過敏性紫癜腎型護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，女，12歲，學(xué)生，因“雙下肢皮疹3天，腹痛1天，尿色加深半天”于2025年5月10日收入我院兒科?；颊呦氮?dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，父母對(duì)疾病認(rèn)知程度一般，性格開朗但因疾病出現(xiàn)焦慮情緒。否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性紫紅色皮疹，高出皮面，壓之不褪色，無(wú)瘙癢感，未予特殊處理。1天前出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，以臍周為主，疼痛程度中等，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉、便血。半天前發(fā)現(xiàn)尿色呈濃茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)眼瞼及雙下肢水腫。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++），白細(xì)胞（-）；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞28%，嗜酸性粒細(xì)胞5%，血紅蛋白125g/L，血小板250×10?/L；凝血功能正常。門診以“過敏性紫癜、紫癜性腎炎？”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠可，大便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史。按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。個(gè)人史：無(wú)特殊不良生活習(xí)慣，發(fā)病前1周曾進(jìn)食海鮮（蝦、蟹），無(wú)呼吸道感染史。月經(jīng)史：尚未初潮。（四）身體評(píng)估體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，體重40kg，身高150-。神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，雙下肢可見對(duì)稱性分布的紫紅色斑丘疹，直徑約2-5mm，高出皮面，壓之不褪色，部分皮疹融合成片，以小腿伸側(cè)為主，無(wú)破潰及滲液。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞65%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞28%（參考值20%-40%），嗜酸性粒細(xì)胞5%（參考值0.5%-5%），血紅蛋白125g/L（參考值120-150g/L），血小板250×10?/L（參考值100-300×10?/L）；尿常規(guī)：尿蛋白（+++）（參考值陰性），紅細(xì)胞（++）（參考值0-3個(gè)/HP），白細(xì)胞（-），尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿隱血（+++）；24小時(shí)尿蛋白定量2.1g（參考值＜0.15g/24h）；血生化：白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-30g/L），血肌酐55μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-350μmol/L），電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣）均正常；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原3.0g/L（參考值2-4g/L）；免疫學(xué)檢查：IgA3.5g/L（參考值0.7-3.3g/L），IgG10g/L（參考值7-16g/L），IgM1.8g/L（參考值0.5-2.2g/L），C30.9g/L（參考值0.7-1.2g/L），C40.25g/L（參考值0.1-0.4g/L），抗核抗體（-），抗雙鏈DNA抗體（-），過敏原檢測(cè)示蝦、蟹特異性IgE（++）。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無(wú)分離；泌尿系B超：雙腎、輸尿管、膀胱未見結(jié)石及占位性病變。3.其他檢查：皮膚過敏原測(cè)試：對(duì)蝦、蟹過敏；腎穿刺活檢（家屬知情同意后）：光鏡下可見腎小球系膜細(xì)胞輕度增生，系膜基質(zhì)增多，部分腎小球可見少量紅細(xì)胞管型，免疫熒光示IgA沿腎小球系膜區(qū)顆粒狀沉積，C3少量沉積，符合過敏性紫癜腎型（IIIa型）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在皮膚完整性受損（雙下肢紫癜）、腹痛、尿色異常（血尿）、蛋白尿等問題，白蛋白稍低，提示可能存在輕度低蛋白血癥，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況及腎功能變化。2.心理社會(huì)評(píng)估：患者為青少年，因皮疹和疾病導(dǎo)致焦慮情緒，擔(dān)心影響學(xué)習(xí)和外貌；父母對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在擔(dān)憂和緊張情緒，渴望獲取疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理指導(dǎo)。3.疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者目前存在腎損傷，尿蛋白及血尿明顯，有x為慢性腎炎或腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)可能出現(xiàn)消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛等并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損與過敏性紫癜引起的皮膚血管炎癥有關(guān)。2.疼痛（腹痛）與胃腸道黏膜血管炎癥有關(guān)。3.體液過多的風(fēng)險(xiǎn)與腎功能受損導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與腹痛影響進(jìn)食、蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失有關(guān)。5.焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心疾病預(yù)后及外貌改變有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)過敏性紫癜腎型的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：消化道出血、腎功能惡化、感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者皮膚紫癜在住院期間逐漸消退，無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)，皮膚無(wú)破潰感染。2.患者腹痛癥狀在3天內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分降至≤2分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）。3.患者住院期間無(wú)明顯水腫出現(xiàn)，尿量正常（每日尿量1000-2000ml），腎功能指標(biāo)穩(wěn)定。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常，體重維持在正常范圍。5.患者及家屬焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。6.患者及家屬掌握過敏性紫癜腎型的疾病知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)。7.患者住院期間無(wú)消化道出血、腎功能惡化、感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，觀察皮疹變化。2.疼痛護(hù)理：密切觀察腹痛性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取舒適體位。3.病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、尿色、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察有無(wú)水腫及并發(fā)癥跡象。4.飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免過敏食物，根據(jù)腹痛情況調(diào)整飲食種類和量。5.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮情緒。7.健康指導(dǎo)：向患者及家屬傳授疾病預(yù)防、自我護(hù)理、定期復(fù)查等知識(shí)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境與體位護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔，溫度22-24℃，濕度50%-60%。囑患者穿寬松、柔軟、透氣的純棉衣物，避免穿著化纖或羊毛材質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的刺激?；颊唠p下肢皮疹較多，協(xié)助其采取舒適體位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)適當(dāng)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕皮疹部位的充血。2.皮膚清潔與保護(hù)：每日用溫水為患者擦浴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力揉搓皮疹部位，防止皮疹破潰。擦浴后及時(shí)擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處，保持皮膚干燥。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，剪短指甲，必要時(shí)戴手套，防止抓傷皮膚引起感染。對(duì)于融合成片的皮疹，密切觀察有無(wú)破潰、滲液情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予*局部消毒處理，涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。3.皮疹觀察與記錄：每日定時(shí)觀察患者皮疹的顏色、形態(tài)、數(shù)量、分布范圍及消退情況，做好詳細(xì)記錄。分別在晨起、午休后、睡前各觀察一次，并拍照存檔（經(jīng)患者及家屬同意），以便對(duì)比皮疹變化。入院第1天，患者雙下肢皮疹較多，部分融合成片；入院第3天，皮疹顏色較前變淡，無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)；入院第7天，大部分皮疹消退，僅遺留少量淡褐色色素沉著；入院第10天，皮疹基本完全消退。（二）疼痛護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）每日定時(shí)評(píng)估患者腹痛程度，分別在早餐后、午餐后、晚餐后及睡前各評(píng)估一次，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)患者腹痛評(píng)分5分，呈陣發(fā)性臍周痛；入院第1天下午疼痛評(píng)分升至6分，遵醫(yī)囑給予山莨菪堿注射液5mg肌內(nèi)注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分；入院第2天，腹痛評(píng)分維持在2-3分；入院第3天，腹痛癥狀基本緩解，疼痛評(píng)分降至1分。2.疼痛緩解措施：囑患者臥床休息，采取屈膝臥位或半坐臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。避免進(jìn)食生冷、辛辣、刺激性食物，減少對(duì)胃腸道的刺激。給予腹部熱敷（溫度40-45℃），每次15-20分鐘，每日3次，注意避免燙傷。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片、山莨菪堿等，用藥后密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等，告知患者及家屬這些反應(yīng)為藥物常見副作用，停藥后可緩解，減輕其擔(dān)憂。3.病情觀察：密切觀察患者腹痛是否伴隨惡心、嘔吐、嘔吐物性質(zhì)及量，有無(wú)腹瀉、便血等情況。監(jiān)測(cè)患者大便常規(guī)+潛血，入院第1天大便常規(guī)+潛血陰性；入院第2天復(fù)查仍為陰性，排除消化道出血。告知患者如腹痛加劇或出現(xiàn)其他不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（三）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，做好記錄?；颊呷朐簳r(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg；住院期間生命體征一直保持穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱、血壓升高等情況。2.尿量與尿液觀察：準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)出入量，每日監(jiān)測(cè)尿量、尿色變化。囑患者每次排尿后觀察尿色，并告知醫(yī)護(hù)人員。入院第1天尿量1200ml，尿色濃茶色；入院第3天尿量1500ml，尿色較前變淺，呈深黃色；入院第7天尿量1800ml，尿色恢復(fù)正常淡黃色。每日留取尿常規(guī)標(biāo)本，監(jiān)測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞變化情況，入院第1天尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；入院第3天：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+）；入院第7天：尿蛋白（+），紅細(xì)胞（±）；入院第10天：尿蛋白（±），紅細(xì)胞（-）。每周監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量，入院第1周24小時(shí)尿蛋白定量2.1g；第2周降至1.2g；第3周降至0.5g，逐漸恢復(fù)正常。3.腎功能與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，包括白蛋白、肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等。入院第1天白蛋白32g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；入院第7天白蛋白33g/L，肌酐54μmol/L，尿素氮4.3mmol/L；入院第14天白蛋白35g/L，肌酐53μmol/L，尿素氮4.1mmol/L，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，白蛋白水平逐漸恢復(fù)正常。電解質(zhì)指標(biāo)在住院期間一直維持在正常范圍。4.并發(fā)癥觀察與預(yù)防：（1）消化道出血：密切觀察患者嘔吐物顏色、性質(zhì)及量，大便顏色、性狀，定期復(fù)查大便常規(guī)+潛血。告知患者避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙食物，防止損傷胃腸道黏膜。住院期間患者未出現(xiàn)嘔吐、便血等消化道出血癥狀，大便常規(guī)+潛血均為陰性。（2）腎功能惡化：嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制液體入量，避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素等。密切監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)變化，如肌酐、尿素氮升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。住院期間患者腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，無(wú)腎功能惡化跡象。（3）感染：保持病室通風(fēng)換氣，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿等。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的場(chǎng)所。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，定期復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化。住院期間患者無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，血常規(guī)指標(biāo)正常。（四）飲食護(hù)理干預(yù)1.飲食原則制定：根據(jù)患者過敏原檢測(cè)結(jié)果及病情，制定個(gè)體化飲食方案。給予低鹽（每日食鹽攝入量＜3g）、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉等）飲食，避免食用蝦、蟹、海鮮等過敏食物，同時(shí)避免辛辣、刺激性食物及生冷食物。2.飲食階段調(diào)整：（1）腹痛明顯期（入院第1-2天）：患者腹痛癥狀較明顯，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜湯等，少量多餐，每日5-6次，每次100-150ml，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。觀察患者進(jìn)食后有無(wú)腹痛加劇情況，如無(wú)不適，逐漸增加進(jìn)食量。（2）腹痛緩解期（入院第3-7天）：腹痛癥狀緩解后，過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋羹等，逐漸增加食物種類和量，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。每日蛋白質(zhì)攝入量約0.8-1.0g/kg，根據(jù)患者體重40kg計(jì)算，每日蛋白質(zhì)攝入量約32-40g。（3）恢復(fù)期（入院第8天以后）：患者腹痛完全緩解，尿常規(guī)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，過渡到軟食，然后逐漸恢復(fù)普通飲食，但仍需避免過敏食物。增加新鮮蔬菜和水果的攝入，保證維生素和膳食纖維的攝入，預(yù)防便秘。3.飲食指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備合適的食物。每日評(píng)估患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，監(jiān)測(cè)體重變化，每周測(cè)量體重2次（固定時(shí)間、固定衣物、固定秤）。入院時(shí)患者體重40kg；入院第7天體重40.5kg；入院第14天體重41kg，體重逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（五）用藥護(hù)理干預(yù)1.藥物使用情況：患者入院后遵醫(yī)囑給予以下藥物治療：（1）糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液40mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，用于抑制炎癥反應(yīng)。入院第7天改為口服潑尼松片30mg，每日晨起頓服，逐漸減量。（2）抗過敏藥物：氯雷他定片10mg口服，每日1次，用于減輕過敏反應(yīng)。（3）改善腎功能藥物：黃葵膠囊5粒口服，每日3次，用于降低尿蛋白。（4）解痙止痛藥物：山莨菪堿注射液5mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)使用，用于緩解腹痛。2.用藥護(hù)理措施：（1）糖皮質(zhì)激素護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給藥，不可自行增減劑量或停藥。靜脈滴注甲潑尼龍時(shí)，控制滴速，避免過快引起不良反應(yīng)。觀察藥物副作用，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等。定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，每周查血糖1次，住院期間患者血糖、血壓均正常。告知患者及家屬長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)，如飯后服藥以減少胃腸道刺激，補(bǔ)充鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松等。（2）抗過敏藥物護(hù)理：氯雷他定片宜在晚餐后服用，觀察患者有無(wú)嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，告知患者服藥期間避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)活動(dòng)?；颊叻煤笪闯霈F(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（3）改善腎功能藥物護(hù)理：黃葵膠囊用溫水送服，告知患者服藥期間避免食用辛辣、油膩食物，以免影響藥物療效。觀察患者服藥后有無(wú)胃腸道不適，如惡心、腹脹等，患者服用后無(wú)明顯不適。（4）解痙止痛藥物護(hù)理：肌內(nèi)注射山莨菪堿后，觀察患者有無(wú)口干、面紅、視物模糊等不良反應(yīng)，告知患者這些反應(yīng)為暫時(shí)的，可多飲水緩解口干癥狀?；颊咦⑸浜蟪霈F(xiàn)輕微口干，多飲水后緩解。（六）心理護(hù)理干預(yù)1.溝通與傾聽：每日與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，耐心傾聽他們的訴求和擔(dān)憂?；颊咭螂p下肢皮疹擔(dān)心外貌影響，害怕被同學(xué)嘲笑，出現(xiàn)焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者聊天，了解其興趣愛好，如喜歡畫畫、聽音樂等，鼓勵(lì)患者通過畫畫、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。2.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解過敏性紫癜腎型的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)，展示一些治愈患者的案例，增強(qiáng)他們對(duì)疾病治療的信心。制作疾病知識(shí)宣傳冊(cè)發(fā)放給患者及家屬，方便他們隨時(shí)查閱。3.家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，給予患者積極的心理暗示，避免將焦慮情緒傳遞給患者。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。通過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員溝通良好。（七）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：告知患者及家屬避免接觸已知的過敏原，如蝦、蟹等海鮮，避免食用辛辣、刺激性食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免呼吸道感染，因?yàn)楦腥究赡苷T發(fā)過敏性紫癜復(fù)發(fā)。季節(jié)交替時(shí)注意保暖，避免著涼。2.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后服用藥物的名稱、劑量、用法、療程及注意事項(xiàng)。特別是潑尼松片，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑逐漸減量，不可自行停藥或增減劑量，告知患者突然停藥可能導(dǎo)致病情反跳。教會(huì)患者及家屬觀察藥物副作用，如出現(xiàn)向心性肥胖、血糖升高、消化道不適等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚，穿著寬松、柔軟的衣物。4.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食原則，避免過敏食物。逐漸增加食物種類，但每次添加新的食物時(shí)，要少量嘗試，觀察3-5天，無(wú)過敏反應(yīng)后再逐漸增加食量。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者及家屬出院后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血生化、腎功能等。復(fù)查時(shí)間：出院后第1周、第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月各復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，如有不適癥狀隨時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)體化護(hù)理方案：針對(duì)患者的具體病情、過敏原檢測(cè)結(jié)果及心理狀態(tài)，制定了個(gè)體化的護(hù)理方案，如飲食階段調(diào)整、皮膚護(hù)理措施、心理干預(yù)方法等，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性?；颊咂つw紫癜在預(yù)期時(shí)間內(nèi)消退，腹痛癥狀及時(shí)緩解，腎功能指標(biāo)穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.細(xì)致的病情觀察：建立了完善的病情觀察制度，對(duì)患者的生命體征、尿量、尿色、皮疹變化、腹痛情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，通過密切觀察尿蛋白和紅細(xì)胞變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，為糖皮質(zhì)激素減量提供了參考。3.全方位的健康指導(dǎo)：不僅在住院期間對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，還制定了詳細(xì)的出院后健康指導(dǎo)計(jì)劃，包括疾病預(yù)防、用藥、生活、飲食及復(fù)查等方面，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。（二）護(hù)理不足1.患者及家屬對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的認(rèn)知不足：雖然在用藥護(hù)理中向患者及家屬講解了糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)，但在出院指導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對(duì)糖皮質(zhì)激素逐漸減量的具體方法和重要性仍存在疑惑，部分家屬擔(dān)心激素副作用，有自行減量的想法。2.心理護(hù)理的深度不夠：雖