核事故場內(nèi)醫(yī)學應急準備與響應標準2025演講人：醫(yī)學生文獻學習標準編號：WS/T850-2025替代標準：GBZ/T171-2006、GBZ/T234-2010發(fā)布日期：2025年9月5日實施日期：2026年3月1日發(fā)布單位：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會概述01一、前言標準性質本標準為推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準，是核事故場內(nèi)醫(yī)學應急領域的關鍵技術規(guī)范，為相關工作提供統(tǒng)一、科學的技術依據(jù)。替代關系本標準正式代替GBZ/T171—2006《核事故場內(nèi)醫(yī)學應急計劃與準備》和GBZ/T234—2010《核事故場內(nèi)醫(yī)學應急響應程序》，整合并更新原有兩項標準的核心內(nèi)容，適配當前核設施安全應急需求。一、前言主要技術變化（相較于替代標準）術語調整：新增“核電廠”“場區(qū)”“場內(nèi)”“應急響應”4項術語，刪除“應急照射”“應急待命”等7項術語，優(yōu)化術語體系適配實際應用；內(nèi)容補充：新增準備原則、響應基本要求、演練總結評估、應急總結評估等關鍵要求，完善應急全流程管理；細節(jié)優(yōu)化：細化設施設備、藥品、材料物品種類，整合醫(yī)學應急響應行動為6大模塊，新增“核事故場內(nèi)醫(yī)學應急設施設備”“核事故場內(nèi)醫(yī)學應急材料和物品”兩項附錄，提升標準可操作性。一、前言管理與起草單位技術審查：國家衛(wèi)生健康標準委員會放射衛(wèi)生標準專業(yè)委員會（技術審查與咨詢）、中國疾病預防控制中心（協(xié)調性和格式審查）；業(yè)務管理：國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療應急司、職業(yè)健康司（業(yè)務管理），國家衛(wèi)生健康委員會法規(guī)司（統(tǒng)籌管理）；起草單位：中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫(yī)學所、深圳市新邦防護科技有限公司、蘇州大學附屬第二醫(yī)院等7家單位；主要起草人：袁龍、蘇旭、付熙明等10位行業(yè)專家。二、標準概述適用范圍核心適用：核電廠核事故場內(nèi)醫(yī)學應急準備和響應參照適用：其他核設施核事故場內(nèi)醫(yī)學應急相關工作規(guī)范性引用文件關鍵引用：GB/T16148（放射性核素攝入量及內(nèi)照射劑量估算規(guī)范）、GBZ103（放燒復合傷診斷標準）、GBZ/T255（核和輻射事故傷員分類方法和標識）、WS/T328（放射事故醫(yī)學應急預案編制規(guī)范）等；引用原則：注日期文件僅對應版本適用，不注日期文件取最新版本（含所有修改單）。三、術語和定義核心術語（新增+關鍵保留）術語定義要點核電廠以鈾、钚等為核燃料，通過裂變反應將能量轉化為電能的發(fā)電廠，按反應堆類型可分為壓水堆、沸水堆等電廠核設施需考慮核安全，規(guī)模生產(chǎn)、加工或操作放射性物質/易裂變材料的設施（含場地、建筑物、設備），如鈾富集設施、研究堆、放射性廢物管理設施等核事故核設施內(nèi)放射性物質（核燃料、產(chǎn)物、廢物等）引發(fā)的放射性、毒害性、爆炸性等危害性事故（或系列事故）場區(qū)包含批準設施/活動的地理區(qū)域，管理部門可在此直接開展應急響應，通常有安全圍欄或地界標志場內(nèi)場區(qū)范圍以內(nèi)醫(yī)學應急運用科學組織管理和醫(yī)學處置，應對突發(fā)事件的計劃性預防與救治活動應急響應緩解緊急情況對健康、安全、環(huán)境等影響的行動，也為恢復正常社會經(jīng)濟活動奠定基礎三、術語和定義術語調整說明新增目的：補充核電廠、場區(qū)等與“場內(nèi)應急”直接相關的術語，明確核心場景定義；刪除依據(jù)：移除“應急待命”“場外應急”等與“場內(nèi)”場景關聯(lián)較弱或可通過其他術語覆蓋的內(nèi)容。。核事故場內(nèi)醫(yī)學應急準備02一、基本要求核心原則：依法規(guī)范、科學有序、平急結合、常備不懈，在兼容中常備，在常備中提高；關鍵任務：建立應急組織（明確職責）制定應急預案（定期培訓演練）科學設置設施設備（建立管理制度與檔案，定期維護更新）。二、醫(yī)學應急預案定位：核事故場內(nèi)應急預案的組成部分，屬工作性文件，需責任明確、任務清楚、文字精煉、重點突出、可操作性強；核心內(nèi)容：覆蓋待命、啟動、響應行動、響應終止全流程，編制需結合電廠實際與場外醫(yī)學應急支持能力，會同場外單位明確防護藥品/物品/材料的種類與數(shù)量；管理要求：依據(jù)法律法規(guī)、標準更新及演練問題，適時復審修訂，編制可參考WS/T328。三、設施設備和物資準備設施設備（附錄A）類別具體品目常規(guī)急救設施設備心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、固定夾板、手術器械、擔架（車）等輻射防護監(jiān)測設備場所γ劑量率監(jiān)測儀、輻射巡測儀（核素識別）、中子周圍劑量當量儀、個人空氣采樣器、個人劑量計、個人劑量報警儀等去污洗消設施設備去污站（室）、頭面部污染去污設備、洗眼器、鼻腔灌洗器、耳道沖洗器、污染物儲存及處理設備等運輸及保障設施設備救護車（專用車需貼防護膜防污染）、定位系統(tǒng)、照明設備、現(xiàn)場圖像采集設備、備用電源等三、設施設備和物資準備藥品外照射損傷防治藥品；放射性核素阻吸收和促排藥品；體表去污藥品、急救藥品、燒傷治療藥品、化學中毒特效解毒藥品。三、設施設備和物資準備材料和物品（附錄B）類別具體品目防護類防護服、全面罩（或半面罩、防護口罩）、防護目鏡、呼吸器、手套、靴套等去污類軟毛刷、毛巾、浴巾、紙巾、理發(fā)工具、指甲剪、牙刷、棉簽棉球、污染人員更換衣物、拖鞋、消毒用品、生理鹽水等生物樣品采集類棉拭子、采血針管及輔助材料、采尿管、糞便采集容器、樣品轉運箱等文字標簽類傷員分類標簽（參考GBZ/T255）、放射性標識、記錄表格（參考WS/T467）等三、設施設備和物資準備其他保障通訊設備：定期維護，確保與場內(nèi)應急指揮中心、場外支持單位的通訊暢通；應急文件：含應急預案、技術文件（外照射/內(nèi)污染/復合傷處置等程序）、接口單位及人員聯(lián)系方式。四、人員要求人員類型核心要求醫(yī)學應急人員熟悉預案任務，掌握救援處置流程、技能及儀器使用要求其他應急人員（如消防）掌握輻射防護基本技能，避免過量照射或減少受照劑量非應急人員（含臨時工）了解應急職責與義務，掌握自救互救基本技能五、處置措施準備需結合核電廠職業(yè)危害特點，制定處置導則或程序，覆蓋以下場景：放射性核素皮膚和傷口污染處置；放射性核素內(nèi)污染處置；外照射人員處置、復合傷處置；核材料/裂變產(chǎn)物導致的化學中毒處置；急性外傷（爆震傷、燒傷）、化學灼傷處置；心理救助措施。六、培訓培訓對象：醫(yī)學應急人員、其他應急人員、非應急人員（含臨時工）；培訓頻率：核電廠運行期間，每年培訓或復訓，考核合格；核心內(nèi)容：通用內(nèi)容：應急救援體系、輻射防護基礎知識、傷害報告程序、急救技術（包扎、止血等）、體表污染自行去污方法；醫(yī)學應急人員額外內(nèi)容：燒傷/復合傷/化學中毒急救、放射性污染處置、心理救助、傷員轉運、應急人員防護；其他應急人員額外內(nèi)容：防止污染擴散原則、應急人員防護。七、應急演練演練依據(jù)：組織實施要求參考WS/T636（核和輻射事故醫(yī)學應急演練導則）；演練類型：桌面演練、單項演練、綜合演練；演練頻率：每年1次桌面+單項演練，每2年1次綜合演練核電機組首次裝料前，需開展綜合演練或場內(nèi)外聯(lián)動演練；七、應急演練核心要求：前期：依據(jù)目的制定目標與計劃，符合預案及技術程序；內(nèi)容：覆蓋組織協(xié)調、人員防護、輻射監(jiān)測、傷員分類/急救/轉運、心理救助、通訊保障等；后期：演練后總結評估（提改進建議并追蹤），相關文件與影像資料存檔。八、醫(yī)學應急接口與記錄存檔接口管理：明確不同應急場景下的接口組織、人員與方式分別與技術支持單位、地方醫(yī)學應急組織建立接口，規(guī)定支持條件、協(xié)調指揮流程；記錄存檔：需詳細記錄并留存設施設備維護、儀器標定、藥品物資更新、培訓、應急人員職業(yè)健康監(jiān)護等信息。核事故場內(nèi)醫(yī)學應急響應03一、基本要求組織原則：建立值班制度，在核事故場內(nèi)應急指揮部統(tǒng)一協(xié)調下行動；救援原則：快速有效、保護搶救者與被搶救者，及時撤離傷員減少現(xiàn)場停留，優(yōu)先處理危及生命癥狀（外傷、出血、休克），條件允許時迅速去污防擴散；關鍵任務：對過量照射/污染人員及時預防性治療、估算受照劑量并留取生物樣品，組織跟蹤碘片發(fā)放，明確場內(nèi)外接口做好傷員轉運。二、應急待命和啟動組織原則：待命制度：專人值守，具備應急救援技術與能力，滿足第一時間響應需求；待命負責人協(xié)調應急接口，明確崗位職責、待命地點/方式/通訊聯(lián)絡方式及響應啟動條件啟動流程：啟動設施設備，清點藥品物品，準備分類標簽、表格及采樣器具；穿戴個人防護裝備，佩戴個人劑量計與報警儀；必要時通知場外支持醫(yī)療機構；接到人員受傷報告后，按預案啟動現(xiàn)場救援。三、醫(yī)學應急響應行動搜救要求：穿戴防護裝備、佩戴劑量計/報警儀，監(jiān)測輻射水平并評估停留時間，保障救援人員安全；分類原則：快速有效、邊發(fā)現(xiàn)邊搶救、危重傷員先救生命后去污；非放射性損傷按通用臨床分類，放射性損傷（含合并傷）按GBZ/T255、GBZ103分類；（1）傷員現(xiàn)場搜救與分類三、醫(yī)學應急響應行動分類處置：疑似放射性損傷：按有無體表/傷口污染分類，污染者現(xiàn)場去污或防擴散后轉運，無污染者按需預防性治療后轉運；化學中毒傷員：請求專業(yè)支援，及早用解毒藥或緊急處置后轉運；死亡人員：按有無體表污染分類，污染尸體防擴散處理，無污染者常規(guī)處理；記錄要求：分類轉運傷員需在統(tǒng)一部位（如胸前）掛分類標簽并登記，對未受傷人員開展健康檢查評估。（1）傷員現(xiàn)場搜救與分類三、醫(yī)學應急響應行動外照射人員：依據(jù)初期癥狀（惡心、嘔吐等）、體征、外周血指標及現(xiàn)場監(jiān)測結果估算受照劑量，疑似≥2Gy者盡早用放射損傷防治藥品，留存生物樣品；內(nèi)污染人員：根據(jù)現(xiàn)場核素種類/濃度、污染途徑判斷攝入情況，留取鼻拭子/尿樣/糞樣后盡快阻吸收治療；（2）現(xiàn)場救援與處置三、醫(yī)學應急響應行動傷口污染人員：先止血，監(jiān)測污染核素種類，盡早清創(chuàng)減少吸收，留存樣品，避免污染擴散；體表污染人員：在去污站處理疏松污染，監(jiān)測記錄污染情況，局部高污染部位優(yōu)先去污后全身沖洗，三次去污無效則按固定污染處置并轉運，參考GBZ/T216。（2）現(xiàn)場救援與處置三、醫(yī)學應急響應行動依據(jù)標準：GB/T16148（攝入量與內(nèi)照射劑量估算）、GB/T23826（染色體畸變估算生物劑量）、GBZ/T172（牙釉質EPR劑量重建）、GBZ/T328（淋巴細胞微核檢測與劑量估算）；核心要求：目的明確、適時采集，做好記錄與妥善保管，不損害傷員健康、不延誤搶救，專人保存并及時送場外機構，記錄處置過程。（3）樣品采集三、醫(yī)學應急響應行動轉運原則：分類分級轉運，危重傷員病情穩(wěn)定后按就近原則送核事故救治定點醫(yī)院；防護要求：污染傷員需防擴散，轉運人員做好個人防護及工具防污染，疑似嚴重污染者需強化醫(yī)護人員防護；（4）傷員轉運三、醫(yī)學應急響應行動監(jiān)護與交接：轉運途中持續(xù)醫(yī)療監(jiān)護，交接時分類標簽、樣品、醫(yī)療文書隨傷員一并移交，傷員胸前配掛分類標簽；后續(xù)處理：轉運結束后，對救護車、擔架等工具去污消毒。（4）傷員轉運三、醫(yī)學應急響應行動人員要求：救助人員需專業(yè)培訓合格，具備心理救助技能與核應急相關知識；方法依據(jù)：參考GBZ/T262（核和輻射突發(fā)事件心理救助導則），采用心理輔導、應急晤談、支持性心理治療、認知治療等。（5）心理救助三、醫(yī)學應急響應行動撤離流程：接指揮部指令后撤