2025年專升本臨床診斷學(xué)模擬試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.詢問患者有無胸痛時，首先應(yīng)了解的是：A.胸痛的性質(zhì)B.胸痛的部位C.胸痛的發(fā)生時間D.胸痛的伴隨癥狀E.胸痛的治療方法2.體格檢查時，檢查者位于患者右側(cè)，欲檢查左側(cè)肺部，應(yīng)采取的體位是：A.患者坐位B.患者仰臥位C.患者側(cè)臥位，左側(cè)在上D.患者側(cè)臥位，左側(cè)在下E.患者俯臥位3.聽診時，正常心尖搏動的位置通常在：A.胸骨左緣第2肋間B.胸骨左緣第3肋間C.胸骨左緣第4肋間，鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cmD.胸骨右緣第2肋間E.心尖搏動位置不定4.下列哪種心臟瓣膜關(guān)閉不全會導(dǎo)致舒張期隆隆樣雜音：A.二尖瓣狹窄B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.肺動脈瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全5.主動脈瓣關(guān)閉不全特征性的心臟聽診雜音部位是：A.胸骨右緣第2肋間B.胸骨左緣第2肋間C.胸骨左緣第3肋間D.心尖部E.胸骨左緣第4肋間6.患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴“三凹征”，提示：A.心源性哮喘B.慢性支氣管炎C.氣道阻塞D.肺部感染E.胸廓畸形7.肺部聽診時，支氣管呼吸音最常聽到的部位是：A.肺尖部B.肺底外帶C.肺底內(nèi)帶D.氣管旁支氣管區(qū)E.肺膜部8.聞及肺部干性啰音，提示：A.肺部有大量分泌物B.氣道粘膜水腫或痙攣C.肺部實變D.肺部空洞E.氣胸9.診斷急性心肌梗死最具有特異性的心肌酶是：A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）E.乳酸脫氫酶（LDH）10.心電圖上，QRS波群寬度超過多少時間可診斷室性心動過速：A.0.06秒B.0.08秒C.0.10秒D.0.12秒E.0.16秒11.腹部叩診時，呈過清音的部位是：A.肝區(qū)B.腎區(qū)C.肺氣腫區(qū)域D.胃區(qū)E.膽囊區(qū)12.腹部觸診時，患者出現(xiàn)疼痛、抵抗感，提示：A.腹水B.腸鳴音亢進C.腹膜刺激征D.腹脹E.肝臟腫大13.腹部叩診發(fā)現(xiàn)移動性濁音，提示：A.肝臟腫大B.膽囊炎C.腹腔積液D.胃腸脹氣E.腎臟腫大14.以下哪種情況不會引起腎區(qū)叩擊痛：A.腎盂腎炎B.腎結(jié)石C.腎結(jié)核D.腎腫瘤E.胰頭炎15.患者出現(xiàn)進行性加重的間歇性跛行，提示：A.動脈硬化B.動脈栓塞C.動脈瘤D.動脈痙攣E.血栓閉塞性脈管炎16.以下哪項不是慢性粒細胞白血病的特征性體征：A.貧血B.肝脾腫大C.淋巴結(jié)腫大D.胸骨壓痛E.熱病樣表現(xiàn)17.完成一份規(guī)范的病史采集，首先應(yīng)遵循的原則是：A.仔細觀察，少問少說B.圍繞主要癥狀，全面系統(tǒng)C.先問個人史，再問現(xiàn)病史D.僅問患者感興趣的問題E.迅速結(jié)束，節(jié)省時間18.下列哪項不屬于體格檢查的基本方法：A.視診B.聽診C.問卷D.觸診E.叩診19.男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴右側(cè)胸痛3天，查體：右側(cè)呼吸動度減弱，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺結(jié)核C.肺炎鏈球菌肺炎D.胸膜炎E.支氣管哮喘20.女性，50歲，高血壓病史20年，突發(fā)劇烈胸骨后疼痛，向左肩放射，伴大汗淋漓，心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺栓塞E.心包炎21.女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，實驗室檢查類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎E.骨關(guān)節(jié)炎22.男性，60歲，進行性加重的呼吸困難5年，伴發(fā)紺，查體：心界向左下擴大，心率110次/分，律齊，P2>A2，雙肺底可聞及濕性啰音。最可能的診斷是：A.肺源性心臟病B.高血壓心臟病C.冠心病D.心肌病E.心包疾病23.女性，28歲，停經(jīng)6周，陰道流血2天，伴下腹痛。查體：宮頸著色，舉痛(+)，宮體如孕2個月大小，附件區(qū)未及包塊。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.自然流產(chǎn)C.宮內(nèi)節(jié)育器脫落D.功能性子宮出血E.早產(chǎn)24.患者尿液中出現(xiàn)大量紅細胞，伴肉眼血尿，最可能的病因是：A.腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.膀胱腫瘤D.尿道感染E.前列腺炎25.血常規(guī)檢查結(jié)果示：紅細胞計數(shù)3.5×10^12/L，血紅蛋白110g/L，紅細胞壓積35%。該患者最可能存在：A.大細胞性貧血B.正常細胞性貧血C.小細胞低色素性貧血D.小細胞正常色素性貧血E.以上都不是26.心電圖示：竇性心律，心率70次/分，P波后無QRS波群。最可能的診斷是：A.室性心動過速B.室上性心動過速C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯E.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯27.腹部觸診時，患者主動用力時腹部肌肉緊張，觸痛明顯，反跳痛陽性，提示：A.腹水B.腸麻痹C.腹膜刺激征D.腹腔腫塊E.肝臟腫大28.診斷糖尿病的重要依據(jù)是：A.口渴多飲B.乏力消瘦C.多食易饑D.尿糖陽性E.血糖持續(xù)升高29.男性，45歲，長期吸煙史，咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音和干性啰音。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.肺癌30.女性，25歲，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹（蝶形紅斑），抗核抗體陽性。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.皮肌炎D.白塞病E.蕁麻疹二、名詞解釋（每題2分，共10分）1.間質(zhì)性肺病2.心悸3.腹水4.心律失常5.貧血三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述心臟聽診的要點。2.簡述急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)。3.簡述慢性腎小球腎炎的實驗室檢查特點。4.簡述高血壓病的診斷要點。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.男性，65歲，高血壓病史15年，2天前突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴氣短、出汗，持續(xù)約30分鐘自行緩解。既往有糖尿病史。查體：血壓150/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，未及雜音。心電圖：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。問：(1)該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？(2)需要做什么進一步檢查以明確診斷？(3)該患者目前最緊急的處理措施是什么？2.女性，30歲，平素健康。停經(jīng)50天，陰道少量流血3天，伴下腹痛。2周前曾行人工流產(chǎn)術(shù)。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，血壓120/80mmHg。婦科檢查：宮頸舉痛(+)，宮體如孕50天大小，稍軟，附件區(qū)未及包塊。問：(1)該患者最可能的診斷是什么？為什么？(2)需要做什么進一步檢查以確診？(3)如果確診為異位妊娠，有哪些治療方法？---試卷答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.A5.A6.C7.D8.B9.B10.C11.C12.C13.C14.E15.E16.C17.B18.C19.C20.B21.C22.A23.A24.B25.B26.E27.C28.E29.C30.A二、名詞解釋1.間質(zhì)性肺?。褐阜尾块g質(zhì)（包括肺泡壁、肺泡間質(zhì)和毛細血管內(nèi)皮細胞等）受到各種病因（如感染、自身免疫、吸入有害物質(zhì)等）的損傷，導(dǎo)致炎癥細胞浸潤、纖維組織增生，從而引起肺部結(jié)構(gòu)改變和功能障礙的一組疾病。其病理特點為彌漫性肺實質(zhì)和間質(zhì)的炎癥和纖維化。2.心悸：指患者自覺心跳過快、過強或不規(guī)則，或感覺心臟搏動增強、有力。心悸是臨床常見癥狀，可由多種原因引起，如心動過速、心動過緩、心律失常、心臟收縮力增強等。3.腹水：指腹腔內(nèi)積聚大量液體，導(dǎo)致腹部膨隆。腹水形成的原因多種多樣，最常見的是肝硬化、心力衰竭、腫瘤等。腹水可通過臨床體征（如腹部膨隆、移動性濁音）、影像學(xué)檢查（如B超、CT）和實驗室檢查（如腹水常規(guī)、生化）進行診斷。4.心律失常：指心臟沖動的起源、頻率、節(jié)律或傳導(dǎo)發(fā)生異常，導(dǎo)致心臟搏動異常。心律失?？煞譃楦]性心律失常和非竇性心律失常兩大類，前者包括竇性心動過緩、竇性心律不齊等，后者包括各種期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等。5.貧血：指外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍，導(dǎo)致組織缺氧的一種病理狀態(tài)。貧血可根據(jù)紅細胞大小、血紅蛋白含量和紅細胞指數(shù)進行分類，如大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血、小細胞正常色素性貧血等。三、簡答題1.心臟聽診的要點包括：*仔細選擇聽診部位：心尖部、胸骨左緣、胸骨右緣、心底部等。*先聽心率，后聽心律：注意心率快慢、節(jié)律是否規(guī)整。*全面聽診各瓣膜區(qū)：注意每個瓣膜區(qū)有無雜音，注意雜音的性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣等）、部位、時期（收縮期、舒張期、連續(xù)性）、強度（用六級記分法）、傳導(dǎo)方向。*注意有無額外心音（S3、S4、開瓣音等）、心包摩擦音、心臟雜音產(chǎn)生的第二心音（S2）改變。*結(jié)合患者年齡、性別、病史及體格檢查結(jié)果綜合分析。2.急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括：*起病初期：多表現(xiàn)為上腹部或臍周疼痛，呈持續(xù)性，性質(zhì)為隱痛或脹痛。*疼痛轉(zhuǎn)移：數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，呈持續(xù)性銳痛。*右下腹壓痛：右下腹麥氏點（麥氏點位于臍與右髂前上棘連線的中外1/3處）壓痛明顯，是急性闌尾炎最重要、最典型的體征，并有反跳痛。*其他體征：可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，部分患者可有發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等。3.慢性腎小球腎炎的實驗室檢查特點包括：*尿液檢查：尿蛋白常為+～+++，尿蛋白定量可不等，尿紅細胞可增多，可見管型（紅細胞管型、顆粒管型等）。*腎功能檢查：早期腎功能正常或輕度受損，后期可出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。*腎穿刺活檢：可明確腎小球病理類型，是指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的重要依據(jù)。4.高血壓病的診斷要點包括：*血壓測量：在安靜狀態(tài)下，非同日三次以上測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。*排除繼發(fā)性高血壓：需詢問病史、進行體格檢查和必要的實驗室檢查，以排除腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等引起的繼發(fā)性高血壓。*評估心血管危險因素：包括年齡、性別、吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。*評估靶器官損害：包括心臟損害（如左心室肥厚、心力衰竭）、腦血管損害（如腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）、腎臟損害（如腎功能不全）、眼底病變（如視網(wǎng)膜動脈狹窄、出血）等。四、病例分析題1.(1)診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。診斷依據(jù)：①典型的心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛，向左肩放射；②伴氣短、出汗等急性心梗癥狀；③有高血壓病史；④心電圖表現(xiàn)：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。(2)進一步檢查：*心肌酶學(xué)檢查：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等，有助于診斷和判斷預(yù)后。*心肌鈣蛋白（cTn）檢測：是診斷急性心肌梗死的敏感和特異性指標。*心電圖動態(tài)監(jiān)測：觀察心電圖變化，指導(dǎo)治療和判斷病情演變。*影像學(xué)檢查：如心臟超聲、心臟核磁共振（CMR）等，可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，以及心肌梗死范圍。(3)最緊急的處理措施：*立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路。*靜脈滴注硝酸甘油等藥物緩解疼痛和改善心肌供血。