)征）B.腹痛、休克、意識障礙（Reynolds五聯(lián)征）C.腹痛、腹脹、嘔吐D.黃疸、陶土便、皮膚瘙癢答案：A7.肛裂的典型癥狀不包括：A.排便時劇烈疼痛B.便后緩解數(shù)分鐘再劇痛C.鮮血便D.里急后重答案：D8.脾破裂患者非手術治療的關鍵條件是：A.生命體征穩(wěn)定B.年齡＜50歲C.脾損傷分級為Ⅰ級D.血紅蛋白＞100g/L答案：A9.直腸癌最常用的篩查方法是：A.血清CEA檢測B.直腸指檢C.結腸鏡檢查D.盆腔MRI答案：B10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-48小時答案：C11.腹股溝直疝與斜疝的主要鑒別點是：A.疝塊形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關系C.是否進入陰囊D.嵌頓概率答案：B12.肝癌患者首選的影像學檢查是：A.腹部B超B.增強CTC.MRID.肝動脈造影答案：B13.腸梗阻患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的主要原因是：A.大量嘔吐丟失胃酸B.組織缺氧產(chǎn)生乳酸C.堿性腸液丟失D.腎功能不全答案：B14.甲狀腺功能亢進癥患者術前準備的關鍵指標是：A.基礎代謝率＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺體積縮小D.血清T3、T4正常答案：A15.腹部閉合性損傷中最易受損的實質(zhì)性器官是：A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.急性膽囊炎的典型體征包括：A.Murphy征陽性B.右上腹壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性答案：ABC2.胃癌的轉移途徑包括：A.直接浸潤B.淋巴轉移C.血行轉移D.腹腔種植答案：ABCD3.下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)有：A.患肢腫脹B.皮膚溫度升高C.Homans征陽性D.足背動脈搏動消失答案：ABC4.直腸癌的手術方式選擇需考慮：A.腫瘤距肛緣距離B.腫瘤分期C.患者全身狀況D.患者保肛意愿答案：ABCD5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.ARDS答案：ABC6.甲狀腺次全切除術后常見并發(fā)癥有：A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺功能減退C.甲狀腺危象D.乳糜漏答案：ABC7.腹股溝疝修補術的原則包括：A.高位結扎疝囊B.加強或修補腹股溝管管壁C.盡可能保留精索結構D.避免張力縫合答案：ABCD8.膽總管探查的指征包括：A.術前B超提示膽總管擴張（＞1cm）B.術中觸及膽總管結石C.既往有梗阻性黃疸病史D.膽囊內(nèi)多發(fā)小結石答案：ABCD9.腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥包括：A.導管相關感染B.代謝性骨病C.肝功能異常D.空氣栓塞答案：ABCD10.腹部損傷患者剖腹探查的指征有：A.腹痛進行性加重伴腹膜刺激征B.血壓持續(xù)下降C.紅細胞計數(shù)進行性降低D.腸鳴音消失答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腹股溝疝的分型（2018年中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組標準）。答案：根據(jù)疝環(huán)大小、疝內(nèi)容物回納難易及疝囊頸與精索的關系分為四型：Ⅰ型（疝環(huán)≤1.5cm，疝囊頸位于精索內(nèi)前方）；Ⅱ型（1.5cm＜疝環(huán)≤3cm，疝囊頸位于精索內(nèi)前方或后方）；Ⅲ型（疝環(huán)＞3cm，疝囊頸位于精索后方或疝內(nèi)容物進入陰囊）；Ⅳ型（復發(fā)疝）。2.列舉膽囊結石的手術適應癥。答案：①有癥狀的膽囊結石（如反復發(fā)作膽絞痛、慢性膽囊炎）；②膽囊結石直徑≥3cm；③合并膽囊息肉（直徑≥1cm）；④膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；⑤兒童膽囊結石（無癥狀但存在高危因素）；⑥合并糖尿病且血糖控制穩(wěn)定；⑦影像學提示膽囊萎縮或囊壁增厚（＞3mm）；⑧計劃妊娠前發(fā)現(xiàn)膽囊結石。3.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷（至少5種）。答案：①右側輸尿管結石（突發(fā)絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細胞，B超/CT示輸尿管結石）；②胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛蔓延至全腹，板狀腹，X線膈下游離氣體）；③右側卵巢囊腫蒂扭轉（突發(fā)右下腹劇痛，婦科檢查及B超可鑒別）；④急性腸系膜淋巴結炎（多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹部壓痛范圍廣且不固定）；⑤宮外孕破裂（育齡女性，停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血HCG升高，后穹窿穿刺抽出不凝血）。4.試述直腸癌的TNM分期（AJCC第8版）中T、N、M的定義。答案：T分期：T1（腫瘤侵犯黏膜下層）；T2（侵犯固有肌層）；T3（穿透固有肌層至漿膜下層或無腹膜覆蓋的結直腸周圍組織）；T4（T4a穿透臟層腹膜；T4b侵犯鄰近器官或結構）。N分期：N0（無區(qū)域淋巴結轉移）；N1（1-3枚區(qū)域淋巴結轉移）；N2（≥4枚區(qū)域淋巴結轉移）。M分期：M0（無遠處轉移）；M1（有遠處轉移，M1a單個器官或部位轉移；M1b多個器官或部位轉移；M1c腹膜轉移）。5.簡述腹部閉合性損傷的處理原則。答案：①快速評估生命體征，優(yōu)先處理威脅生命的情況（如氣道梗阻、大出血、張力性氣胸）；②動態(tài)監(jiān)測（意識、血壓、心率、腹部體征、血常規(guī)、腹腔穿刺）；③懷疑實質(zhì)性器官損傷（肝脾）且血流動力學穩(wěn)定者，可選擇保守治療（絕對臥床、輸血補液、密切觀察）；④空腔臟器損傷（胃腸）或血流動力學不穩(wěn)定的實質(zhì)性器官損傷，需緊急剖腹探查；⑤術中遵循“先止血、后修補”原則，徹底清理腹腔污染物，必要時放置引流。四、病例分析題（共50分）病例1（25分）患者男性，52歲，因“上腹痛3天，加重伴發(fā)熱1天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)上腹脹痛，伴惡心、嘔吐（胃內(nèi)容物），未予重視。1天前腹痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，向腰背部放射，發(fā)熱（體溫38.9℃），無黃疸。既往有膽囊結石病史5年，未治療。查體：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（±），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。實驗室檢查：WBC16.2×10?/L，中性粒細胞89%；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）；脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）；腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯，胰周少量積液，膽囊內(nèi)多發(fā)高密度影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.請?zhí)岢鲋委熢瓌t。（10分）答案：1.初步診斷：急性胰腺炎（中度重癥）；膽囊結石。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結石病史，上腹痛3天加重伴發(fā)熱，向腰背部放射；②體征：上腹壓痛、肌緊張，腸鳴音減弱；③實驗室檢查：血淀粉酶、脂肪酶顯著升高；④CT：胰腺腫大、周圍滲出、胰周積液；⑤膽囊結石（CT提示）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈上腹痛，板狀腹，X線膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹壓痛，Murphy征陽性，B超示膽囊壁增厚）；③急性腸梗阻（腹痛伴嘔吐、腹脹、停止排氣排便，X線氣液平）；④急性心肌梗死（心前區(qū)疼痛，心電圖ST段改變，心肌酶升高）；⑤腸系膜血管栓塞（劇烈腹痛與體征不符，D-二聚體升高，CTA可鑒別）。3.治療原則：①禁食、胃腸減壓；②液體復蘇（補充晶體液，維持血流動力學穩(wěn)定）；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抑酸（PPI）；⑤抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如三代頭孢+甲硝唑）；⑥營養(yǎng)支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，如病情重可過渡至腸外營養(yǎng)）；⑦監(jiān)測生命體征及炎癥指標（CRP、PCT）；⑧待胰腺炎控制后（約4-6周）行膽囊切除術（LC），預防復發(fā)。病例2（25分）患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”就診。2周前洗澡時觸及右乳外上象限一腫塊，約2cm×2cm，無疼痛，無乳頭溢液。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，未生育。查體：右乳外上象限可觸及質(zhì)硬腫塊，邊界不清，活動度差，無壓痛；右側腋窩可觸及1枚腫大淋巴結（約1cm×1cm），質(zhì)硬，活動度差。乳腺鉬靶：右乳外上象限見高密度腫塊影，邊緣毛刺，可見簇狀鈣化；超聲：腫塊形態(tài)不規(guī)則，血流信號豐富，彈性評分4分。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）3.若病理確診為浸潤性導管癌，需進行哪些分期評估？（10分）答案：1.最可能診斷：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。診斷依據(jù)：①病史：中年女性，未生育（高危因素），無痛性乳房腫塊；②體征：腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動度差，同側腋窩淋巴結腫大；③鉬靶：高密度腫塊伴毛刺、簇狀鈣化（惡性特征）；④超聲：形態(tài)不規(guī)則、血流豐富、彈性評分高（惡性提示）。2.需完善檢查：①空芯針穿刺活檢（明確病理類型及分子分型）；②免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67）；③乳腺MRI（評估腫