2025年兒科肺炎?？贾R(shí)點(diǎn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.1歲6月齡男嬰，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.2℃），伴陣發(fā)性咳嗽，近12小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促。查體：呼吸頻率58次/分，可見鼻扇及三凹征，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.呼吸道合胞病毒（RSV）C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌2.患兒，4歲，發(fā)熱6天（體溫39-40℃），刺激性干咳，夜間加重，無明顯氣促。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。胸片示雙肺紋理增多伴網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，右肺下野片狀浸潤。血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞52%，淋巴細(xì)胞43%，CRP15mg/L（正常＜10）。冷凝集試驗(yàn)1:64陽性。該患兒最可能的診斷是（）A.腺病毒肺炎B.支原體肺炎C.衣原體肺炎D.吸入性肺炎3.下列哪項(xiàng)是重癥肺炎的核心判斷指標(biāo)？（）A.發(fā)熱持續(xù)＞5天B.呼吸頻率（RR）：1歲嬰兒＞40次/分C.出現(xiàn)三凹征伴發(fā)紺D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L4.3月齡女嬰，發(fā)熱2天，口吐泡沫，偶咳，家長訴其“吃奶減少”。查體：反應(yīng)稍弱，呼吸48次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。胸片示雙肺散在斑片狀陰影。最符合的肺炎分類是（）A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.吸入性肺炎D.間質(zhì)性肺炎5.關(guān)于肺炎支原體肺炎的治療，以下說法錯(cuò)誤的是（）A.首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）B.病程早期（＜48小時(shí)）使用激素可縮短發(fā)熱時(shí)間C.合并胸腔積液時(shí)需胸腔穿刺評(píng)估性質(zhì)D.劇烈咳嗽者可短期使用鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）二、多項(xiàng)選擇題1.2歲幼兒診斷為細(xì)菌性肺炎，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%B.PCT（降鈣素原）2.5ng/mL（正常＜0.5）C.血清CRP80mg/L（正常＜10）D.痰培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌2.重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）＜92%（吸空氣）B.呼吸頻率：3歲兒童＞50次/分C.意識(shí)模糊或煩躁不安D.動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aCO?＞50mmHg3.腺病毒肺炎的典型特征有（）A.多見于6月齡-2歲嬰幼兒B.高熱持續(xù)時(shí)間長（常＞7天）C.肺部體征出現(xiàn)早于影像學(xué)改變D.易合并中毒性腦病或多器官功能障礙4.關(guān)于兒童肺炎的氧療原則，正確的是（）A.目標(biāo)SpO?維持在92%-95%（有基礎(chǔ)心肺疾病者95%-98%）B.鼻導(dǎo)管給氧流量：嬰兒0.5-1L/min，兒童1-2L/minC.面罩給氧適用于中重度低氧血癥D.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）可替代機(jī)械通氣用于所有呼吸衰竭患兒5.肺炎合并膿胸的處理措施包括（）A.胸腔穿刺抽液明確性質(zhì)（滲出液/膿性）B.經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋金黃色葡萄球菌的抗生素（如苯唑西林）C.若膿液黏稠或分隔，需胸腔閉式引流D.引流后持續(xù)發(fā)熱＞48小時(shí)，考慮外科胸腔鏡手術(shù)三、簡答題1.簡述兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上的主要鑒別點(diǎn)。3.嬰幼兒重癥肺炎的早期識(shí)別要點(diǎn)。4.肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出4項(xiàng)以上）。四、病例分析題患兒，男，3歲，因“發(fā)熱5天，咳嗽加重伴氣促1天”入院。5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，口服布洛芬后可短暫下降，伴單聲咳嗽，無痰。1天前咳嗽轉(zhuǎn)為陣發(fā)性連聲咳，出現(xiàn)呼吸急促，家長訴其“呼吸時(shí)胸骨上窩凹陷”。既往體健，否認(rèn)異物吸入史。查體：T39.2℃，P145次/分，R52次/分，SpO?90%（吸空氣）。神清，煩躁，鼻扇（+），三凹征（+）。口周稍發(fā)紺，咽部充血，雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，以右肺為著。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。四肢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）2秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N78%，L20%，Hb125g/L，PLT350×10?/L。CRP45mg/L，PCT1.2ng/mL。胸片：右下肺大片致密影，邊緣模糊，右側(cè)肋膈角變鈍。問題：（1）該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需進(jìn)一步完善的檢查（至少4項(xiàng)）。（3）制定初步治療方案（包括抗感染、對(duì)癥支持及重癥監(jiān)測）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：1-2歲嬰幼兒肺炎最常見病原體為呼吸道合胞病毒（RSV），臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主，血常規(guī)白細(xì)胞多正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞比例升高。2.B解析：支原體肺炎多見于學(xué)齡前期及學(xué)齡兒童，以刺激性干咳、肺部體征輕但影像學(xué)改變明顯為特征，冷凝集試驗(yàn)≥1:32陽性有提示意義（急性期1:64可確診）。3.C解析：重癥肺炎核心指標(biāo)為出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)（如發(fā)紺、三凹征）、循環(huán)障礙或意識(shí)改變。1歲嬰兒RR＞50次/分屬于重癥標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)：＜2月齡RR＞60次/分，2-12月齡＞50次/分，1-5歲＞40次/分）。4.A解析：3月齡嬰兒無住院或醫(yī)療接觸史，符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。口吐泡沫是小嬰兒肺炎的非典型表現(xiàn)（因咳嗽反射弱）。5.B解析：支原體肺炎使用激素需嚴(yán)格指征（如重癥、肺實(shí)變面積大或合并胸腔積液），早期（＜48小時(shí)）使用無明確獲益，可能掩蓋病情。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常升高，CRP、PCT顯著升高（PCT＞0.5提示細(xì)菌感染），痰培養(yǎng)可明確病原體。2.ACD解析：3歲兒童RR＞40次/分屬于重癥標(biāo)準(zhǔn)（WHO），＞50次/分提示更嚴(yán)重；呼吸衰竭表現(xiàn)包括低氧（SpO?＜92%）、高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg）及意識(shí)改變。3.ABD解析：腺病毒肺炎肺部體征出現(xiàn)晚（病程3-5天后），而影像學(xué)改變早（如大片實(shí)變），與體征“分離”是其特點(diǎn)。4.ABC解析：經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）適用于輕中度呼吸衰竭，不能替代機(jī)械通氣用于嚴(yán)重呼吸衰竭（如PaCO?顯著升高或呼吸肌疲勞）。5.ABCD解析：膿胸需穿刺明確性質(zhì)，金黃色葡萄球菌是兒童膿胸常見病原體；黏稠膿液需引流，持續(xù)感染需外科干預(yù)。三、簡答題1.兒童CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（或低體溫）、咳嗽、氣促（年齡＜2月齡RR＞60次/分；2月齡-1歲＞50次/分；1-5歲＞40次/分；＞5歲＞30次/分）或呼吸困難（鼻扇、三凹征、發(fā)紺）；②肺部體征：聞及濕啰音或支氣管呼吸音；③影像學(xué)：胸部X線或CT顯示肺實(shí)質(zhì)浸潤影（斑片、實(shí)變或間質(zhì)性改變）；④排除肺結(jié)核、支氣管異物等其他疾病。2.支原體肺炎與細(xì)菌性肺炎鑒別：臨床表現(xiàn)：支原體肺炎起病較緩，發(fā)熱多為中高熱，以刺激性干咳為主，肺部體征輕（可無啰音）；細(xì)菌性肺炎起病急，高熱多見，咳嗽有痰，肺部濕啰音明顯。影像學(xué)：支原體肺炎多為單側(cè)或雙側(cè)肺紋理增多、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，或節(jié)段性/大葉性實(shí)變（學(xué)齡兒童）；細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌）多為單側(cè)大葉性或支氣管肺炎改變（斑片狀浸潤），可伴胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：支原體肺炎白細(xì)胞多正常或稍高，CRP輕中度升高（多＜50mg/L），冷凝集試驗(yàn)陽性，血清支原體IgM抗體陽性；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、PCT顯著升高（PCT＞2ng/mL提示重癥），痰/血培養(yǎng)可檢出細(xì)菌。3.嬰幼兒重癥肺炎早期識(shí)別要點(diǎn)：①呼吸頻率：＜2月齡＞60次/分，2月齡-1歲＞50次/分；②出現(xiàn)三凹征、鼻扇或發(fā)紺（吸空氣下SpO?＜92%）；③意識(shí)改變（煩躁、嗜睡或昏迷）；④循環(huán)異常（心率＞180次/分、皮膚發(fā)花、CRT＞3秒）；⑤拒食或喂養(yǎng)困難（嬰幼兒）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：乳酸＞2mmol/L，PCT＞2ng/mL，或PaCO?＞50mmHg（血?dú)夥治觯?.肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（需≥4項(xiàng)）：①呼吸突然增快＞60次/分（嬰兒）；②心率突然增快＞180次/分（嬰兒）或＞160次/分（幼兒）；③心音低鈍，奔馬律；④肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大（肋下＞3cm或較前增大＞2cm）；⑤驟發(fā)極度煩躁，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長；⑥尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫。四、病例分析題（1）診斷：重癥社區(qū)獲得性肺炎（細(xì)菌性，右側(cè)胸腔積液？）診斷依據(jù)：①3歲兒童，急性起病，發(fā)熱5天（高熱），咳嗽加重伴氣促1天；②查體：R52次/分（＞40次/分，符合1-5歲重癥標(biāo)準(zhǔn)），鼻扇（+）、三凹征（+）、SpO?90%（吸空氣下＜92%），雙肺細(xì)濕啰音（右肺著）；③實(shí)驗(yàn)室：WBC16.2×10?/L（中性78%），CRP45mg/L，PCT1.2ng/mL（提示細(xì)菌感染）；④胸片：右下肺大片致密影，右側(cè)肋膈角變鈍（提示胸腔積液可能）。（2）進(jìn)一步檢查：①血培養(yǎng)+藥敏（明確病原體）；②胸腔B超（評(píng)估積液量及性質(zhì)）；③動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄅ袛嗍欠翊嬖诤粑ソ呒八釅A失衡）；④痰涂片+培養(yǎng)（或深部痰液、肺泡灌洗液）；⑤心肌酶譜、BNP（評(píng)估心功能）；⑥肝腎功能（監(jiān)測藥物副作用）。（3）治療方案：①抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌的抗生素，首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松50-75mg/kg·d，靜脈滴注q12h）；若胸腔積液明顯，需考慮覆蓋金黃色葡萄球菌（加用苯唑西林或萬古霉素）。②對(duì)癥支持：-氧療：維持SpO?92%-95%，首選鼻導(dǎo)管或面罩給氧（流量：兒童1-2L/min），若低氧無改善，考慮HFNC或無創(chuàng)通氣。-退熱：布洛芬（5-10mg/kg）或?qū)σ阴０被樱?/p>