主講:楊微

第五章妊娠診斷婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷我可愛嗎!當我們末出生的時候,我們是什么樣的呢？大家想知道嗎？婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷早期妊娠中期妊娠

孕28周及以后妊娠分期孕12周末以前孕13-27周末晚期妊娠婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷有哪些主要自覺癥狀?

課前提問

早期妊娠婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷早期妊娠的

主要自覺癥狀有第一節(jié)早期妊娠的診斷停經(jīng)早孕反應尿頻乳房增大輕度脹痛婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷5、婦科檢查陰道粘膜充血呈紫藍色，停經(jīng)6-8周出現(xiàn)黑加征，子宮逐漸增大，變軟呈球形。婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷輔助檢查

1、妊娠試驗2、超聲檢查（1）B型超聲檢查：診斷早期妊娠快速、準確。（2）超聲多普勒法3、宮頸粘液檢查

4、基礎體溫測定婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷中晚期妊娠診斷婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷1.熟悉中晚期妊娠的主要臨床表現(xiàn)2.了解妊娠各周子宮底的高度3.掌握自覺胎動、聽到胎心音的時間及正常值,能指導孕婦自數(shù)胎動4.掌握胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念學習目的第二節(jié)中晚期妊娠診斷婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷一、病史第二節(jié)中晚期妊娠診斷較易診斷妊娠但關鍵要對胎兒的發(fā)育及胎位是否正常等情況作出判斷婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)中晚期妊娠診斷（一）子宮增大妊娠各周子宮底的高度隨妊娠進展而逐漸增大

根據(jù)尺測恥骨上子宮長度

手測子宮底高度可判斷妊娠周數(shù)婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷孕婦自覺有胎動第二節(jié)中晚期妊娠診斷(二）胎動妊娠18－20周時每小時3－5次（12小時大于10次）二、臨床表現(xiàn)1.時間及正常值:婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷指導孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘以4，即為12小時的胎動數(shù)。第二節(jié)中晚期妊娠診斷（二）胎動二、臨床表現(xiàn)2.數(shù)胎動的方法:婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷在孕婦腹壁上可聽到胎心音第二節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎心音妊娠18－20周時正常120－160次/分聽到胎心即可確診妊娠。二、臨床表現(xiàn)1.時間及正常值:婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷第二節(jié)中晚期妊娠診斷2.鑒別:應與下列雜音相鑒別：似吹風樣

與胎心一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音二、臨床表現(xiàn)（三）胎心音婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷

妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。第二節(jié)中晚期妊娠診斷3.聽診部位及方法二、臨床表現(xiàn)（三）胎心音婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎頭硬而圓、有浮球感二、臨床表現(xiàn)（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時間:2.鑒別:婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背平坦飽滿

胎兒肢體高低不平

大小不等、可變形二、臨床表現(xiàn)（四）胎體鑒別:婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷B超檢查

可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。超聲多普勒檢查

可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。第三節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查（一）超聲檢查婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎兒心跳曲線圖婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形于妊娠20周后的成功率更高第二節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查（二）胎兒心電圖檢查婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第三節(jié)中晚期妊娠診斷（一）胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關系。(Fetallie)婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷胎姿勢胎產(chǎn)式胎先露胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷（二）胎先露最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露(Fetalpresentation)1.定義婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷第二節(jié)中晚期妊娠診斷2.種類胎先露婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆前后左右橫的關系稱胎方位。簡稱胎位。1.定義(Fetalposition)婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位第二節(jié)中晚期妊娠診斷（三）胎方位各種胎先露均以一個特定部位作為指示點。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆前、后、左、右橫的關系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。2.指示點婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷第二節(jié)中晚期妊娠診斷胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。正常胎方位四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（三）胎方位3.種類婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷第三節(jié)中晚期妊娠診斷胎方位橫產(chǎn)式4種胎方位頭在孕婦右邊的是肩右位背在孕婦前方的是肩前位婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷第三節(jié)中晚期妊娠診斷演示模型

演示胎產(chǎn)式

定義和種類胎先露的定義并舉例類型(頭、肩、臀)胎方位的定義及正常胎方位婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷小結(jié)第三節(jié)中晚期妊娠診斷中晚期妊娠診斷一、病史二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位思考題婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷小結(jié)第二節(jié)中晚期妊娠診斷一、病史早孕經(jīng)過子宮增大自覺胎動聽到胎心觸到胎體此時不僅是要確診是否妊娠更重要的是要對胎兒的發(fā)育、胎位是否正常等情況作出判斷診斷依據(jù)，記住5句話20字婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷小結(jié)第二節(jié)中晚期妊娠診斷二、臨床表現(xiàn)子宮增大隨孕周逐漸增大時間孕18-20周正常值3-5次/小時12小時大于10次方法每天早中晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘4自覺胎動聽到胎心觸到胎體時間孕18-20周正常值120-160次/分鑒別子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音時間20周觸到胎體24周可診斷胎位鑒別胎頭(硬\圓\浮球感)

胎臀(軟\寬\不規(guī)則)胎背(平坦\飽滿)

胎兒四肢(活動易變形)聽診部位及方法婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷小結(jié)第三節(jié)中晚期妊娠診斷三、輔助檢查超聲檢查:1.B超檢查胎兒心電圖檢查2.超聲多普勒檢查婦產(chǎn)科常見疾病-中晚期妊娠診斷小結(jié)第二節(jié)中晚期妊娠診斷四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆前后左右橫的關系。簡稱胎位，共22種只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與