復(fù)習(xí)題外科復(fù)習(xí)題病例1病人，男，65歲。因腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣18個小時入院。查體：T37℃，P85次/分，R20次/分，BP13/8kPa。急性病容，鞏膜無黃染，唇舌干燥，眼窩凹陷，皮膚彈性差。心肺一、。腹膨隆，可見腸型和蠕動波，腹部有壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛，移動性濁音一、，腸鳴音活躍，有氣過水聲。實驗室檢查：顯示血液濃縮、低鉀血癥。1年前曾因壞疽性闌尾炎做過闌尾切除術(shù)。分析病例，回答以下問題：1.該病人的醫(yī)療診斷是什么？采用什么（僅選一種）檢查方法最能證實醫(yī)療診斷？2.該病人的處理原則是什么？護理要點有那些？外科復(fù)習(xí)題1、該病人的醫(yī)療診斷是腸梗阻（單純性、粘連性）。采用腹部立位X線透視或攝片最能證實診斷，如發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)液氣平面即可確診。2、該病人的處理原則是先采用非手術(shù)治療，如無效或發(fā)展為絞窄性腸梗阻，則手術(shù)治療。護理要點：①禁飲食，如梗阻解除，癥狀消失，12小時以后可開始進流質(zhì)飲食，但忌甜食、牛奶；24小時以后可進半流質(zhì)飲食；3日以后改普食。②插胃管行胃腸減壓，保持通暢，觀察引流液的色澤、性質(zhì)及量。③輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，并注意癥狀體征改善情況、準確記錄出入量、測定有關(guān)的血生化指標。④常規(guī)給予抗生素防治感染。⑤在確定無絞窄后，可用解痙藥物，如阿托品，但禁止隨意投用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。⑥觀察腹痛、嘔吐、腹脹、排氣排便、腹膜刺激征、腸鳴音、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、意識及實驗室檢查結(jié)果，以及早發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻。⑦非手術(shù)治療無效或發(fā)生絞窄性腸梗阻時，應(yīng)做好手術(shù)準備。外科復(fù)習(xí)題病例2[病例摘要]患者女性，48歲。反復(fù)右上腹脹5年。1天前于飯后，上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物多次，伴右肩胛部放射痛。于廠職工醫(yī)院就診，診斷為“急性胃腸炎”，給予肌內(nèi)注射慶大霉素和呱替啶后腹痛緩解。4小時后再度腹痛加劇，呈持續(xù)性，伴有體溫升高達39℃，同時伴有神志淡漠，轉(zhuǎn)送本院?；颊甙l(fā)病來進食少量，睡眠差，尿少色黃。既往無肝炎病史。外科復(fù)習(xí)題體格檢查：體溫38.9℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓90/70mmHg。急性痛苦病容，表情淡漠，尚能正確回答提問。皮膚鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。氣管居中。雙側(cè)胸部呼吸運動對稱。雙肺聽診無異常。心界不大，心率120次/分，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)無雜音。腹式呼吸消失，全腹肌緊張呈板狀腹，全腹壓痛反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。四肢無畸形，神經(jīng)系統(tǒng)正常。輔助檢查：（1）血常規(guī)檢查：WBC22×109/L，中性0.92（2）腹腔穿刺：抽出為黃綠色混濁液，鏡檢膿細胞（++++）。外科復(fù)習(xí)題病例3[病例摘要]男，20歲。1小時前因酒后與人爭執(zhí)，被人以鈍器致傷頭部，左額流血不止。傷后意識尚清，對傷前及傷時情況回憶清晰。為求診治而入院。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏100次/分，血壓120/70mmHg.急性痛苦面容，神志清。左額頂部頭皮腫脹，面積約4.0cm×4.0cm，張力較高，壓痛陽性，無波動感。其上見長約2.0cm挫裂傷口，創(chuàng)口不規(guī)則深達帽狀腱膜。創(chuàng)口周圍可見毛發(fā)及泥沙等，且見鮮血流出。輔助檢查：顱骨X線片未見異常，顱腦CT未見異常。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]男性，50歲。肝硬化病史6年，近2天出現(xiàn)柏油樣大便，伴頭暈。3小時前大嘔血約800ml，急診入院。體格檢查：血壓70/40mmHg，脈搏100次/分，面色蒼白，額頭泠汗，煩躁不安。心肺聽診未聞及異常。腹平坦，肝未觸及，脾肋下可觸及邊緣。全腹無明顯壓痛。腸鳴音活躍。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]男性，31歲，因作業(yè)時坑道突然發(fā)生塌方被埋井中，8小時后被救出。自述極度口渴，雙下肢劇痛。體格檢查：體溫37℃，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，神志淡漠，面色蒼白，心肺無明顯異常。雙臂及大腿部明顯腫脹，全腹無明顯壓痛。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]女性，64歲。右上腹陣發(fā)性絞痛3天，自服消炎藥不見緩解。1天前發(fā)熱、黃疸、腹痛加重，伴有意識模糊、四肢發(fā)冷，急診入院。即往患者有“膽石癥”病史10年。體格檢查：體溫39℃，脈搏100次/分，血壓80/60mmHg，急性病容，意識不清，皮膚、鞏膜黃染，全腹壓痛，以右上腹為著，伴反跳痛、肌緊張。B超提示：膽囊增大，膽總管擴張，直徑約1.2cm，白細胞18×109/L。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]女性，36歲。半年前無意捫及雙乳頭外上方多個腫塊，約核桃大小，以月經(jīng)前明顯，伴經(jīng)期脹痛感，無局部紅、腫、熱、痛，無乳頭溢液及凹陷，病后體重?zé)o明顯減輕。為求診治來院?；颊甙l(fā)病來睡眠、飲食尚可，大小便如常。既往身體健康。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓125/80mmHg。神志清，精神尚可，自主體位，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，無皮疹及蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形。頸部對稱，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。外科復(fù)習(xí)題雙側(cè)乳房對稱，局部皮膚正常。雙乳外上象限可觸及腺體增厚，明顯結(jié)節(jié)感，質(zhì)韌，邊界不清。胸廓無畸形，雙肺聽診未聞及干濕啰音。心率78次/分，心界不大，節(jié)律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝、脾肋緣下未觸及，未觸及腹部異常包塊。移動性濁音（-），腸鳴音5次/分。脊柱四肢無畸形，雙膝腱反射存在，凱爾尼格征、巴賓斯基征陰性。輔助檢查（1）心電圖：正常心電圖。（2）B型超聲：雙乳外上象限，腺體增厚，乳管擴大，呈“豹紋征”，未探及腫物。（3）血常規(guī)：Hb124g/L，WBC8.0×109/L。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]男性，61歲。進行性吞咽困難1個月，現(xiàn)進半流食。既往嗜酒20年。體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清晰，腹部無壓痛，未觸及包塊。輔助檢查：食管鋇透檢查，見食管中段有長約5.0cm黏膜破壞，管壁僵硬、狹窄。狹窄上方口側(cè)食管有輕度擴張。纖維食管鏡檢查，距門齒25cm可見食管黏膜破壞，狹窄。病理檢查：鱗狀細胞癌。腹部B超檢查：肝、脾、腎及胰腺未見異常。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]男性，18歲。3天前鼻部左側(cè)毛囊炎，自行挑破膿頭擠出少量膿汁，未用外用藥。今日患處明顯紅腫，左側(cè)面部腫脹伴有頭痛、寒戰(zhàn)，發(fā)熱。查體：體溫37.2℃，左側(cè)面部腫脹，鼻唇溝處可見結(jié)節(jié)，約1cm×1.5cm，質(zhì)硬，觸痛明顯。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]男性，50歲，糖尿病病史9年。5天前開始感到后項部疼痛，隨后出現(xiàn)局部紅、腫、壓痛，逐漸擴大，自涂碘酊不見緩解，今晨起頭痛、寒戰(zhàn)。查體：體溫38.7℃，脈搏90次/分，血壓120/90mmHg，后項部偏左側(cè)有一隆起皮膚的紅紫區(qū)域，范圍約4cm×5cm，壓痛明顯。外科復(fù)習(xí)題[病例摘要]患兒，8歲。3天前用“感冒”后自覺頸部疼痛不適，未經(jīng)治療。1天前頸前區(qū)紅腫，范圍增大，觸痛明顯，同時伴有高熱及呼吸困難。體格檢查：體溫38.9℃，脈搏100次/分，精神萎靡，呼吸急促。頸前區(qū)皮膚明顯呈暗紅色，組織腫脹，壓痛