CCU突發(fā)心跳呼吸驟停應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】××市第三人民醫(yī)院心血管重癥監(jiān)護(hù)中心（CCU）【具體事件類型】突發(fā)心跳呼吸驟停（院內(nèi)、床旁、轉(zhuǎn)運途中、設(shè)備故障、極端災(zāi)害疊加場景）一、風(fēng)險評估1.誘因矩陣1.1患者因素：急性STEMI并心源性休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（K?<2.5mmol/L）、大面積肺栓塞、主動脈夾層破裂、藥物過量（地高辛、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑）。1.2醫(yī)護(hù)因素：交接班信息遺漏、夜間疲勞值班、經(jīng)驗不足住院醫(yī)師單獨操作、心肺復(fù)蘇（CPR）技能生疏≥6個月未復(fù)訓(xùn)。1.3設(shè)備因素：除顫儀電池老化<30%、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)脫落報警被靜音、氧氣總閥被誤關(guān)、ECMO突發(fā)停泵、轉(zhuǎn)運呼吸機蓄電池耗盡。1.4環(huán)境因素：極端天氣致全市停電、地震致天花板墜落、COVID19暴發(fā)致人力驟降40%、火災(zāi)致疏散通道被封。2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：心跳呼吸驟停已發(fā)生，需立即CPR+高級生命支持（ACLS），預(yù)計3min內(nèi)處置；Ⅱ級（橙色）：出現(xiàn)“驟停前征象”——收縮壓<70mmHg、SpO?<75%、心率<40次/分或>150次/分伴血流動力學(xué)不穩(wěn)，5min內(nèi)可逆轉(zhuǎn)；Ⅲ級（黃色）：高危預(yù)警——惡性心律失常室速/室顫已終止但隨時復(fù)發(fā)，需15min內(nèi)床旁備除顫、備插管；Ⅳ級（藍(lán)色）：潛在風(fēng)險——低鉀、低鎂、酸中毒、心肌標(biāo)志物動態(tài)升高，30min內(nèi)干預(yù)可防驟停。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.總指揮：CCU主任（A角）——宣布啟動、統(tǒng)籌資源、對外報告、決定ECMO/PCI/開胸。2.醫(yī)療組長：當(dāng)日二線值班副主任醫(yī)師（B角）——下達(dá)醫(yī)囑、判定復(fù)蘇終點、與家屬首次溝通。3.搶救組長：護(hù)理責(zé)任組長（C角）——分工口令、記時、記錄、藥品耗材二次核對。4.氣道管理：麻醉科住院總（D角，3min內(nèi)到場）——氣管插管、呼吸機參數(shù)設(shè)定、呼末CO?監(jiān)測。5.胸外按壓：2名持證護(hù)士（E、F角）——每2min輪換，頻率100–120次/分，深度5–6cm，回彈完全。6.除顫/監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)室專職技師（G角）——導(dǎo)聯(lián)快速切換、阻抗<80Ω、雙相200J同步記錄。7.藥物通路：靜脈治療護(hù)士（H角）——建立2路20G留置針+1路7Fr中心靜脈，泵注腎上腺素0.1μg/kg·min、胺碘酮150mg推注。8.血化驗：檢驗科床旁血氣小組（I角）——3min內(nèi)出血氣、電解質(zhì)、乳酸、Hb。9.影像/介入：影像科值班醫(yī)生（J角）——10min內(nèi)完成床旁超聲，評估心臟收縮、心包積液、右心負(fù)荷；如需PCI，一鍵激活導(dǎo)管室。10.安全/秩序：醫(yī)院保安隊長（K角）——封鎖通道、防家屬沖擊、防拍照錄像。11.后勤：物資中心夜班班長（L角）——5min內(nèi)送達(dá)搶救車、除顫電極片、4℃冷鹽水、加壓輸液袋。12.信息：病案室編碼員（M角）——同步錄入搶救代碼、自動生成質(zhì)控數(shù)據(jù)。三、分階段處置流程（一）階段0：日常預(yù)置（T24h至T1min）資源清單：1.搶救車1輛：分層7抽屜，封條編號，每日08:00交接；2.除顫儀3臺（含1臺便攜式）：電池≥75%，電極片在效期；3.藥品：腎上腺素1mg×20支、胺碘酮150mg×10支、10%氯化鈣10mL×5、碳酸氫鈉250mL×4、硫酸鎂2g×5；4.氣道：7.0–8.0氣管導(dǎo)管各3根、可視喉鏡2套、簡易呼吸球3套、口咽通4套；5.輔助：計時器4只、按壓反饋墊2套、背板2塊、4℃鹽水500mL×6、冰帽2個；6.通訊：對講機8部、院內(nèi)“999”急救熱線、微信群“CCU應(yīng)急”置頂。責(zé)任人：夜班護(hù)士（N角）每日22:00拍照上傳設(shè)備狀態(tài)；技師（G角）每周三15:00做一次滿電放電測試。（二）階段1：識別與啟動（T0）操作步驟：1.護(hù)士（E角）發(fā)現(xiàn)心電呈室顫→拍肩呼名無反應(yīng)→按床旁紅色“CodeBlue”按鈕；2.0–10s：監(jiān)護(hù)室廣播循環(huán)呼叫“CCU3床CodeBlue”；3.10–30s：E角就地CPR，F(xiàn)角推搶救車、G角攜除顫儀；4.30–60s：A角到場→判定無脈→下令“立即除顫200J雙相，充電！”。記錄：C角啟動計時表，口述“T0時刻09:11:00”。（三）階段2：高質(zhì)量CPR與ACLS（T0+1min至T0+15min）1.按壓—通氣30:2，D角2min內(nèi)完成插管，切換10次/分機械通氣，Vt6mL/kg，PEEP5cmH?O；2.G角每2min暫停按壓5s行心律分析；3.H角建立骨內(nèi)通路（EZIO脛骨近端）若靜脈失敗<30s；4.藥物順序：a.腎上腺素1mgiv/IO每3min；b.胺碘酮300mgiv/IO第3次除顫后；c.碳酸氫鈉100mL僅當(dāng)pH<7.1、高鉀；5.可逆因素5H5T快速篩查：Hypoxia（纖支鏡吸痰）、Hypovolemia（加壓輸液500mL）、Hyper/HypoK?（CaCl?+胰島素葡萄糖）、Hypothermia（加溫毯）、Hydrogenion（NaHCO?）；TensionPTX（床旁超聲+RUSH）、Tamponade（心包穿刺包）、Thrombosis冠脈/肺（一鍵激活PCI/溶栓）、Toxins（納洛酮、脂肪乳）、Thrombocytopenia（輸血小板）。6.質(zhì)量監(jiān)控：按壓分?jǐn)?shù)>80%，ETCO?≥20mmHg；若<10mmHg，立即檢查按壓深度、換人或糾正氣道。（四）階段3：高級決策與ECMO橋接（T0+15min至T0+30min）1.A角評估：持續(xù)室顫/無脈電活動>15min→宣布“進(jìn)入ECPR通道”；2.J角超聲確認(rèn)股動靜脈直徑≥5mm→血管外科（O角）30min內(nèi)置管完成；3.技師（P角）啟動移動ECMO機組（MaquetCardiohelp），預(yù)沖500mL勃脈力，轉(zhuǎn)速3000rpm，流量3.5L/min；4.同時持續(xù)CPR，置管完成即切換ECMO循環(huán)；5.目標(biāo)：ROSC恢復(fù)自主循環(huán)或ECMO流量>2.5L/min、MAP>65mmHg；6.若30min仍無ROSC、無可逆病因、家屬充分溝通，A角可宣布終止。（五）階段4：轉(zhuǎn)運與交接（T0+30min后）1.需PCI：由導(dǎo)管室護(hù)士（Q角）攜轉(zhuǎn)運呼吸機、ECMO組、血泵、搶救箱，全程按壓板不撤；2.需CT評估腦水腫：R角麻醉醫(yī)師隨行，維持丙泊酚2mg/kg·h，RASS4；3.交接單：一式兩份，含15個時間戳（呼叫按壓除顫插管藥物ROSCECMO轉(zhuǎn)運），缺失項用紅筆劃“—”并雙簽字；4.到達(dá)后10min內(nèi)完成二次評估：血氣、乳酸、瞳孔、超聲。（六）階段5：恢復(fù)與善后（T0+2h至T+24h）1.目標(biāo)體溫管理：36℃持續(xù)24h，冰毯聯(lián)合4℃鹽水，每30min記錄核心溫度；2.神經(jīng)評估：GCS運動評分、SSEPs、NSE血清指標(biāo)；3.家屬溝通：B角分三階段告知——搶救中、ROSC后1h、轉(zhuǎn)入ICU24h；4.物資補位：L角2h內(nèi)補齊搶救車、藥品、電極片；5.心理干預(yù)：EAP心理師（S角）48h內(nèi)完成當(dāng)班護(hù)士一對一減壓；6.質(zhì)控：M角72h內(nèi)上傳國家心肺復(fù)蘇登記平臺，自動生成Utstein模式報表。四、演練計劃1.頻次：a.桌面推演：每月第一周周三07:30，15min；b.實戰(zhàn)演練：每季度第二周周二14:00，60min；c.聯(lián)合演練：每半年與120急救中心、導(dǎo)管室、ECMO團(tuán)隊一次，120min。2.場景設(shè)計：①床旁室顫+除顫儀故障；②轉(zhuǎn)運途中電梯停電；③極端災(zāi)害地震+火災(zāi)+驟停；④新生兒誤闖CCU導(dǎo)致成人患者應(yīng)激驟停；⑤多重耐藥菌感染CPR時職業(yè)暴露。3.評估工具：a.團(tuán)隊?wèi)?yīng)急表現(xiàn)量表（TEAM）≥80分合格；b.按壓質(zhì)量儀實時導(dǎo)出：深度正確率≥90%、頻率正確率≥90%；c.計時偏差：關(guān)鍵節(jié)點與標(biāo)準(zhǔn)時間差<10%。4.整改：演練結(jié)束30min內(nèi)現(xiàn)場復(fù)盤，列“人、機、料、法、環(huán)”5×5矩陣，48h內(nèi)完成PDCA報告，科主任簽字后上傳OA；整改項逾期未完成，扣當(dāng)月績效5%。五、動態(tài)更新機制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：a.心電監(jiān)護(hù)中央站自動抓取每日00:00–23:59全部≥6s的室速/室顫事件，生成Excel；b.藥劑科每月統(tǒng)計腎上腺素、胺碘酮消耗量，異常波動>30%觸發(fā)討論；c.設(shè)備科記錄除顫儀每日電池電量，低于50%自動工單。2.評審周期：每季度召開“復(fù)蘇質(zhì)量委員會”，成員含醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科、設(shè)備科、信息科、家屬代表1名；對流程、藥品、設(shè)備、培訓(xùn)、演練5大模塊投票，≥2/3同意即可修訂。3.版本控制：預(yù)案采用“年.月.修訂次”編碼，如2024.06.03；修訂后24h內(nèi)推送“學(xué)習(xí)強院”APP，全員48h內(nèi)完成在線考核≥90分，未通過者自動凍結(jié)處方/操作權(quán)限。4.外部聯(lián)動：與市急救中心、消防、供電、水務(wù)、街道辦建立“紅名單”微信群，每半年互派觀察員1名現(xiàn)場督導(dǎo)；遇重大公共事件（>7級地震、臺風(fēng)紅色預(yù)警），一鍵啟動區(qū)域應(yīng)急，CCU騰空20%床位，接受全市驟?；颊?。六、特殊情境補充1.夜間人力不足：啟動“夜班雙呼叫”——先呼叫本科備班，再呼叫ICU備班，10min內(nèi)到崗；2.新冠陽性患者：使用一次性背板、負(fù)壓隔離倉CPR、電動胸外按壓機（LUCAS）減少氣溶膠；3.肥胖BMI>40：采用加長按壓棒、30°頭高腳低位減輕按壓阻力；4.孕婦：左側(cè)30°傾斜位、宮底上推、4min內(nèi)緊急剖宮產(chǎn)（PMCD）取胎后再CPR；5.磁性環(huán)境（MRI室）：使用非磁性除顫儀、手動按壓、氧氣袋替代鋼瓶。七、培訓(xùn)與考核1.新員工入職7日內(nèi)完成BLS+ACLS雙證，逾期不得獨立值班；2.在職人員每6個月實操考核1次，采用“SimMan3G”模擬人，成績納入職稱晉升；3.建立“復(fù)蘇導(dǎo)師庫”12名，每年赴美國AHA更新課程，回院后1周內(nèi)完成二級培訓(xùn)；4.設(shè)立“金手指獎”：年度按壓深度合格率第一名獎勵5000元，并在年終大會示范操作。八、成本—效益測算1.直接成本：演練耗材1.2萬元/年、培訓(xùn)4.5萬元、設(shè)備維護(hù)3萬元，合計8.7萬元；2.間接收益：ROSC率由42%提升至61%，住院天數(shù)縮短1.8天，年均減少醫(yī)保支出