醫(yī)學(xué)生臨床技能自測(cè)題及解答一、單選題（每題2分，共20題）1.患者，男，65歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失，伴抽搐”入院，診斷為“腦出血”。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體偏癱。首選的降壓治療藥物是A.氫氯噻嗪B.硝普鈉C.卡托普利D.拉貝洛爾E.哌唑嗪2.患者，女，28歲，G1P0，停經(jīng)52天，要求終止妊娠。最適合的終止妊娠方法是A.鉗刮術(shù)B.負(fù)壓吸宮術(shù)C.米非司酮配伍米索前列醇D.依沙吖啶羊膜腔注射E.藥物流產(chǎn)（僅適用于49天內(nèi)）3.患者，男，45歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。首選的再灌注治療是A.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.靜脈溶栓治療C.藥物治療D.胸腔穿刺引流E.藥物治療+介入治療4.患者，女，35歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，伴氣喘5年”就診，診斷為“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。急性加重期首選的藥物是A.異丙托溴銨B.布地奈德C.羥甲唑啉D.頭孢克肟E.茶堿5.患者，男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年”就診，糖化血紅蛋白8.5%。診斷為“2型糖尿病”。首選的治療方案是A.胰島素治療B.二甲雙胍C.格列美脲D.瑞他格列凈E.胰島素+二甲雙胍6.患者，女，60歲，因“腹脹、食欲不振1個(gè)月”就診，超聲提示“肝臟占位性病變”。首選的檢查是A.肝臟增強(qiáng)CTB.肝臟MRIC.肝臟穿刺活檢D.肝臟超聲造影E.肝功能檢查7.患者，男，30歲，因“高熱、寒戰(zhàn)、尿頻尿急2天”就診，尿常規(guī)提示白細(xì)胞酯酶陽性。診斷為“急性腎盂腎炎”。首選的抗生素是A.頭孢克肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.萬古霉素E.頭孢吡肟8.患者，女，25歲，因“皮疹、瘙癢伴發(fā)熱1周”就診，診斷為“過敏性休克”。首選的治療藥物是A.氫化可的松B.異丙腎上腺素C.苯海拉明D.腎上腺素E.地塞米松9.患者，男，40歲，因“突發(fā)腰痛伴右下肢放射痛3天”就診，診斷為“腰椎間盤突出癥”。首選的治療方法是A.手術(shù)治療B.硬膜外激素注射C.牽引治療D.藥物治療E.骨盆傾斜矯正10.患者，女，70歲，因“意識(shí)模糊、行為異常1周”就診，診斷為“阿爾茨海默病”。首選的藥物是A.氯硝西泮B.多奈哌齊C.薩羅金D.利培酮E.氟西汀二、多選題（每題3分，共10題）1.患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)耐力下降5年”就診，診斷為“慢性支氣管炎”。下列哪些是慢性支氣管炎的并發(fā)癥A.肺氣腫B.肺心病C.肺結(jié)核D.自發(fā)性氣胸E.呼吸衰竭2.患者，女，28歲，G2P1，產(chǎn)后3天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、子宮壓痛明顯。診斷為“產(chǎn)褥期感染”?？赡艿牟≡w包括A.鏈球菌B.葡萄球菌C.大腸桿菌D.厭氧菌E.沙眼衣原體3.患者，男，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸10年”就診，診斷為“消化性潰瘍”。下列哪些是消化性潰瘍的誘發(fā)因素A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.應(yīng)激D.胃泌素瘤E.營養(yǎng)不良4.患者，女，35歲，因“心悸、氣短1年”就診，心電圖提示“心房顫動(dòng)”。下列哪些是心房顫動(dòng)的并發(fā)癥A.心力衰竭B.腦栓塞C.肺栓塞D.竇性心律失常E.心臟驟停5.患者，男，50歲，因“發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色加深2周”就診，診斷為“原發(fā)性肝癌”?？赡艿陌殡S癥狀包括A.腹水B.門脈高壓C.貧血D.惡病質(zhì)E.體重減輕6.患者，女，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)A.肺間質(zhì)纖維化B.血管炎C.腎炎D.貧血E.口干7.患者，男，40歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”就診，診斷為“主動(dòng)脈夾層”。危險(xiǎn)因素包括A.高血壓B.動(dòng)脈粥樣硬化C.動(dòng)脈瘤D.結(jié)締組織病E.吸煙8.患者，女，25歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐”就診，診斷為“癲癇大發(fā)作”。發(fā)作時(shí)首選的治療藥物是A.地西泮B.勞拉西泮C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.苯妥英鈉9.患者，男，60歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、行為異常2年”就診，診斷為“帕金森病”。下列哪些是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀A(yù).焦慮B.抑郁C.體位性低血壓D.視野缺損E.嗅覺減退10.患者，女，35歲，因“反復(fù)發(fā)作性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱”就診，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查異常A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體陽性C.抗組蛋白抗體陽性D.補(bǔ)體C3下降E.白細(xì)胞減少三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者，女，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，類風(fēng)濕因子陽性。診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。請(qǐng)制定初步的治療方案。2.患者，男，60歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院，心電圖提示ST段抬高型心肌梗死。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，雙肺底少許濕啰音。請(qǐng)制定再灌注治療方案，并說明理由。3.患者，女，28歲，G1P0，停經(jīng)52天，要求終止妊娠。詢問病史：平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)日期明確。查體：宮底平臍，雙合診宮體大小與孕周相符，宮頸舉痛陽性。請(qǐng)選擇最適合的終止妊娠方法，并說明理由。答案及解析一、單選題1.B解析：腦出血患者血壓180/100mmHg，需要迅速降壓，首選靜脈滴注硝普鈉，其降壓作用迅速、強(qiáng)大且可精確調(diào)節(jié)。氫氯噻嗪為利尿劑，降壓作用較慢；卡托普利為ACEI類藥物，起效較慢；拉貝洛爾為β受體阻滯劑，適用于高血壓急癥但不是首選；哌唑嗪為α1受體阻滯劑，適用于高血壓但不是首選。2.C解析：28歲孕婦停經(jīng)52天，屬于宮內(nèi)孕早期，最適合的終止妊娠方法是米非司酮配伍米索前列醇。鉗刮術(shù)適用于孕11-14周；負(fù)壓吸宮術(shù)適用于孕6-10周；依沙吖啶羊膜腔注射適用于孕15-20周；藥物流產(chǎn)僅適用于49天內(nèi)。3.A解析：ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），可快速開通梗死相關(guān)血管，挽救心肌。靜脈溶栓治療適用于無法進(jìn)行PCI者；藥物治療為輔助治療；胸腔穿刺引流不適用于心肌梗死；藥物治療+介入治療不適用于所有患者。4.A解析：COPD急性加重期，首選支氣管擴(kuò)張劑，如異丙托溴銨，可快速緩解氣流受限。布地奈德為吸入性糖皮質(zhì)激素，用于緩解炎癥；羥甲唑啉為血管收縮劑，不適用于COPD；頭孢克肟為抗生素，不適用于緩解氣流受限；茶堿為支氣管擴(kuò)張劑，但作用較慢。5.B解析：2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白8.5%，首選二甲雙胍，可降低血糖并改善胰島素敏感性。胰島素治療適用于重度糖尿病或藥物控制不佳者；格列美脲為磺脲類藥物，適用于非肥胖型糖尿病患者；瑞他格列凈為SGLT-2抑制劑，適用于合并心血管疾病或腎臟疾病者。6.D解析：肝臟占位性病變，首選肝臟超聲造影，可提高病變檢出率和定性診斷價(jià)值。肝臟增強(qiáng)CT和MRI也可用于診斷，但超聲造影更經(jīng)濟(jì)、便捷；肝臟穿刺活檢有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，不作為首選；肝功能檢查無法定性診斷。7.A解析：急性腎盂腎炎，首選頭孢克肟，其為第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)。左氧氟沙星為氟喹諾酮類藥物，也可用于治療，但有其局限性；阿莫西林對(duì)革蘭陽性菌作用強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性菌作用較弱；萬古霉素用于嚴(yán)重葡萄球菌感染；頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，不作為首選。8.D解析：過敏性休克，首選腎上腺素，可收縮血管、升高血壓、抑制過敏介質(zhì)釋放。氫化可的松為糖皮質(zhì)激素，起效慢；異丙腎上腺素為β受體激動(dòng)劑，不適用于過敏性休克；苯海拉明為抗組胺藥，起效慢；地塞米松為糖皮質(zhì)激素，起效慢。9.C解析：腰椎間盤突出癥，首選牽引治療，可減輕神經(jīng)根受壓，緩解疼痛。手術(shù)治療適用于保守治療無效者；硬膜外激素注射為輔助治療；藥物治療可緩解癥狀，但不能根治；骨盆傾斜矯正不適用于腰椎間盤突出癥。10.B解析：阿爾茨海默病，首選多奈哌齊，為膽堿酯酶抑制劑，可改善認(rèn)知功能。氯硝西泮為鎮(zhèn)靜劑，不適用于阿爾茨海默?。凰_羅金為MAO-B抑制劑，也可用于治療；利培酮為抗精神病藥，不適用于阿爾茨海默病；氟西汀為SSRI類藥物，不適用于阿爾茨海默病。二、多選題1.A,B,D,E解析：慢性支氣管炎的并發(fā)癥包括肺氣腫、肺心病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。肺結(jié)核不是慢性支氣管炎的并發(fā)癥。2.A,B,C,D解析：產(chǎn)褥期感染可能的病原體包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌。沙眼衣原體不是產(chǎn)褥期感染的常見病原體。3.A,B,C,D解析：消化性潰瘍的誘發(fā)因素包括幽門螺桿菌感染、NSAIDs、應(yīng)激、胃泌素瘤。營養(yǎng)不良不是消化性潰瘍的誘發(fā)因素。4.A,B,E解析：心房顫動(dòng)的并發(fā)癥包括心力衰竭、腦栓塞、心臟驟停。肺栓塞和竇性心律失常不是心房顫動(dòng)的并發(fā)癥。5.A,B,C,D,E解析：原發(fā)性肝癌可能的伴隨癥狀包括腹水、門脈高壓、貧血、惡病質(zhì)、體重減輕。6.A,B,D,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括肺間質(zhì)纖維化、血管炎、貧血、體重減輕。腎炎不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。7.A,B,C,E解析：主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、吸煙。結(jié)締組織病不是主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。8.A,B,C,D,E解析：癲癇大發(fā)作時(shí)首選的治療藥物包括地西泮、勞拉西泮、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉。9.A,B,C,E解析：帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括焦慮、抑郁、體位性低血壓、嗅覺減退。視野缺損不是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀。10.A,B,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括ANA陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、補(bǔ)體C3下降、白細(xì)胞減少。抗組蛋白抗體陽性不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見實(shí)驗(yàn)室檢查異常。三、案例分析題1.治療方案：-藥物治療：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，緩解疼痛和炎癥。②甲氨蝶呤：小劑量起始，每周一次，逐步加量，作為改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARD）。③來氟米特：作為DMARD，可替代甲氨蝶呤。④如果關(guān)節(jié)外癥狀明顯，可加用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松。-非藥物治療：①物理治療：如熱療、冷療、關(guān)節(jié)功能鍛煉。②康復(fù)訓(xùn)練：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。③勞動(dòng)保護(hù)：避免過度負(fù)重和關(guān)節(jié)勞損。2.治療方案：-再灌注治療：①立即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），開通梗死相關(guān)血管。②如果無法進(jìn)行PCI，可進(jìn)行靜脈溶栓治療，如阿替普酶。-藥物治療：①抗血小板藥物：如阿司匹林和氯吡格雷。②抗凝藥物：如肝素。③β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量。④ACEI類藥物：改善心臟重構(gòu)。-監(jiān)護(hù)