急診科群體中毒應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色設(shè)定】演練總指揮：急診科主任周啟明副總指揮：急診科護(hù)士長林雪現(xiàn)場安全官：保衛(wèi)科副科長趙強(qiáng)毒物信息官：中毒救治專家韓子墨醫(yī)療組長：急診內(nèi)科副主任醫(yī)師葉嵐護(hù)理組長：急診科副護(hù)士長田婧檢驗組長：檢驗科副主任羅斌后勤組長：總務(wù)科副科長孫立通訊組長：信息科工程師鄭航宣傳組長：黨群部干事高穎患者模擬組：志愿者30人（含5名重癥、10名中度、15名輕度）觀摩評估組：市衛(wèi)健委應(yīng)急辦3人、兄弟醫(yī)院5人、120中心2人【場景設(shè)定】時間：2024年9月18日（周三）14:00—16:30地點：江南市第一人民醫(yī)院急診科（含門外廣場、搶救紅區(qū)、留觀黃區(qū)、綠區(qū)、EICU、物資庫、地下停車庫）中毒事件：某工業(yè)園區(qū)食堂發(fā)生“亞硝酸鹽群體中毒”，120在13:55接報，預(yù)計30名患者20分鐘內(nèi)陸續(xù)送達(dá)，其中5人昏迷、抽搐，10人明顯紫紺，15人主訴頭暈惡心?！菥毮_本正文———一、風(fēng)險評估（演練前1周桌面推演已完成，現(xiàn)場僅快速復(fù)盤）誘因：1.食堂誤用亞硝酸鈉當(dāng)食鹽，導(dǎo)致午餐內(nèi)亞硝酸鹽含量3.2g/kg（致死量0.3—0.5g）。2.工業(yè)園區(qū)300人同時就餐，暴露人數(shù)高。3.醫(yī)院1.5公里，轉(zhuǎn)運時間8分鐘，黃金救治窗60分鐘。發(fā)生等級：Ⅲ級（較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件），紅色預(yù)警。脆弱性：急診科同時段常規(guī)流量42人/小時，紅區(qū)床位6張，可擴(kuò)展至15張；解毒劑亞甲藍(lán)庫存30支，可滿足15人；如患者翻倍，庫存30分鐘耗盡。風(fēng)險矩陣：概率4（高）×危害4（高）=16，屬“極高風(fēng)險”，需啟動全院《群體中毒應(yīng)急預(yù)案》最高級別響應(yīng)。二、職責(zé)分工（到人到崗，演練現(xiàn)場佩戴定位胸牌）1.周啟明（總指揮）：統(tǒng)籌醫(yī)療救治、對外報告、資源調(diào)配、終止響應(yīng)。2.林雪（副總指揮）：護(hù)理人力排班、分區(qū)崗位、物資二次請領(lǐng)、家屬安撫。3.趙強(qiáng)（安全官）：封控急診科3個出入口，設(shè)置1個患者入口、1個員工入口、1個污物出口，防止交叉感染；每30分鐘巡查一次消防通道。4.韓子墨（毒物信息官）：建立“毒物信息白板”，實時更新毒物種類、劑量、解毒方案、實驗室結(jié)果；與市疾控中心毒理科保持熱線。5.葉嵐（醫(yī)療組長）：負(fù)責(zé)紅區(qū)5名重癥患者分診、搶救順序、亞甲藍(lán)使用指征、氣管插管決策。6.田婧（護(hù)理組長）：黃區(qū)10名中度患者、綠區(qū)15名輕度患者護(hù)理分級；建立“患者流向圖”，每10分鐘向林雪匯報一次空床數(shù)。7.羅斌（檢驗組長）：開通“中毒應(yīng)急檢驗套餐”綠色通道，血高鐵血紅蛋白15分鐘出結(jié)果；血氣、乳酸、肝腎功能30分鐘；備好2臺便攜血氣儀。8.孫立（后勤組長）：15分鐘內(nèi)調(diào)撥50支亞甲藍(lán)、100瓶0.9%氯化鈉、50副防護(hù)面屏、200個N95、2臺全新輸液泵；保障電梯專梯專用。9.鄭航（通訊組長）：啟動800M數(shù)字集群“急救2頻道”，開通4G/5G專網(wǎng)，保障“群體中毒信息模塊”與市120、衛(wèi)健委、疾控中心數(shù)據(jù)實時對接；每15分鐘自動抓取床位、呼吸機(jī)、解毒劑庫存。10.高穎（宣傳組長）：統(tǒng)一口徑，15:30前完成第一條微博、公眾號推送；院內(nèi)LED滾動“群體中毒應(yīng)急演練進(jìn)行中，就診請走門診通道”。三、分階段處置流程（含資源清單、責(zé)任人、操作步驟）階段0：預(yù)警接收（13:55—14:00）責(zé)任人：周啟明操作：1.120中心來電：“江南工業(yè)園食堂群體中毒，30人，5人昏迷，已派5輛救護(hù)車，預(yù)計14:15陸續(xù)到達(dá)?！?.周啟明立即按下“群體中毒紅色按鈕”（位于急診分診臺下方），急診科天花板警報燈閃紅，廣播循環(huán)播“群體中毒紅色響應(yīng)”。3.同時，鄭航的“應(yīng)急短信平臺”自動群發(fā)A級短信給上述10名責(zé)任人，短信含事件編號T2024091801、定位簽到碼。資源清單：紅色按鈕1套、警報燈6個、廣播系統(tǒng)1套、短信平臺1套。階段1：人員集結(jié)與區(qū)域開放（14:00—14:05）責(zé)任人：林雪、趙強(qiáng)操作：1.林雪2分鐘內(nèi)完成“在崗人力盤點”：當(dāng)日白班醫(yī)生12人、護(hù)士28人、護(hù)工6人，立即召回休息人員，已確認(rèn)8名醫(yī)生、15名護(hù)士20分鐘內(nèi)到崗。2.趙強(qiáng)帶領(lǐng)4名保安，30秒清空急診門外私家車3輛，設(shè)置30個錐桶、50米警戒帶，劃分“救護(hù)車專用下客區(qū)”3車道。3.同時，孫立啟動“應(yīng)急物資電梯”，1號電梯專梯直送物資庫到急診紅區(qū)門口，耗時90秒。資源清單：錐桶50個、警戒帶4卷、對講機(jī)10部、定位胸牌50個。階段2：快速分診與標(biāo)識（14:05—14:15）責(zé)任人：葉嵐、田婧操作：1.采用“中毒簡易檢傷法”——看口唇顏色、問頭暈惡心、測經(jīng)皮血氧。2.分診臺設(shè)置3條通道：紅標(biāo)（重癥）直接進(jìn)紅區(qū)搶救床；黃標(biāo)（中度）進(jìn)留觀黃區(qū)；綠標(biāo)（輕度）進(jìn)綠區(qū)坐椅。3.田婧給每例患者佩戴“二維碼腕帶”，掃碼后自動生成“中毒編號”（T01至T30），后臺同步到“群體中毒信息模塊”。4.韓子墨在紅區(qū)門口立起“毒物信息白板”，首行寫“亞硝酸鹽3.2g/kg，解毒劑亞甲藍(lán)1—2mg/kg靜推”。資源清單：紅標(biāo)貼紙50張、黃標(biāo)50張、綠標(biāo)50張、二維碼腕帶50條、掃碼槍3把、移動白板1塊。階段3：紅區(qū)重癥搶救（14:15—14:45）責(zé)任人：葉嵐、羅斌操作：1.5名昏迷患者分別占據(jù)1—5號搶救床，6號床預(yù)留機(jī)動。2.葉嵐下達(dá)“亞甲藍(lán)標(biāo)準(zhǔn)方案”：a.立即靜推1%亞甲藍(lán)1mg/kg，時間>5分鐘；b.30分鐘復(fù)查高鐵血紅蛋白（MetHb）>30%，重復(fù)給藥1次；c.同時給予100%氧氣15L/min，必要時氣管插管。3.羅斌抽血后使用“便攜血氣儀”現(xiàn)場檢測，14:22出具首份結(jié)果：T01的MetHb58%，立即二次靜推亞甲藍(lán)。4.孫立已把50支亞甲藍(lán)放入紅區(qū)“解毒劑恒溫箱”（設(shè)定2—8℃），并貼“毒麻藥品雙人雙鎖”標(biāo)識。5.田婧安排1名資深護(hù)士“一對一”記錄亞甲藍(lán)批號、用量、時間，避免重復(fù)或遺漏。資源清單：搶救床6張、呼吸機(jī)3臺、除顫儀2臺、亞甲藍(lán)50支、恒溫箱1臺、便攜血氣儀2臺、靜推泵5臺。階段4：黃區(qū)中度治療（14:15—15:00）責(zé)任人：田婧操作：1.10名黃標(biāo)患者進(jìn)入留觀黃區(qū)，每4張床配1名醫(yī)生、2名護(hù)士。2.標(biāo)準(zhǔn)流程：a.建立靜脈通道，靜滴0.9%氯化鈉500ml+維生素C2g；b.監(jiān)測SpO2、BP、HRq15min；c.MetHb>20%轉(zhuǎn)紅區(qū)，<20%且癥狀緩解轉(zhuǎn)綠區(qū)。3.田婧使用“中毒觀察記錄單”，勾選“紫紺”“惡心”“頭暈”三項指標(biāo)，評分≥4分升級。資源清單：留觀床12張、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀10臺、輸液架20個、維生素C0.5g/支50支。階段5：綠區(qū)輕癥處理（14:15—15:30）責(zé)任人：田婧、高穎操作：1.15名綠標(biāo)患者坐成“U”形，每人發(fā)放“中毒宣教單”：“您屬于輕度中毒，請大量飲水，暫禁食，如有胸悶立即告知醫(yī)護(hù)人員?！?.高穎現(xiàn)場錄制30秒短視頻，用于后續(xù)公眾教育，畫面避開患者面部。3.每30分鐘復(fù)測經(jīng)皮血氧，<95%升級黃區(qū)。資源清單：塑料椅30把、宣教單200份、經(jīng)皮血氧儀5臺、移動擴(kuò)音器1個。階段6：檢驗與數(shù)據(jù)回流（14:15—15:45）責(zé)任人：羅斌操作：1.開通“中毒應(yīng)急檢驗套餐”專用條碼號段80001—80050，優(yōu)先于創(chuàng)傷、心梗標(biāo)本。2.14:35完成首批30份血MetHb、血常規(guī)、肝腎功能、乳酸，結(jié)果自動回寫“群體中毒信息模塊”。3.羅斌發(fā)現(xiàn)T17的ALT186U/L，提示合并肝損傷，在白板新增“注意肝保護(hù)”并用紅色磁貼標(biāo)注。資源清單：離心機(jī)2臺、標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱3個、專用條碼2000張、冷鏈冰箱1臺。階段7：物資動態(tài)盤點與補(bǔ)給（14:30—15:00）責(zé)任人：孫立操作：1.14:30系統(tǒng)顯示亞甲藍(lán)庫存剩余18支，孫立立即向藥學(xué)部提交“緊急請領(lǐng)單”，15:00前藥房送達(dá)30支。2.同時，N95口罩消耗87個，庫存低于100，觸發(fā)“二級預(yù)警”，孫立通知總務(wù)庫管10分鐘內(nèi)補(bǔ)貨200個。3.所有物資采用“三色貼”管理：綠色庫存>50%，黃色30—50%，紅色<30%，現(xiàn)場任何人可一眼識別。資源清單：應(yīng)急請領(lǐng)單模板1份、三色貼1卷、手推車3輛。階段8：院感防控與污洗（14:30—演練結(jié)束）責(zé)任人：趙強(qiáng)、田婧操作：1.所有患者血液、嘔吐物按“感染性醫(yī)療廢物”雙層黃袋封口，表面貼“亞硝酸鹽毒物”警示。2.搶救床、地面每完成1例用5000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后再清水擦凈。3.田婧安排2名保潔專職“污洗通道”，從紅區(qū)→污梯→暫存點，路線單向封閉。資源清單：含氯消毒片2瓶、雙層黃袋100個、警示貼50張、一次性拖把20把。階段9：信息上報與輿情管控（14:40—16:00）責(zé)任人：周啟明、高穎操作：1.14:40周啟明通過“突發(fā)公衛(wèi)事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)”填報首次報告，事件等級Ⅲ級，患者30人，死亡0人。2.高穎同步撰寫“通稿模板”，經(jīng)醫(yī)院新聞發(fā)言人審核，15:30發(fā)布，統(tǒng)一口徑：“截至15:30，30名患者生命體征平穩(wěn)，暫無死亡，事件原因調(diào)查中。”3.院內(nèi)禁止任何個人私自接受媒體采訪，發(fā)現(xiàn)違規(guī)，按《員工手冊》2.3.4處理。資源清單：網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)字證書1個、通稿模板1份、媒體接待室鑰匙1把。階段10：家屬接待與心理干預(yù)（14:45—16:30）責(zé)任人：林雪、高穎操作：1.家屬被引導(dǎo)至“家屬等候區(qū)”（門診二樓學(xué)術(shù)廳），每人發(fā)放“患者狀態(tài)查詢二維碼”，掃碼后顯示T01至T30的實時狀態(tài)（已脫敏）。2.醫(yī)院社工部2名心理師到場，對情緒激動家屬進(jìn)行“穩(wěn)定化技術(shù)”：a.深呼吸478法；b.給予“確定性信息”，如“已使用特效解毒劑亞甲藍(lán)”。3.15:50安排1名家屬代表穿戴隔離衣進(jìn)入紅區(qū)視頻探視3分鐘，減少沖突風(fēng)險。資源清單：學(xué)術(shù)廳座椅100把、查詢二維碼海報2張、心理干預(yù)手冊20本、隔離衣5件。階段11：演練評估與即時復(fù)盤（16:30—16:50）責(zé)任人：市衛(wèi)健委應(yīng)急辦王主任操作：1.采用“三維評估表”：時間軸、任務(wù)軸、資源軸，共33項指標(biāo)，每項1—5分。2.現(xiàn)場抽查：a.14:22血氣結(jié)果是否15分鐘內(nèi)出具——符合；b.14:30亞甲藍(lán)庫存預(yù)警是否觸發(fā)——符合；c.15:00污洗通道是否單向——發(fā)現(xiàn)1名保潔逆向返回，扣1分。3.最終得分94/100，評級“優(yōu)秀”，但提出2項改進(jìn)：a.增設(shè)“解毒劑智能柜”，刷臉領(lǐng)藥，縮短3分鐘；b.家屬二維碼查詢需增加英文版，方便外籍員工。階段12：動態(tài)更新機(jī)制（演練后48小時內(nèi)）責(zé)任人：周啟明、鄭航操作：1.鄭航將演練數(shù)據(jù)導(dǎo)入“應(yīng)急知識圖譜”，自動生成“時間—任務(wù)—資源”關(guān)聯(lián)圖，發(fā)現(xiàn)14:25—14:35之間紅區(qū)護(hù)士跑動距離過長，平均1800步，下一版本擬將恒溫箱移至2號床旁，預(yù)計減少600步。2.周啟明組織10名責(zé)任人召開“敏捷回顧”會議，采用“SCRUM看板”，把改進(jìn)項拆成8個“用戶故事”，指定責(zé)任人、驗收標(biāo)準(zhǔn)、完成時間。3.更新后的預(yù)案版本號由V2024.09.18A升級為V2024.09.20B，通過醫(yī)院OA公告，同時上傳至市衛(wèi)健委云盤，實現(xiàn)“迭代—共享—再演練”閉環(huán)。四、演練計劃（2024年度）1.季度演練：每季度最后一個月第三個周三下午，場景輪換（有機(jī)磷、甲醇、毒蘑菇、氯氣）。2.夜間突襲：不預(yù)先通知，模擬03:00接收20例毒蕈中毒，重點檢驗值班人員“非紅班”集結(jié)速度。3.跨機(jī)構(gòu)聯(lián)合：12月與120中心、疾控中心、消防大隊聯(lián)合，模擬“化學(xué)品泄漏+群體中毒”復(fù)合事件，現(xiàn)場設(shè)置