終末期疾病護(hù)理個(gè)案——肺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移患者護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，退休工人，因“咳嗽咳痰伴胸悶氣促3月余，加重1周”于2025年6月10日入院。患者既往有30年吸煙史，平均每日20支，已戒煙5年；高血壓病史10年，血壓控制在130-140/80-90mmHg，長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片20mgbid；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，量約5-10ml/日，伴活動(dòng)后胸悶氣促，休息后可緩解，無(wú)胸痛、咯血、發(fā)熱等癥狀。自行服用“止咳糖漿”后癥狀無(wú)明顯改善。1月前至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查示：右肺上葉占位性病變（大小約4.5-×3.8-），伴縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮肺癌可能性大。進(jìn)一步行肺穿刺活檢，病理結(jié)果提示：鱗狀細(xì)胞癌。全身骨掃描示：T10、L3椎體及右側(cè)肋骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。頭顱MRI示：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（最大直徑約1.2-）?；颊哂?025年5月開(kāi)始行第一周期化療，方案為“紫杉醇脂質(zhì)體210mgivgttd1+順鉑75mg/m2ivgttd1-3”，化療過(guò)程順利，期間出現(xiàn)Ⅱ度骨髓抑制（白細(xì)胞最低2.8×10?/L），經(jīng)升白細(xì)胞治療后恢復(fù)。1周前患者咳嗽咳痰加重，痰中帶少量血絲，胸悶氣促明顯，休息時(shí)亦感呼吸困難，夜間不能平臥，伴雙側(cè)季肋部疼痛，NRS疼痛評(píng)分7分，為進(jìn)一步治療收入我院腫瘤科。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸26次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。身高172-，體重52kg，體重x17.5kg/m2，近3月體重下降8kg。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，右肺上葉叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音；左肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。T10、L3椎體及右側(cè)第6、7肋骨壓痛明顯，活動(dòng)受限。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比68%，淋巴細(xì)胞百分比25%，血紅蛋白92g/L，血小板156×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素18.5μmol/L，白蛋白30g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.8mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）12.5ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.6ng/ml，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）4.2ng/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.5mmol/L。胸部CT（2025年6月10日）：右肺上葉病灶較前增大（5.2-×4.5-），縱隔淋巴結(jié)較前增多增大，右側(cè)胸腔少量積液（最深約3-），雙肺散在條索影。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者知曉自身病情為肺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，情緒低落，時(shí)常出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心疾病x及死亡。與妻子共同生活，育有一子一女，均已成年，子女定期前來(lái)探望，家庭支持系統(tǒng)良好。患者退休前為技術(shù)工人，經(jīng)濟(jì)條件尚可，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用無(wú)明顯擔(dān)憂?；颊咝愿褫^為內(nèi)向，不善于表達(dá)內(nèi)心感受，近期睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)，易醒。（六）護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤骨轉(zhuǎn)移及胸腔積液有關(guān)，NRS疼痛評(píng)分7分。2.氣體交換受損：與肺腫瘤壓迫、胸腔積液導(dǎo)致肺通氣功能下降有關(guān)，血氧飽和度92%（吸氧3L/min）。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)，體重x17.5kg/m2，近3月體重下降8kg，白蛋白30g/L。4.焦慮：與知曉病情嚴(yán)重程度、擔(dān)心治療效果及死亡有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮、呼吸困難有關(guān)，每晚睡眠時(shí)間約3-4小時(shí)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、消瘦、活動(dòng)受限有關(guān)。7.知識(shí)缺乏：與對(duì)終末期疾病護(hù)理知識(shí)、疼痛管理及營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)不了解有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，NRS疼痛評(píng)分降至3分以下，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。2.患者呼吸困難癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率控制在18-22次/分。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平升至35g/L以上。4.患者焦慮情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及家屬溝通，對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，配合治療護(hù)理。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠深沉，不易醒。6.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。7.患者及家屬掌握終末期疾病護(hù)理知識(shí)、疼痛管理及營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)知識(shí)。（二）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，采用WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法，同時(shí)配合非藥物鎮(zhèn)痛措施，定期評(píng)估疼痛程度及藥物不良反應(yīng)。2.呼吸功能護(hù)理：給予吸氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助患者有效咳嗽咳痰，必要時(shí)行胸腔穿刺抽液，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸功能變化。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。4.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。5.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，調(diào)整患者睡眠姿勢(shì)，緩解疼痛及呼吸困難癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物，監(jiān)測(cè)睡眠質(zhì)量。6.皮膚護(hù)理：定期翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使用防壓瘡氣墊床，觀察皮膚狀況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。7.健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解終末期疾病的相關(guān)知識(shí)、疼痛管理方法、營(yíng)養(yǎng)支持要點(diǎn)、并發(fā)癥預(yù)防措施等，解答其疑問(wèn)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理護(hù)理入院當(dāng)日，根據(jù)患者NRS疼痛評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予嗎啡緩釋片30mg口服q12h。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等），告知患者不可自行增減劑量。用藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分降至5分，2小時(shí)后降至4分。次日晨，患者訴疼痛評(píng)分仍為4分，遵醫(yī)囑將嗎啡緩釋片劑量調(diào)整為40mg口服q12h，同時(shí)給予乳果糖口服液15ml口服qd預(yù)防便秘。用藥后2小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分，患者表示疼痛明顯緩解，可耐受。在藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，配合非藥物鎮(zhèn)痛措施：①舒適體位：協(xié)助患者取半坐臥位或健側(cè)臥位，避免壓迫疼痛部位，在腰部、背部及骨骼突出部位墊軟枕，減輕壓力。②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣3秒，屏氣1秒，再用口緩慢呼氣4秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次；同時(shí)配合漸進(jìn)式肌肉放松法，從腳部開(kāi)始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各肌肉群，每次15-20分鐘，每日2次。③注意力轉(zhuǎn)移：與患者聊天，談?wù)撈涓信d趣的話題，如退休前的工作經(jīng)歷、子女的成長(zhǎng)趣事等；為患者提供報(bào)紙、雜志、收音機(jī)等，分散其對(duì)疼痛的注意力。定期監(jiān)測(cè)疼痛程度，每日早晚各評(píng)估1次，疼痛評(píng)分波動(dòng)在2-3分之間。觀察藥物不良反應(yīng)，患者用藥后出現(xiàn)輕微惡心，無(wú)嘔吐，給予清淡易消化飲食后癥狀緩解；未出現(xiàn)嗜睡、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；便秘癥狀通過(guò)乳果糖口服液及增加膳食纖維攝入（如芹菜、韭菜、香蕉等）得到控制，每2-3天排便1次，大便成形。（二）呼吸功能護(hù)理給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量調(diào)節(jié)為3-4L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度每2小時(shí)1次，維持在95%-98%之間。保持呼吸道通暢，協(xié)助患者有效咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，身體前傾，雙手環(huán)抱胸部，先進(jìn)行3-5次深呼吸，然后在深吸氣末屏氣3-5秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每日協(xié)助咳嗽咳痰4-6次，每次5-10分鐘?；颊咛狄吼こ?，不易咳出，遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入bid，每次15-20分鐘，霧化后協(xié)助咳嗽咳痰，痰液排出情況明顯改善。入院第3天，患者訴胸悶氣促加重，血氧飽和度降至90%（吸氧4L/min），胸部CT示右側(cè)胸腔積液較前增多（最深約5-）。遵醫(yī)囑行胸腔穿刺抽液術(shù)，術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者生命體征及面色變化，患者無(wú)不適反應(yīng)，共抽出淡黃色胸腔積液800ml。術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，用無(wú)菌紗布覆蓋，囑患者臥床休息2小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，術(shù)后血氧飽和度升至96%，胸悶氣促癥狀明顯緩解。術(shù)后第2天，聽(tīng)診右肺呼吸音較前增強(qiáng)，濕啰音減少。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成口哨狀，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2-3，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次，以改善肺通氣功能。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者體重x17.5kg/m2，白蛋白30g/L，存在中度營(yíng)養(yǎng)不良。與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案：每日熱量攝入目標(biāo)為25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)為1.5-2.0g/kg。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，每日5-6餐，每餐量適中，避免過(guò)飽?；颊呤秤^差，為提高其食欲，采取以下措施：①創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，進(jìn)食時(shí)播放輕柔的音樂(lè)；②根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類和烹飪方法，患者喜歡清淡口味，多采用蒸、煮、燉等烹飪方式，避免油膩、辛辣刺激食物；③進(jìn)餐前協(xié)助患者漱口，清除口腔異味，必要時(shí)給予口腔護(hù)理；④鼓勵(lì)家屬參與進(jìn)食過(guò)程，與患者共同進(jìn)餐，增加進(jìn)食樂(lè)趣。入院第5天，患者進(jìn)食量仍較少，每日熱量攝入約1200kcal，白蛋白降至28g/L。遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500ml鼻飼，分2次給予，每次250ml，鼻飼速度為50ml/h。鼻飼前檢查胃管在位情況，鼻飼后用溫開(kāi)水20ml沖洗胃管，防止胃管堵塞。鼻飼過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯不適。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250mlivgttqd，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每周測(cè)量體重1次，每3天復(fù)查血常規(guī)、白蛋白等。入院2周后，患者體重增至54kg，白蛋白升至33g/L，食欲有所改善，每日熱量攝入約1800kcal，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑減量至250ml/d。（四）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出30-60分鐘與患者溝通交流，態(tài)度親切、溫和，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，不打斷、不評(píng)判?；颊咴V說(shuō)擔(dān)心疾病x快，會(huì)很快離開(kāi)家人，情緒激動(dòng)時(shí)，握住患者的手，給予情感支持，告知患者：“我理解你的擔(dān)心，肺癌晚期確實(shí)病情較重，但通過(guò)積極的治療和護(hù)理，可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，我們會(huì)一直陪伴在你身邊，和你一起面對(duì)?！毕蚧颊咧v解終末期疾病的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的發(fā)展過(guò)程、治療目標(biāo)及護(hù)理措施，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕焦慮恐懼情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和需求，對(duì)于患者提出的問(wèn)題，給予及時(shí)、準(zhǔn)確的解答，如患者詢問(wèn)疼痛是否會(huì)越來(lái)越重，告知患者：“我們會(huì)根據(jù)你的疼痛情況及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物，確保疼痛得到有效控制，不會(huì)讓你承受太大的痛苦。”鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與患者聊天、回憶往事，給予患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)。告知家屬患者情緒變化的特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何應(yīng)對(duì)患者的負(fù)面情緒，如患者出現(xiàn)情緒低落時(shí)，家屬應(yīng)給予安慰和鼓勵(lì)，而不是指責(zé)。入院第10天，患者主動(dòng)向護(hù)士訴說(shuō)：“最近感覺(jué)好多了，不那么害怕了，謝謝你們一直關(guān)心我?！北匾獣r(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，認(rèn)為患者存在中度焦慮，給予心理疏導(dǎo)1次/周，并建議遵醫(yī)囑給予舍曲林50mg口服qd抗焦慮治療。用藥后患者焦慮情緒逐漸減輕，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。（五）睡眠護(hù)理創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾；調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度至50%-60%。調(diào)整患者睡眠姿勢(shì)，協(xié)助患者取舒適的臥位，如半坐臥位或側(cè)臥位，避免壓迫疼痛部位。緩解影響睡眠的因素：①控制疼痛：確保夜間疼痛得到有效控制，睡前評(píng)估疼痛評(píng)分，若疼痛評(píng)分＞3分，及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量；②改善呼吸困難：夜間保持吸氧通暢，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量；③減輕焦慮：睡前與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短的溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，避免談?wù)摬挥淇斓脑掝}。建立規(guī)律的作息時(shí)間，白天鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步、坐起等，避免白天長(zhǎng)時(shí)間臥床睡覺(jué)；晚上固定睡眠時(shí)間，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶，幫助睡眠。入院第7天，患者仍訴睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)。遵醫(yī)囑給予佐匹克隆3.75mg口服qn，用藥后患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，睡眠深沉，不易醒。用藥期間觀察患者有無(wú)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，患者無(wú)明顯不適。（六）皮膚護(hù)理使用防壓瘡氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身記錄詳細(xì)，包括翻身時(shí)間、體位等。保持皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦浴1次，擦浴時(shí)注意觀察皮膚狀況，尤其是骨突出部位（如肩胛部、骶尾部、肘部、足跟部等）。擦浴后涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)，防止皮膚干燥脫屑。更換床單、被套時(shí)，確保床單、被套平整、干燥、無(wú)褶皺、無(wú)渣屑，避免刺激皮膚?；颊叱龊馆^多時(shí)，及時(shí)更換衣物和床單。評(píng)估皮膚狀況每日2次，入院期間患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（七）健康指導(dǎo)向患者及家屬講解終末期疾病護(hù)理知識(shí)：①病情觀察：指導(dǎo)家屬觀察患者的意識(shí)、生命體征、疼痛、呼吸困難等癥狀變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；②并發(fā)癥預(yù)防：講解壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的預(yù)防措施，如定期翻身、協(xié)助咳嗽咳痰、適當(dāng)活動(dòng)等。疼痛管理知識(shí)指導(dǎo)：①告知患者及家屬鎮(zhèn)痛藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥；②講解非藥物鎮(zhèn)痛措施的方法和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合。營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)指導(dǎo)：①向患者及家屬講解營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，介紹適合患者的食物種類和烹飪方法；②指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)食，觀察患者進(jìn)食情況及有無(wú)進(jìn)食不良反應(yīng)。發(fā)放健康宣教資料，包括肺癌晚期患者護(hù)理指南疼痛管理手冊(cè)等，供患者及家屬隨時(shí)查閱。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)提問(wèn)，了解其掌握情況，對(duì)于未掌握的內(nèi)容及時(shí)進(jìn)行再次講解。入院2周后，患者及家屬基本掌握了終末期疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法與非藥物鎮(zhèn)痛措施相結(jié)合的方法，有效控制了患者的疼痛，疼痛評(píng)分從7分降至2-3分，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，注重患者的心理需求，通過(guò)溝通交流減輕患者對(duì)疼痛的恐懼，提高了患者的疼痛耐受度。2.多學(xué)科協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方式，從飲食指導(dǎo)到腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，逐步改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，體重和白蛋白水平均有所上升。3.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者內(nèi)向、焦慮的特點(diǎn)，采取了傾聽(tīng)、共情、健康宣教等個(gè)性化的心理護(hù)理措施，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，患者的焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估的頻次有待加強(qiáng)：雖然每日早晚各評(píng)估1次疼痛評(píng)分，但在患者病情變化或調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量后，未及時(shí)增加評(píng)估頻次，可能導(dǎo)致對(duì)疼痛變化的觀察不夠及時(shí)。2.營(yíng)養(yǎng)支持的啟動(dòng)時(shí)機(jī)略顯滯后：患者入院時(shí)已存在中度營(yíng)養(yǎng)不良，雖及時(shí)給予了飲食指導(dǎo)，但在患者進(jìn)食量無(wú)明顯改善時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的啟動(dòng)稍晚，影響了營(yíng)養(yǎng)狀況的快速改善。3.