醫(yī)院簽署手術(shù)協(xié)議書醫(yī)院手術(shù)協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[具體性別]年齡：[具體年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體病情]需要在甲方醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方在甲方醫(yī)院接受手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.手術(shù)名稱：[具體手術(shù)名稱]2.手術(shù)目的：針對(duì)乙方的病情，通過手術(shù)方式改善身體狀況，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，盡可能消除或減輕疾病對(duì)乙方身體造成的不良影響。3.手術(shù)范圍：詳細(xì)描述手術(shù)涉及的身體部位、組織器官等，例如[具體手術(shù)涉及的身體部位及相關(guān)組織器官說明]。4.手術(shù)預(yù)期效果：預(yù)計(jì)通過手術(shù)達(dá)到的效果，如癥狀緩解程度、身體功能恢復(fù)情況等，具體為[詳細(xì)說明手術(shù)預(yù)期效果]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的病史、病情、過敏史等信息，以便準(zhǔn)確評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和制定手術(shù)方案。在手術(shù)前，如發(fā)現(xiàn)乙方存在可能影響手術(shù)進(jìn)行或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況，有權(quán)決定是否暫停手術(shù)或采取相應(yīng)的防范措施。根據(jù)乙方的病情和身體狀況，按照醫(yī)療規(guī)范和專業(yè)判斷，選擇合適的手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作。按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)向乙方充分說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并解答乙方關(guān)于手術(shù)的疑問，確保乙方在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，自主做出是否接受手術(shù)的決定。組建專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，確保手術(shù)醫(yī)生具備相應(yīng)的資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，盡最大努力保障手術(shù)的成功實(shí)施和乙方的醫(yī)療安全。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注乙方的身體狀況，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，如遇緊急情況，應(yīng)采取合理、有效的急救措施，并及時(shí)告知乙方家屬相關(guān)情況。術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期對(duì)乙方進(jìn)行復(fù)查，觀察手術(shù)效果和身體恢復(fù)情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。妥善保管乙方的病歷資料、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件，保證醫(yī)療信息真實(shí)、完整、可追溯。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)生資質(zhì)等，要求甲方進(jìn)行充分的說明和解釋。在充分考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和自身身體狀況后，自主決定是否接受手術(shù)及選擇手術(shù)醫(yī)生。對(duì)甲方提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)及時(shí)提出意見和建議。在支付合理的醫(yī)療費(fèi)用后，有權(quán)獲得甲方提供的符合醫(yī)療規(guī)范和約定的手術(shù)治療及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與手術(shù)相關(guān)的病史、病情、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息，否則應(yīng)承擔(dān)由此導(dǎo)致的不利后果。按照甲方的要求，在手術(shù)前進(jìn)行必要的檢查和準(zhǔn)備工作，如配合完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、簽署相關(guān)知情同意書等。按照約定的時(shí)間和方式支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)意見，積極配合手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)，如按時(shí)服藥、定期復(fù)查、注意休息和飲食等。在手術(shù)過程中及術(shù)后，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)護(hù)人員。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次手術(shù)總費(fèi)用為人民幣[具體金額]元，該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊耗材費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥治療費(fèi)用等額外費(fèi)用。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[具體付款期限]內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的[預(yù)付款比例]作為預(yù)付款，即人民幣[預(yù)付款金額]元。手術(shù)完成后，乙方應(yīng)在收到甲方結(jié)算通知后的[具體付款期限]內(nèi)，結(jié)清剩余手術(shù)費(fèi)用。3.費(fèi)用調(diào)整：如因手術(shù)中出現(xiàn)特殊情況需要增加手術(shù)操作、使用特殊耗材等導(dǎo)致費(fèi)用增加，甲方應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生變化前及時(shí)告知乙方，并經(jīng)乙方書面同意后進(jìn)行調(diào)整。乙方應(yīng)按照調(diào)整后的費(fèi)用支付。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未充分說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)不符合要求、手術(shù)操作失誤導(dǎo)致乙方人身?yè)p害等，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用退還、賠償乙方因手術(shù)造成的人身?yè)p害損失（如殘疾賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神損害撫慰金等），具體賠償金額根據(jù)實(shí)際損失情況和相關(guān)法律法規(guī)確定。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方的病歷資料、個(gè)人隱私等信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[具體違約金金額]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付逾期付款違約金。逾期超過[具體逾期期限]日的，甲方有權(quán)暫停對(duì)乙方的后續(xù)治療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部費(fèi)用及違約金。若乙方違反如實(shí)告知義務(wù)，隱瞞或虛報(bào)重要信息，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加或手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外賠償責(zé)任。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定支付全部手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。如果乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度或醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)意見，不配合手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)，影響治療效果或?qū)е伦陨砩眢w損害，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方不承擔(dān)額外的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。