骨折不愈合尺骨的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男，45歲，已婚，工人。因“左側(cè)尺骨骨折術(shù)后8個(gè)月，傷口愈合不良伴*局部疼痛、活動(dòng)受限1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)外傷史。吸煙史20年，平均每日10支，飲酒史15年，平均每日飲白酒約200ml。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg。（二）病史資料患者于2024年7月5日因工作時(shí)不慎被重物砸傷左側(cè)前臂，當(dāng)即感左側(cè)前臂疼痛劇烈、腫脹明顯、活動(dòng)受限，急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。急診行X線檢查示：左側(cè)尺骨中段橫形骨折，骨折端移位明顯。當(dāng)日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左側(cè)尺骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予石膏外固定，對癥止痛、抗感染等治療。術(shù)后2周傷口拆線，愈合良好，去除石膏外固定，開始進(jìn)行左前臂功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查X線示：骨折端有少量骨痂形成，骨折線模糊。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查X線示：骨折端骨痂生長緩慢，骨折線清晰可見，骨折端無明顯移位。近1個(gè)月來，患者自覺左側(cè)前臂手術(shù)部位疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息后可稍緩解，*局部皮膚溫度較對側(cè)略高，無明顯紅腫、滲液。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“左側(cè)尺骨骨折術(shù)后不愈合”收入院。（三）身體評(píng)估左側(cè)前臂中段可見一長約10-手術(shù)瘢痕，瘢痕愈合尚可，無紅腫、滲液、破潰。*局部壓痛（+），叩擊痛（+），可觸及骨折端異常活動(dòng)，左前臂腫脹明顯，周徑較對側(cè)增粗約2-。左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲90°，伸展0°，旋前30°，旋后20°；左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈45°，背伸30°，橈偏15°，尺偏10°。左手各指感覺、運(yùn)動(dòng)正常，末梢血運(yùn)良好，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。（四）輔助檢查1.X線檢查（2025年3月10日）：左側(cè)尺骨中段骨折術(shù)后改變，骨折端骨質(zhì)吸收，骨折線清晰，可見骨端硬化，髓腔封閉，內(nèi)固定物位置良好，無松動(dòng)、斷裂。2.CT檢查（2025年3月11日）：左側(cè)尺骨中段骨折，骨折端分離約2mm，骨折端骨質(zhì)密度增高，可見骨痂形成不良，周圍軟組織腫脹。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；血沉25mm/h；C反應(yīng)蛋白15mg/L；血鈣2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L，堿性磷酸酶85U/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因骨折術(shù)后長期不愈合，病程遷延，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，夜間睡眠質(zhì)量差?；颊邽榧彝ブ饕?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心住院治療影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，對康復(fù)鍛煉的依從性有待提高。家屬對患者關(guān)心體貼，但對疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，希望得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折端不穩(wěn)定、*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與骨折不愈合、疼痛、缺乏功能鍛煉知識(shí)有關(guān)。3.焦慮：與病程遷延、擔(dān)心預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏骨折不愈合的病因、治療及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、*局部皮膚狀況有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分降至3分以下（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。2.患者左肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較入院時(shí)明顯改善，左前臂腫脹消退。3.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握骨折不愈合的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法。5.患者住院期間無感染發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，分別于晨起、午餐后、睡前各評(píng)估1次，并記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為6分，呈持續(xù)性脹痛，活動(dòng)時(shí)加重。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高左前臂，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕*局部腫脹，緩解疼痛。協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，避免壓迫左側(cè)前臂。3.冷熱敷護(hù)理：急性期（入院前3天）*局部給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕*局部炎癥反應(yīng)和疼痛；3天后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次。用藥前向患者講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無不良反應(yīng)發(fā)生?；颊哂盟?天后疼痛評(píng)分降至3分，改為每日評(píng)估1次疼痛。5.分散注意力：與患者聊天、聽音樂、看報(bào)紙等，分散患者對疼痛的注意力，緩解疼痛感受。（二）肢體功能鍛煉1.術(shù)前功能鍛煉：入院后至手術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行左上肢肌肉等長收縮鍛煉，包括肱二頭肌、肱三頭肌、前臂屈肌和伸肌的等長收縮，每次收縮持續(xù)5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每日3-4組。同時(shí)進(jìn)行左手各指的屈伸、抓握鍛煉，每次10-15分鐘，每日3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，避免過度活動(dòng)引起疼痛加劇。2.術(shù)后功能鍛煉：患者于2025年3月15日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左側(cè)尺骨骨折不愈合切開復(fù)位植骨內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予左前臂石膏托外固定于中立位。（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行左手各指的屈伸、抓握鍛煉，每次5-10分鐘，每日3-4次；進(jìn)行上臂肌肉等長收縮鍛煉，每組10次，每日3組。觀察患者手指末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。（2）術(shù)后4-7天：在上述鍛煉基礎(chǔ)上，增加左肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸鍛煉，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，屈肘角度逐漸增加，每次10-15分鐘，每日2次，避免過度用力。（3）術(shù)后2周：去除石膏托外固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，每次15-20分鐘，每日3次；進(jìn)行左前臂旋前、旋后鍛煉，從被動(dòng)旋前旋后開始，逐漸過渡到主動(dòng)旋前旋后，每次10-15分鐘，每日2次。鍛煉時(shí)注意觀察患者有無疼痛加劇，如有不適及時(shí)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度。（4）術(shù)后1個(gè)月：指導(dǎo)患者進(jìn)行左腕關(guān)節(jié)的屈伸、橈偏、尺偏鍛煉，每次15-20分鐘，每日3次；進(jìn)行左上肢的負(fù)重鍛煉，從握軟球、提輕物（500g以內(nèi)）開始，逐漸增加負(fù)重重量，每次10-15分鐘，每日2次。定期復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求，給予情感上的支持和安慰。尊重患者的感受，對患者的疑問及時(shí)給予解答，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任。2.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解骨折不愈合的病因、治療方法、手術(shù)過程及預(yù)后，展示成功案例，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)其治療信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖，減輕其心理負(fù)擔(dān)。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量?；颊呷朐汉?周，焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠時(shí)長從入院時(shí)的4-5小時(shí)增加至6-7小時(shí)。（四）健康教育1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)影響骨折端的血液供應(yīng)，抑制骨痂生長，飲酒會(huì)影響鈣的吸收和代謝。2.用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后用藥的種類、作用、用法、劑量及注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性、方法、步驟及注意事項(xiàng)，示范正確的鍛煉動(dòng)作，確?；颊吣軌蛘莆铡?qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度鍛煉或不鍛煉。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），復(fù)查項(xiàng)目包括X線檢查等。指導(dǎo)患者注意保護(hù)患肢，避免外傷和過度負(fù)重。如出現(xiàn)患肢疼痛加劇、腫脹明顯、皮膚溫度升高、傷口滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。（五）感染預(yù)防1.傷口護(hù)理：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、滲血等情況，保持切口敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑定期更換切口敷料，更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)?；颊咝g(shù)后切口愈合良好，無紅腫、滲液。2.體溫監(jiān)測：每日定時(shí)測量患者體溫4次，觀察體溫變化。如體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并給予相應(yīng)處理?；颊咦≡浩陂g體溫均在正常范圍。3.環(huán)境衛(wèi)生：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，每日空氣消毒1次，減少探視人員，避免交叉感染。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院治療28天，于2025年4月7日出院。出院時(shí)患者疼痛評(píng)分降至2分，左前臂腫脹明顯消退，周徑與對側(cè)基本一致。左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，伸展0°，旋前45°，旋后35°；左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈60°，背伸45°，橈偏25°，尺偏20°?；颊呓箲]情緒緩解，能積極配合康復(fù)鍛煉，掌握了骨折不愈合的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法。住院期間無感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查X線示：骨折端有較多骨痂形成，骨折線模糊。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用綜合的疼痛干預(yù)措施，包括體位護(hù)理、冷熱敷、藥物治療和分散注意力等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.康復(fù)鍛煉方面：根據(jù)患者的病情和手術(shù)情況，制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，分階段進(jìn)行指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，既保證了鍛煉的效果，又避免了過度鍛煉引起的不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理方面：注重與患者的溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強(qiáng)了治療信心。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患者在康復(fù)鍛煉過程中，初期存在依從性不高的問題，對鍛煉的重要性認(rèn)識(shí)不足，有時(shí)會(huì)擅自減少鍛煉次數(shù)或降低鍛煉強(qiáng)度。2.對患者的飲食指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者雖然知道要進(jìn)食高蛋白、高鈣食物，但對具體的食物種類和攝入量了解不夠清楚。3.術(shù)后對患者切口愈合情況的觀察雖然密切，但對患者自我護(hù)理切口的指導(dǎo)不夠全面，患者出院后可能存在切口護(hù)理不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)康復(fù)鍛煉的健康教育和x：在患者入院初期，就向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，講解鍛煉對骨折愈合的影響。制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，貼在患者床頭，讓患者一目了然。護(hù)士每日定時(shí)督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，記錄鍛煉情況，對患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，提高患者的鍛煉依從性。2.細(xì)化飲食指導(dǎo)：制定具體的飲食方案，列出富含高蛋白、高鈣、高維生素的食物清單及每日建議攝入量，如每日飲用牛奶500ml，雞蛋2個(gè)，魚肉100g等。定期評(píng)估患者的飲食情況，根據(jù)患者的口味和喜好調(diào)整飲食方