中醫(yī)針灸護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女，58歲，退休教師，于2025年9月10日因“右側(cè)肢體麻木無(wú)力伴言語(yǔ)不利1月余”入院?；颊呒覍俅V，患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，起初為右手手指麻木，逐漸加重至右側(cè)上肢及下肢，伴右側(cè)肢體無(wú)力，持物不穩(wěn)，行走時(shí)向右側(cè)偏斜，同時(shí)出現(xiàn)言語(yǔ)不利，表達(dá)欠清晰，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙及抽搐。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT檢查提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療（具體藥物及劑量不詳），癥狀較前略有改善，但仍存在右側(cè)肢體活動(dòng)障礙及言語(yǔ)不利，為求進(jìn)一步中醫(yī)針灸治療，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右側(cè)肢體麻木無(wú)力伴言語(yǔ)不利1月余。現(xiàn)病史：患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手手指麻木，呈持續(xù)性，無(wú)放射性疼痛，未予重視。3天后麻木感加重，蔓延至右側(cè)上肢及下肢，同時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，右手握力下降，不能持筆寫(xiě)字，行走時(shí)右側(cè)下肢拖曳，向右側(cè)偏斜，需家人攙扶。同期出現(xiàn)言語(yǔ)不利，說(shuō)話吐字不清，表達(dá)不連貫。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)斑片狀低密度影，邊界欠清，腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張，腦溝、腦回未見(jiàn)明顯增寬。診斷為“腦梗死”，給予“銀杏葉提取物注射液”“胞磷膽堿鈉注射液”等藥物靜脈滴注治療14天，右側(cè)肢體無(wú)力較前略有改善，可短距離扶墻行走，但右側(cè)肢體麻木感仍明顯，言語(yǔ)不利無(wú)明顯緩解。為求進(jìn)一步針灸康復(fù)治療，來(lái)我院就診。入院時(shí)癥見(jiàn)：右側(cè)肢體麻木無(wú)力，右上肢抬舉困難，右手握力差，右側(cè)下肢行走無(wú)力，言語(yǔ)不利，精神尚可，食欲一般，睡眠差，入睡困難，二便調(diào)。（三）既往史與個(gè)人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）”降壓治療，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-145/80-90mmHg之間。糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）”，血糖控制欠佳，空腹血糖波動(dòng)在7.5-9.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、高脂血癥病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)特殊職業(yè)暴露史?；橛罚阂鸦椋渑俭w健，育有1子1女，均體健。家族史：父母已故，父親死于“腦梗死”，母親死于“冠心病”，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）中醫(yī)四診評(píng)估望診：神志清楚，精神尚可，面色淡暗，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩。形體中等，右側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，扶入病房。聞診：言語(yǔ)不利，聲音低微，無(wú)特殊氣味。問(wèn)診：右側(cè)肢體麻木無(wú)力，伴頭暈沉，無(wú)頭痛，納呆，眠差，二便調(diào)。切診：脈弦滑。右側(cè)肢體肌力：上肢3級(jí)，下肢4級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。右側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射減弱，右側(cè)膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。（五）輔助檢查1.頭顱MRI+DWI（2025年9月5日，外院）：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI序列呈高信號(hào)，提示急性腦梗死病灶；腦內(nèi)散在缺血灶；腦動(dòng)脈硬化改變。2.血常規(guī)（2025年9月10日，我院）：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62.3%，淋巴細(xì)胞百分比30.5%，紅細(xì)胞4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.血糖血脂（2025年9月10日，我院）：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。4.肝腎功能（2025年9月10日，我院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，均正常。5.電解質(zhì)（2025年9月10日，我院）：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，正常。6.凝血功能（2025年9月10日，我院）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，凝血酶時(shí)間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，正常。（六）中醫(yī)診斷與辨證分型中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）。辨證分型：氣虛血瘀，痰濕阻絡(luò)證。辨證依據(jù)：患者年近六旬，氣血漸衰，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)絡(luò)，故見(jiàn)右側(cè)肢體麻木無(wú)力；氣虛不能上榮于面，故面色淡暗；舌質(zhì)紫暗，脈弦滑為血瘀痰濕之象；舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩為痰濕內(nèi)阻之征。（七）西醫(yī)診斷1.腦梗死（左側(cè)基底節(jié)區(qū)，急性期后）2.高血壓病2級(jí)（很高危組）3.2型糖尿?。ò耍┳o(hù)理評(píng)估1.軀體功能評(píng)估：右側(cè)肢體肌力上肢3級(jí)，下肢4級(jí)，右側(cè)肢體麻木感明顯，言語(yǔ)不利，吐字不清，行走需攙扶，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分45分（中度功能障礙），主要依賴(lài)他人協(xié)助完成進(jìn)食、穿衣、洗漱等日?；顒?dòng)。2.疼痛與不適評(píng)估：無(wú)明顯疼痛，右側(cè)肢體麻木感VAS評(píng)分4分（輕度不適）。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2（超重），食欲一般，近1月體重?zé)o明顯變化，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）評(píng)分1分（無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。4.睡眠狀況評(píng)估：匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）評(píng)分8分（中度睡眠障礙），主要表現(xiàn)為入睡困難，睡眠淺，易醒。5.心理社會(huì)評(píng)估：患者為退休教師，性格開(kāi)朗，但患病后因肢體活動(dòng)障礙及言語(yǔ)不利，擔(dān)心康復(fù)效果，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分55分（輕度焦慮）。家屬支持系統(tǒng)良好，配偶及子女能積極配合治療與護(hù)理。6.安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分6分（中度風(fēng)險(xiǎn)）；無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x評(píng)分22分（無(wú)風(fēng)險(xiǎn)）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與腦梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。2.言語(yǔ)溝通障礙與腦梗死損傷語(yǔ)言中樞有關(guān)。3.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與右側(cè)肢體肌力下降、平衡能力差有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與疾病困擾、焦慮情緒有關(guān)。5.焦慮與擔(dān)心疾病康復(fù)效果有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)腦梗死康復(fù)知識(shí)、針灸治療注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。7.有血糖、血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)與患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、用藥依從性有待提高有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：（1）患者右側(cè)肢體肌力較前改善，上肢可抬舉至胸前，下肢可獨(dú)立短距離行走（5-10米）。（2）患者言語(yǔ)表達(dá)較前清晰，可簡(jiǎn)單回答問(wèn)題，與醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)行基本溝通。（3）患者及家屬掌握跌倒預(yù)防知識(shí)，住院期間無(wú)跌倒事件發(fā)生。（4）患者睡眠質(zhì)量改善，PSQI評(píng)分降至6分以下。（5）患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。（6）患者及家屬了解腦梗死康復(fù)知識(shí)及針灸治療注意事項(xiàng)，能配合治療與護(hù)理。（7）患者血壓控制在130-140/80-85mmHg，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院3-4周）：（1）患者右側(cè)肢體肌力明顯改善，上肢肌力達(dá)4級(jí)，可自主完成穿衣、洗漱等日常活動(dòng)，下肢肌力達(dá)4+級(jí)，可獨(dú)立行走30米以上。（2）患者言語(yǔ)溝通基本恢復(fù)正常，可連貫表達(dá)自己的需求與想法。（3）患者睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分降至5分以下。（4）患者焦慮情緒消失，SAS評(píng)分降至50分以下。（5）患者及家屬能熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法及自我管理技能，血糖、血壓控制穩(wěn)定。（三）護(hù)理措施1.軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理：（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持良肢位，仰臥位時(shí)，右側(cè)上肢墊軟枕，使肩關(guān)節(jié)外展50°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指自然屈曲；右側(cè)下肢墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍外展，膝關(guān)節(jié)微屈，足底墊軟枕，防止足下垂。健側(cè)臥位時(shí)，右側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，右側(cè)下肢屈膝屈髖，放在軟枕上。患側(cè)臥位時(shí)，右側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，右側(cè)下肢屈膝屈髖，踝關(guān)節(jié)保持中立位。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，預(yù)防壓瘡及關(guān)節(jié)攣縮。（2）康復(fù)訓(xùn)練：①肢體功能訓(xùn)練：急性期（入院1-7天）以被動(dòng)訓(xùn)練為主，協(xié)助患者進(jìn)行右側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3-5次，每日2次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力?；謴?fù)期（入院8天起）逐漸增加主動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)上肢的抬舉、伸展、抓握訓(xùn)練，如用右手抓握彈力球、積木等；右側(cè)下肢的直腿抬高、屈膝伸膝、踝泵運(yùn)動(dòng)等，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日2-3次。根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。②平衡功能訓(xùn)練：待患者下肢肌力達(dá)4級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，從坐位平衡開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到站立平衡、行走平衡。坐位平衡訓(xùn)練：讓患者坐在床邊，雙足著地，雙手放在大腿上，逐漸增加坐立時(shí)間，直至能獨(dú)立坐穩(wěn)。站立平衡訓(xùn)練：在護(hù)士協(xié)助下，患者站立，雙手扶床欄或助行器，逐漸松開(kāi)雙手，保持站立平衡，每次訓(xùn)練5-10分鐘，每日2次。行走平衡訓(xùn)練：患者手持助行器，在護(hù)士陪同下進(jìn)行行走訓(xùn)練，逐漸增加行走距離和速度。（3）針灸護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，根據(jù)針灸部位選擇合適的體位，如上肢針灸取坐位或仰臥位，下肢針灸取仰臥位或側(cè)臥位。針灸前做好解釋工作，緩解患者緊張情緒。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穴位皮膚消毒。針灸過(guò)程中密切觀察患者面色、神志及有無(wú)不適反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌等暈針癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，停止針灸，讓患者平臥，給予吸氧、飲溫開(kāi)水等處理。針灸后觀察針孔有無(wú)出血、腫脹，告知患者針灸后2小時(shí)內(nèi)針孔處避免沾水，防止感染。2.言語(yǔ)溝通障礙的護(hù)理：（1）評(píng)估患者言語(yǔ)障礙類(lèi)型：通過(guò)與患者溝通，評(píng)估患者為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，表現(xiàn)為能理解他人語(yǔ)言，但表達(dá)困難，吐字不清。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練：①發(fā)音訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單的元音、輔音開(kāi)始訓(xùn)練，如“a”“o”“e”“b”“p”“m”等，讓患者跟著護(hù)士模仿發(fā)音，逐漸過(guò)渡到音節(jié)、單詞、句子訓(xùn)練。②命名訓(xùn)練：給患者展示常見(jiàn)的物品，如杯子、毛巾、手機(jī)等，讓患者說(shuō)出物品的名稱(chēng)，若患者無(wú)法說(shuō)出，護(hù)士給予提示，逐漸提高患者的命名能力。③對(duì)話訓(xùn)練：與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話，如“你今天感覺(jué)怎么樣？”“你想吃什么？”等，鼓勵(lì)患者用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言回答，耐心傾聽(tīng)患者的表達(dá)，不要打斷或糾正患者的錯(cuò)誤，給予肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的溝通信心。（3）非語(yǔ)言溝通技巧指導(dǎo)：教患者使用手勢(shì)、表情、寫(xiě)字板等非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通，如用手指指口表示口渴，用搖頭表示不要等，方便患者在言語(yǔ)表達(dá)困難時(shí)與他人溝通。3.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）環(huán)境安全管理：保持病房地面清潔干燥，無(wú)積水、雜物；病房光線充足，夜間開(kāi)啟地?zé)簦淮矙诶?，床高度調(diào)至合適位置（使患者雙足著地時(shí)膝蓋呈90°）；床頭柜、椅子等物品放置整齊，避免阻礙患者行走。（2）安全知識(shí)宣教：向患者及家屬講解跌倒的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，如起床時(shí)遵循“三部曲”（臥床30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走）；行走時(shí)穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；避免在病房?jī)?nèi)快速行走或奔跑；如需幫助，及時(shí)按呼叫鈴。（3）協(xié)助患者活動(dòng)：患者下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)士或家屬應(yīng)在旁協(xié)助，給予攙扶或提供助行器；患者入廁時(shí)，陪同前往，確保安全。（4）跌倒風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施；加強(qiáng)巡視，尤其是夜間和清晨，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的安全隱患。4.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：（1）睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%）；拉上窗簾，減少光線刺激；避免在患者睡眠時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作或大聲喧嘩。（2）睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定時(shí)間上床睡覺(jué)和起床；睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品；睡前可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、泡腳等，促進(jìn)睡眠。（3）心理護(hù)理：與患者溝通交流，了解其睡眠不佳的原因，給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予安慰和支持。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥：若患者睡眠障礙嚴(yán)重，經(jīng)非藥物干預(yù)無(wú)效，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖片0.5mg口服，每晚1次，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.焦慮的護(hù)理：（1）心理評(píng)估：定期評(píng)估患者的焦慮情緒，了解其焦慮程度和原因，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。（2）溝通與支持：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予理解和同情；向患者講解疾病的病因、治療方法、康復(fù)過(guò)程及成功案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，讓其在訓(xùn)練中感受到自身能力的提升，緩解焦慮情緒。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松、冥想等，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（4）家屬支持：與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解焦慮情緒。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬講解腦梗死的病因、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、康復(fù)訓(xùn)練方法等知識(shí)；講解針灸治療的原理、常用穴位、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等，讓患者及家屬了解治療的必要性和安全性。（2）個(gè)性化指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化程度、接受能力，進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，對(duì)于理解能力較差的患者，采用通俗易懂的語(yǔ)言，反復(fù)講解，直至患者及家屬理解掌握。（3）提問(wèn)與反饋：在健康宣教過(guò)程中，及時(shí)向患者及家屬提問(wèn)，了解其掌握情況，對(duì)于未掌握的內(nèi)容，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充講解；鼓勵(lì)患者及家屬提出疑問(wèn)，耐心給予解答。7.有血糖、血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）用藥指導(dǎo)：向患者講解降壓藥、降糖藥的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥；告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、乏力等，出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）飲食指導(dǎo)：給予低鹽、低脂、低糖飲食指導(dǎo)，控制每日鹽攝入量在5g以下，脂肪攝入量占總熱量的20%-30%，碳水化合物攝入量占總熱量的50%-60%；鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，避免食用辛辣、油膩、甜食等刺激性食物；指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，少食多餐，避免暴飲暴食。（3）血糖、血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖儀和血壓計(jì)，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及血壓各1-2次，并做好記錄；定期復(fù)查血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，有助于控制血糖、血壓。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。測(cè)量患者生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓140/85mmHg，血糖8.0mmol/L。協(xié)助患者臥床休息，保持良肢位，告知患者及家屬良肢位擺放的重要性及方法。進(jìn)行入院評(píng)估，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史、癥狀，完成各項(xiàng)輔助檢查的預(yù)約與安排。針對(duì)患者存在的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向患者介紹針灸治療腦梗死的優(yōu)勢(shì)及成功案例，緩解患者的緊張焦慮情緒。給予低鹽、低脂、低糖飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥、降糖藥，監(jiān)測(cè)血糖、血壓并記錄。由于患者右側(cè)肢體肌力較差，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，如右側(cè)上肢關(guān)節(jié)的屈伸、外展，右側(cè)下肢的直腿抬高、屈膝伸膝等，每次訓(xùn)練20分鐘，每日2次。夜間巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者入睡困難，給予溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等放松措施，患者于23:00左右入睡。（二）針灸治療期間護(hù)理（入院第4-21天）患者入院第4天開(kāi)始進(jìn)行針灸治療，每日1次，每次30分鐘。針灸穴位主要包括：百會(huì)、風(fēng)池、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖等。針灸前，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，做好解釋工作，緩解患者緊張情緒，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穴位皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。針灸過(guò)程中，密切觀察患者面色、神志變化，患者出現(xiàn)輕微頭暈，立即報(bào)告醫(yī)生，減慢進(jìn)針?biāo)俣?，讓患者深呼吸，片刻后頭暈癥狀緩解。針灸后，觀察針孔無(wú)出血、腫脹，告知患者針灸后2小時(shí)內(nèi)針孔處避免沾水。針灸治療的同時(shí)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。入院第7天，患者右側(cè)上肢肌力恢復(fù)至3+級(jí)，可抬舉至胸前，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)上肢抬舉訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15分鐘，每日2次；右側(cè)下肢肌力仍為4級(jí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，在護(hù)士協(xié)助下，患者可站立3-5分鐘。針對(duì)患者言語(yǔ)不利，開(kāi)始進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，從發(fā)音訓(xùn)練開(kāi)始，患者能模仿發(fā)出簡(jiǎn)單的元音和輔音。入院第10天，患者右側(cè)上肢肌力達(dá)4級(jí)，可自主抓握彈力球，進(jìn)行手指靈活性訓(xùn)練；右側(cè)下肢可獨(dú)立站立5-10分鐘，開(kāi)始進(jìn)行行走訓(xùn)練，患者手持助行器，在護(hù)士陪同下可行走10-15米。患者言語(yǔ)表達(dá)較前清晰，可說(shuō)出簡(jiǎn)單的單詞，如“吃飯”“喝水”等。入院第14天，患者右側(cè)上肢肌力4級(jí)，可完成穿衣、洗漱等簡(jiǎn)單日?；顒?dòng)；右側(cè)下肢可獨(dú)立行走20米左右，平衡能力明顯改善。語(yǔ)言訓(xùn)練x順利，患者可簡(jiǎn)單回答問(wèn)題，與家屬進(jìn)行基本溝通。睡眠質(zhì)量改善，患者可在22:30前入睡，睡眠時(shí)間達(dá)6-7小時(shí)，PSQI評(píng)分降至5分。焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至45分。血糖、血壓控制穩(wěn)定，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.0mmol/L，血壓波動(dòng)在130-135/80-85mmHg。入院第21天，患者右側(cè)上肢肌力4級(jí)，下肢肌力4+級(jí)，可獨(dú)立行走30米以上，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分提高至75分（輕度功能障礙）。言語(yǔ)溝通基本恢復(fù)正常，可連貫表達(dá)自己的需求與想法。（三）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，密切觀察患者病情變化，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)情況等，每日記錄患者的肌力恢復(fù)情況、言語(yǔ)改善情況及癥狀變化。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：（1）壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，保持皮膚清潔干燥，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，患者住院期間未發(fā)生壓瘡。（2）肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢，患者住院期間無(wú)肺部感染發(fā)生。（3）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮訓(xùn)練，穿醫(yī)用彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓形成。（4）跌倒預(yù)防：加強(qiáng)環(huán)境安全管理，向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)跌倒預(yù)防知識(shí)，患者下床活動(dòng)時(shí)護(hù)士或家屬陪同，住院期間無(wú)跌倒事件發(fā)生。（四）出院前護(hù)理（入院第22-28天）患者入院第22天起，病情穩(wěn)定，康復(fù)x良好，開(kāi)始進(jìn)行出院前指導(dǎo)。向患者及家屬詳細(xì)講解出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，制定具體的訓(xùn)練方案和時(shí)間表，指導(dǎo)患者及家屬正確掌握訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。給予出院后飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、低糖飲食，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥、降糖藥，不可自行停藥或增減藥量，告知患者定期復(fù)查血糖、血壓、血脂及頭顱MRI的重要性。向患者及家屬講解出院后跌倒預(yù)防措施，如在家中保持地面清潔干燥，安裝扶手，穿防滑鞋等。給予心理支持，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。出院前，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，患者右側(cè)肢體肌力上肢4級(jí)，下肢4+級(jí)，可獨(dú)立行走50米以上，日常生活活動(dòng)能力評(píng)分85分（基本自理）；言語(yǔ)溝通正常；睡眠質(zhì)量良好，PSQI評(píng)分4分；焦慮情緒消失，SAS評(píng)分40分；血糖、血壓控制穩(wěn)定?；颊呒凹覍賹?duì)治療和護(hù)理效果滿意，掌握了出院后的康復(fù)訓(xùn)練方法和自我管理技能。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案的制定：根據(jù)患者的具體病情、中醫(yī)辨證分型及護(hù)理評(píng)估結(jié)果，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理措施全面，涵蓋了軀體功能、言語(yǔ)功能、心理狀態(tài)、安全風(fēng)險(xiǎn)、血糖血壓管理等多個(gè)方面，促進(jìn)了患者的康復(fù)。2.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用：在護(hù)理過(guò)程中，將中醫(yī)護(hù)理理念與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，如良肢位擺放、針灸護(hù)理、中醫(yī)飲食指導(dǎo)等，充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，提高了護(hù)理效果。3.康復(fù)訓(xùn)練的循序漸進(jìn)：根據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，避免了過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致患者疲勞或損傷，確保了康復(fù)訓(xùn)練的安全性和有效性。4.心理護(hù)理的貫穿始終：重視患者的心理狀態(tài)，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)溝通交流、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、家屬支持等多種方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)訓(xùn)練的多樣性有待提高：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，主要以肢體功能訓(xùn)練和語(yǔ)言訓(xùn)練為主，訓(xùn)練方式相對(duì)單一，缺乏趣味性，可能導(dǎo)致患者訓(xùn)練積極性不高。例如，在手指靈活性訓(xùn)練中，僅采用了抓握彈力球、積木等方法，患者容易產(chǎn)生厭倦感。2.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但宣教內(nèi)容主要集中在疾病知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法及用藥指導(dǎo)等方面，對(duì)患者的心理調(diào)適、社會(huì)適應(yīng)等方面的宣教不夠深入；宣教方式以口頭講解為主，缺乏互動(dòng)性和趣味性，患者及家屬的接受程度和掌握情況有待進(jìn)一步提高。3.對(duì)患者病情變化的預(yù)見(jiàn)性不足：在患者針灸治療過(guò)程中，出現(xiàn)了輕微頭暈癥狀，雖然及時(shí)處理后癥狀緩解，但在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)預(yù)見(jiàn)性不足，未能提前采取有效的預(yù)