臨床肱二頭肌長頭腱撕裂診斷與治療在現(xiàn)代社會中，越來越多的人熱衷于健身，但是許多運(yùn)動項(xiàng)目均有較高的肱二頭肌長頭腱撕裂的風(fēng)險，比如網(wǎng)球，羽毛球，棒球等等，那么，對于肱二頭肌長頭腱撕裂有哪些臨床表現(xiàn)，我們又該如何診斷和治療。解剖肱二頭肌近側(cè)端有長、短兩個頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝下降，周圍包以結(jié)節(jié)間腱鞘；短頭位于長頭內(nèi)側(cè)，與喙肱肌共同以扁腱起自肩胛骨喙突。兩頭在臂下部合并成一個肌腹，向下移行為肌腱，止于橈骨粗隆。肱二頭肌跨越肩、肘兩個關(guān)節(jié)，其功能包括：加強(qiáng)肱骨頭與肩盂的接觸、屈肘和前臂旋后。肱二頭肌斷裂相對少見，包括近端的肱二頭肌長頭腱和遠(yuǎn)端的肱二頭肌腱。由于絕大多數(shù)人是優(yōu)勢右手，因此發(fā)生在右側(cè)肩關(guān)節(jié)的肱二頭肌長頭腱損傷多見。損傷機(jī)制有急性外傷性斷裂及慢性斷裂兩種，前者多為間接暴力引起，常合并肩關(guān)節(jié)的前脫位，或肱骨頸骨折，或上肢屈壓、前臂旋后位，提拿重物，使肱二頭肌處于緊張收縮狀態(tài)時，用力過猛或受到外力突然作用于前臂，常?？稍斐呻哦^肌斷裂。急性外傷性斷裂常見于青少年，斷裂部多位于腱腹交界處；慢性病理性斷裂多發(fā)生多見于40歲以上的中年人，長頭部斷裂為多，乃慢性磨損退行變所致，斷裂部位于肌腱穿出關(guān)節(jié)囊處或腱腹接合部。臨床表現(xiàn)急性外傷性斷裂者，均有明顯外傷史，且可聽到或感覺到斷裂響聲，肩部前側(cè)劇痛，并由上臂前側(cè)放射至肘部，如肌腱聯(lián)合部不完全斷裂，可摸到裂隙；如結(jié)節(jié)間溝部及肌腱聯(lián)合部完全斷裂，在上臂內(nèi)側(cè)下1/3處可見隆起的肌腹腫塊，特別在屈肘時腫塊更為明顯。屈時無力，損傷部位腫脹、壓痛，肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和外展受限。完全性斷裂的肱二頭肌肌腹退縮呈現(xiàn)為腫塊，屈肘時隆起更為明顯。若因受肱骨頭、結(jié)節(jié)間溝慢性磨損引起的二頭肌長頭腱斷裂者癥狀相對較輕、局部壓痛不明顯，仍可屈肘，容易造成漏診或誤診，MRI檢查可提供明確診斷。體格檢查肱二頭肌肌腱損傷常用的體格檢查有肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)(Yergason試驗(yàn))和Speed試驗(yàn)，陽性多提示存在肌腱的損傷。Yergason試驗(yàn)：受檢者屈肘90°，前臂完全旋前，囑患者對抗阻力進(jìn)行前臂旋后。另外一種方式是，受檢者前臂完全旋后，然后對抗檢查者使前臂旋前的力量。肱二頭肌肌腱溝或者盂肱關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，則表示測試陽性。Speed試驗(yàn)：囑患者前臂旋后,肘部伸直,肩部前屈60°-90°，檢查者施加一定阻力，囑患者繼續(xù)前屈臂部，若前肩部或肩關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)疼痛，則表示測試實(shí)驗(yàn)呈陽性。影像學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷肱二頭肌長頭腱損傷最為直觀和準(zhǔn)確的手段，不僅能夠在肩關(guān)節(jié)活動時發(fā)現(xiàn)潛在的隱蔽損傷，還能在診斷的同時進(jìn)行治療。然而，由于它是一種有創(chuàng)檢查，臨床上通常將其作為以治療為目的的最終手段。相比之下，超聲診斷在檢測肱二頭肌長頭腱完全撕裂、脫位和半脫位方面具有較高的特異性和敏感性，但對部分撕裂的診斷容易出現(xiàn)漏診。

MRI以其卓越的軟組織分辨率，能夠清晰地展示肌腱的退變、炎癥、脫位和撕裂等變化，在軟組織損傷的診斷中具有顯著優(yōu)勢。對于肱二頭肌長頭腱的部分撕裂，其MRI表現(xiàn)與肌腱充血和炎性損傷的表現(xiàn)較為相似，此時主要依賴肌腱的形態(tài)變化，如肌腱變細(xì)或粗細(xì)不均、T2加權(quán)像上信號增強(qiáng)等特征來進(jìn)行區(qū)分。肱二頭肌長頭腱完全撕裂時，在橫軸位MRI上表現(xiàn)為肌腱在關(guān)節(jié)內(nèi)的部分連續(xù)性中斷、結(jié)節(jié)間溝空虛，向下的層面可見肱二頭肌短頭腱，長頭腱區(qū)正常肌肉信號被液體或脂肪信號取代，在斜冠狀位圖像上有時可見肱二頭肌長頭腱斷裂回縮的殘端。治療老年人的陳舊性肱二頭肌長頭腱斷裂多無明顯功能障礙者，一般不需手術(shù)治療，主要采取休息、非甾體類抗炎藥以及物理治療，從而緩解疼痛，此外，還可以采取類固醇注射、沖擊波等治療。對有嚴(yán)重功能障礙的青壯年人可早期手術(shù)治療，若肌腱在上1/3斷裂，可將斷裂的遠(yuǎn)端縫合固定至喙突；若斷裂平面在關(guān)節(jié)囊以下，可將遠(yuǎn)斷端固定于結(jié)節(jié)間溝或胸大肌肌腱止點(diǎn)處