后循環(huán)缺血診療與防治要點(diǎn)演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03檢查與評估04治療方案05預(yù)防管理06患者教育與隨訪01疾病概述后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)缺血引起的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗死。后循環(huán)缺血分為后循環(huán)TIA和后循環(huán)梗死（包括腦干梗死、小腦梗死和大腦后半球梗死）。后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)包括頭暈、眩暈、肢體或面部麻木、共濟(jì)失調(diào)、跌倒發(fā)作、短暫意識喪失等。后循環(huán)缺血定義椎基底動脈系統(tǒng)主要由雙側(cè)椎動脈和基底動脈組成，供應(yīng)大腦后半球、腦干和小腦等區(qū)域的血流?；讋用}在腦底部發(fā)出多條分支，包括小腦上動脈、小腦下動脈、腦橋支和延髓支等，供應(yīng)腦干和小腦的血流。椎動脈起源于鎖骨下動脈，經(jīng)過頸椎橫突孔進(jìn)入顱內(nèi)，在腦橋下方匯合形成基底動脈。010302椎基底動脈解剖基礎(chǔ)椎基底動脈系統(tǒng)存在多種解剖變異和發(fā)育不良，如椎動脈發(fā)育不良、基底動脈彎曲等，這些變異和發(fā)育不良是后循環(huán)缺血的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)。04動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血的最常見原因，常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。椎基底動脈夾層、動脈炎、動脈肌纖維發(fā)育不良等也是后循環(huán)缺血的少見原因。動脈栓塞也是后循環(huán)缺血的常見原因，包括心源性栓塞、動脈源性栓塞等。血壓異常、血液高凝狀態(tài)、心臟疾病、頸部動脈受壓等因素也可能導(dǎo)致后循環(huán)缺血。病因與危險因素02臨床表現(xiàn)典型癥狀分級眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙等。輕微癥狀構(gòu)音障礙、吞咽困難、肢體無力、共濟(jì)失調(diào)等。中等癥狀意識障礙、昏迷、腦疝等。嚴(yán)重癥狀眼球運(yùn)動障礙眼球震顫、眼外肌麻痹等。01肢體運(yùn)動障礙偏癱、四肢癱、截癱等。02感覺障礙偏身感覺障礙、交叉性感覺障礙等。03語言障礙構(gòu)音障礙、失語等。04神經(jīng)功能缺損體征鑒別診斷要點(diǎn)排除顱內(nèi)出血通過頭顱CT等影像學(xué)檢查排除腦出血。排除前庭神經(jīng)元炎排除椎基底動脈供血不足前庭神經(jīng)元炎常伴隨病毒感染，且頭暈癥狀較突出。椎基底動脈供血不足多發(fā)生于老年人，且常伴隨高血壓、動脈硬化等危險因素。12303檢查與評估影像學(xué)檢查選擇磁共振血管成像（MRA）評估腦部血管狀況，包括血管狹窄、閉塞和動脈瘤等。計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）快速檢測腦部血管異常，如血管狹窄、擴(kuò)張和畸形等。超聲檢查篩查頸部和腦部血管狀況，如頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等。數(shù)字減影血管造影（DSA）確定腦血管病變的確切部位、范圍和程度。實(shí)驗(yàn)室篩查指標(biāo)血糖檢測血糖水平，評估糖尿病或低血糖風(fēng)險。01血脂測定血脂水平，評估動脈粥樣硬化的可能性。02凝血功能評估凝血功能是否正常，以排除凝血障礙性疾病。03炎癥指標(biāo)檢測C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等，評估炎癥反應(yīng)程度。04量表評估標(biāo)準(zhǔn)評估神經(jīng)功能缺損程度，預(yù)測卒中風(fēng)險和預(yù)后。NIHSS評分評估患者生活自理能力，判斷預(yù)后及康復(fù)效果。mRS評分評估卒中風(fēng)險，確定合理的預(yù)防措施。ESSEN評分評估患者認(rèn)知功能，篩查認(rèn)知障礙及癡呆。MoCA量表04治療方案急性期處理流程6px6px6px控制血壓、血糖、血脂等，避免進(jìn)一步加重缺血。識別并處理危險因素進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估病情嚴(yán)重程度和病變范圍。神經(jīng)系統(tǒng)評估及時清理呼吸道分泌物，給予吸氧，防止窒息。保持呼吸道通暢010302給予補(bǔ)液、溶栓、抗血小板等藥物治療。建立靜脈通道04藥物治療策略抗血小板治療抗凝治療溶栓治療神經(jīng)保護(hù)劑使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，預(yù)防血栓形成。對心源性栓塞性卒中患者，使用肝素等抗凝藥物，防止血栓擴(kuò)大。對發(fā)病時間較短、病情較重的患者，可考慮使用尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物。使用鈣通道阻滯劑、自由基清除劑等，保護(hù)腦細(xì)胞，減輕損傷。頸動脈狹窄程度超過70%，且為責(zé)任血管時，可行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)支架成形術(shù)。癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄，且狹窄程度超過50%，可考慮血管內(nèi)支架成形術(shù)。癥狀性椎動脈狹窄，且狹窄程度超過50%，也可考慮血管內(nèi)支架成形術(shù)。對于急性腦梗死患者，若溶栓治療無效或不適宜溶栓，可考慮機(jī)械取栓、碎栓等手術(shù)。介入手術(shù)適應(yīng)證頸動脈狹窄顱內(nèi)動脈狹窄椎動脈狹窄急性腦梗死05預(yù)防管理高血壓管理積極控制高血壓，減少血壓波動，避免長期高血壓對血管的損害。糖尿病管理嚴(yán)格控制血糖水平，減少糖尿病對血管的損害，降低后循環(huán)缺血的發(fā)病風(fēng)險。血脂異常管理控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的水平，預(yù)防動脈粥樣硬化。生活方式干預(yù)戒煙、限酒、合理飲食、適度運(yùn)動等，減少后循環(huán)缺血的發(fā)病風(fēng)險。危險因素分層控制二級預(yù)防用藥指導(dǎo)抗血小板藥物他汀類藥物抗凝藥物其他藥物對于非心源性栓塞性TIA或缺血性卒中患者，建議使用抗血小板藥物治療，以降低再發(fā)風(fēng)險。對于心源性栓塞性TIA或缺血性卒中患者，根據(jù)病情和患者情況，使用抗凝藥物預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。對于血脂異?；颊?，應(yīng)使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化。根據(jù)患者具體情況，可能需要使用其他藥物，如降壓藥、降糖藥等，以控制危險因素?？祻?fù)訓(xùn)練原則早期康復(fù)個體化康復(fù)綜合康復(fù)持之以恒盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者的具體情況，制定個體化的康復(fù)方案，包括康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)強(qiáng)度、康復(fù)時間等。結(jié)合物理療法、作業(yè)療法、語言療法等多種康復(fù)手段，促進(jìn)患者全面恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是一個長期的過程，需要患者和家屬的共同努力和堅(jiān)持，以達(dá)到最佳康復(fù)效果。06患者教育與隨訪院外宣教核心內(nèi)容病因及危險因素向患者及家屬介紹后循環(huán)缺血的病因和危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。癥狀識別與應(yīng)急處理教育患者識別后循環(huán)缺血的常見癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐、平衡障礙等，并告知應(yīng)急處理方法。預(yù)防措施指導(dǎo)患者采取健康的生活方式和預(yù)防措施，如戒煙、限酒、合理飲食、適度鍛煉等。用藥指導(dǎo)介紹相關(guān)藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，包括抗血小板藥、他汀類藥物等。隨診周期與檢查項(xiàng)目隨診周期根據(jù)患者情況，制定合適的隨診周期，通常建議每半年或一年進(jìn)行一次復(fù)查。檢查項(xiàng)目隨診時應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，包括血壓、血脂、血糖等生化指標(biāo)，以及頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒等影像學(xué)檢查。病情變化監(jiān)測密切關(guān)注患者病情變化，如出現(xiàn)新的癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)。長期跟蹤管理方案建立健康檔案生活方式干預(yù)定期評估與調(diào)整心理支持為患者建立完整的健