——神經(jīng)外科腦積水的護(hù)理腦積水hydrocephalus腦積水定義：

是由于顱腦疾病使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。分類：1.先天性腦積水

2.梗阻性腦積水

3.交通性腦積水

中國腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)2013版

腦脊液循環(huán)示意圖腦脊液（cerebral

spinal

fluid）：由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生循環(huán)途徑左右側(cè)腦室第三腦室第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇頸內(nèi)靜脈室間孔中腦導(dǎo)水管后正中孔蛛網(wǎng)膜顆粒進(jìn)行性頭圍異常增大，囟門擴(kuò)大隆起，頭皮靜脈怒張，面顱小于頭顱顱骨菲薄，叩診破壺音眶頂受壓變薄下移，眼球受壓下旋，上部鞏膜外露腦功能障礙：智能低下，抽搐發(fā)作，痙攣性癱瘓

臨床表現(xiàn)clinic

presentation中國腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)2013版臨床表現(xiàn)腦積水治療方式一、非手術(shù)治療

應(yīng)用利尿劑，如速尿、甘露醇等經(jīng)腰椎反復(fù)穿刺放液二、手術(shù)治療解除腦室梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻第三腦室造瘺術(shù)腦脊液分流術(shù)

V-P腦室---腹腔分流術(shù)

V-A腦室---心房分流術(shù)中國腦積水規(guī)范化治療專家共識(shí)2013版腦室腹腔分流術(shù)有誤吸的危險(xiǎn)：與吞咽功能障礙有關(guān)1體溫過高：與顱內(nèi)感染有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3舒適的改變：與肌強(qiáng)直有關(guān)4潛在并發(fā)癥：感染、分流管堵塞5687清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙有關(guān)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與腦積水有關(guān)焦慮：家長(zhǎng)疾病知識(shí)缺乏，預(yù)后擔(dān)憂護(hù)理診斷一、護(hù)理診斷——調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降護(hù)理目標(biāo)：掌握患者顱內(nèi)壓變化，積極處理顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施：1.保持頭高位30度，以利于靜脈回流，降低顱壓2.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、骨窗壓力的情況，及時(shí)評(píng)估有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)3.遵醫(yī)囑嚴(yán)格落實(shí)入量控制，防止循環(huán)負(fù)荷過重4.定時(shí)定量使用脫水劑，控制腦水腫發(fā)生二、護(hù)理診斷——清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢護(hù)理措施：1.嚴(yán)密觀察患者呼吸、血氧飽和度的情況2.及時(shí)清除呼吸道分泌物，經(jīng)口腔吸痰3.氣道濕化，給予霧化吸入4.定時(shí)翻身叩背三、護(hù)理診斷——有誤吸的危險(xiǎn)護(hù)理診斷——有誤吸的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：無誤吸發(fā)生護(hù)理措施：1.安全警示、做好體位管理，給予正確的喂養(yǎng)方式，控制喂養(yǎng)速度，觀察胃潴留情況。2.患者發(fā)生嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸3.進(jìn)行吞咽功能系統(tǒng)評(píng)估，給予吞咽功能訓(xùn)練4.做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦發(fā)生誤吸立即啟用應(yīng)急預(yù)案四、護(hù)理診斷——體溫過高護(hù)理目標(biāo)：控制感染，積極處理原發(fā)病護(hù)理措施：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫的變化2.降溫護(hù)理物理降溫：溫水擦浴、冰敷藥物降溫：小兒常用退熱劑美林3.給予抗生素治療4.保持皮膚清潔干燥，多飲水，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)五、護(hù)理診斷——營養(yǎng)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：落實(shí)營養(yǎng)計(jì)劃，保證營養(yǎng)攝入護(hù)理措施：對(duì)患者進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，制定營養(yǎng)計(jì)劃保證充足的營養(yǎng)攝入和科學(xué)的喂養(yǎng)方式3.

遵醫(yī)囑配合使用靜脈高營養(yǎng)4.保持腦室引流的有效性，減少刺激，降低機(jī)體消耗六、護(hù)理診斷——舒適的改變護(hù)理目標(biāo)：減少刺激，保持舒適體位護(hù)理措施：1.使用軟床墊，骨隆突處給予局部保護(hù)2.肌強(qiáng)直期頭頸、背部給予軟墊支撐3.護(hù)理操作時(shí)間相對(duì)集中，保持病房安靜，減少對(duì)患者的刺激七、護(hù)理診斷——潛在并發(fā)癥感染、分流管堵塞護(hù)理目標(biāo)：無感染、堵管發(fā)生護(hù)理措施：1.觀察有無顱內(nèi)壓再次升高的癥狀2.觀察分流管周圍皮膚情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3.觀察患兒有消化道癥狀4.監(jiān)測(cè)患兒體溫的變化，有無頸項(xiàng)強(qiáng)直及腹膜炎癥狀八、護(hù)理診斷——焦慮護(hù)理目標(biāo)：幫助患者保持情緒平穩(wěn)，積極配合治療護(hù)理措施：1.認(rèn)真傾聽患者傾訴，充分了解其需求2.耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)評(píng)估患者掌握和配合情況3.做好出院指導(dǎo)：重點(diǎn)教會(huì)患者掌握定時(shí)按壓分流管閥門的方法4.出院隨訪謝謝大家

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)彩虹彩虹、一道彩虹、一道美麗的彩虹、這是一道美麗的彩虹。雨停了，天上有一座美麗的橋。學(xué)習(xí)第1自然。平舌音一座房子一座橋彩虹輕聲11彩虹初讀課文課文講了幾件事情？“我”在彩虹橋上灑水為爸爸澆田。“我”在彩虹橋上拿鏡子照著媽媽梳頭。“我”在彩虹橋上蕩秋千讓哥哥高興。用自己喜歡的方法讀課文，圈出生字詞。借助拼音，把句子讀通順，遇到長(zhǎng)長(zhǎng)的難讀的句子，多讀幾遍。標(biāo)好自然段的序號(hào)。同桌間相互交流，掃除字詞障礙。指導(dǎo)書寫虹座澆提灑挑興鏡拿照千裙zuòjiāosǎtiāotíhónɡxìnɡjìnɡnáqiānqúnzhào虹虹，形聲字，從蟲，工聲。甲骨文“”像彩虹，古人以為“虹”是雨后出來飲水的“大蟲”，所以用“蟲”作為偏旁。講故事“虹”總是出現(xiàn)在雨后，古人就認(rèn)為“虹”是一種能呼風(fēng)喚雨的“大蟲”，在雨后下來喝水。古文中就有“虹飲于河”的說法，意思是說：一條大蟲懸掛于天空，弓著身子，頭伸進(jìn)黃河里喝水。所以，古人造字時(shí)，用“蟲”作了偏旁。裙襪子褲子襯衫被子那到興成著高千我會(huì)寫高A.字理識(shí)字。高，象形字，甲骨文“”像一座高聳的建筑，上部是尖頂，中間是城樓，下部還有一扇門。B.從四個(gè)方面觀察“高”字。一看結(jié)構(gòu)、二看壓線、三看橫畫、四看豎畫。興A.觀察關(guān)鍵筆畫。B.“興”是多音字，在本課讀xìnɡ。著第六筆是“丿”，下面是“目”。那到第一筆是橫折鉤，雙耳旁是懸針豎。左下部“土”下面一橫變成提。再讀課文。指名讀、男女生比賽讀，讀好長(zhǎng)句子。在這節(jié)課里，你收獲了哪些知識(shí)？復(fù)習(xí)導(dǎo)入抽讀生字卡片，開火車認(rèn)讀生字。自由朗讀課文。指名分段朗讀。第2課時(shí)復(fù)習(xí)回顧。粽子是用青青的箬竹葉包的，里面裹著白白的糯米，中間有一顆紅紅的棗。精讀課文練讀問句，讀出問的語氣。爸爸，你那把澆花用的水壺呢？澆花用的水壺那把澆花用的水壺你那把澆花用的水壺練讀長(zhǎng)句，讀通讀懂。如果我提著它，走到橋上，把水灑下來，那不就是我在下雨嗎？在課文中找出“我”的動(dòng)作。理解三個(gè)連續(xù)的動(dòng)作。如果我提著它，走到橋上，把水灑下來，那不就是我在下雨嗎？走到橋上把水灑下來提著它“我”真的提著爸爸的那把水壺嗎？你是從哪個(gè)詞語知道的？如果我提著它，走到橋上，把水灑下來，那不就是我在下雨嗎？表明這是“我”的想法，只是一種假設(shè)，不是真的在做。你就不用挑水去澆田了，你高興嗎？體會(huì)“我”的體貼懂事、關(guān)心家人。讀出疑問的語氣。學(xué)以致用如果我拿著它，走到橋上，天上不就多了一個(gè)月亮嗎？如果我把它掛在彩虹橋上，坐著秋千蕩