過期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，30歲，G1P0，因“停經(jīng)42+3周，要求引產(chǎn)入院”于2025年10月15日09:00收入我院產(chǎn)科。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，末次月經(jīng)2025年1月5日，預(yù)產(chǎn)期2025年10月12日，停經(jīng)早期有明顯早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動(dòng)，孕期定期產(chǎn)檢，孕12周NT檢查示NT值1.2mm，孕16周唐篩提示低風(fēng)險(xiǎn)，孕22周大排畸超聲未見明顯異常，孕24周OGTT試驗(yàn)正常，孕37周后每周產(chǎn)檢，胎心監(jiān)護(hù)均為NST反應(yīng)型，孕41周時(shí)B超提示胎兒雙頂徑9.3-，gu骨長7.4-，羊水x10.5-，胎盤功能Ⅱ級，當(dāng)時(shí)建議住院引產(chǎn)，患者因個(gè)人原因要求推遲至孕42+3周入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：停經(jīng)42+3周，無腹痛、陰道流血及流液，胎動(dòng)正?！，F(xiàn)病史：患者停經(jīng)以來，精神食欲可，睡眠佳，大小便正常，體重隨孕周增加約12kg。近1周自覺腹部增長緩慢，胎動(dòng)較前略有減少，但仍在正常范圍內(nèi)（早中晚各1小時(shí)胎動(dòng)數(shù)分別為4次、5次、4次）。入院前1天在外院行胎心監(jiān)護(hù)示NST反應(yīng)型，B超檢查示：雙頂徑9.4-，gu骨長7.5-，羊水x8.8-，胎盤功能Ⅱ+級，臍動(dòng)脈S/D比值2.0。為求進(jìn)一步引產(chǎn)治療，今日來我院就診，門診以“過期妊娠”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無特殊接觸史?；橛罚?6歲結(jié)婚，配偶體健，G1P0。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：120/80mmHg，身高165-，體重72kg，BMI26.2kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，呈妊娠腹型，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高36-，腹圍102-，胎位LOA，胎心142次/分，胎動(dòng)可及。跨恥征陰性，宮頸成熟度Bishop評分6分（宮頸質(zhì)地中，宮頸位置前，宮頸管消退50%，宮口未開，先露-2）。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，紅細(xì)胞壓積37%。2.凝血功能（2025-10-15）：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，凝血酶時(shí)間（TT）16秒，纖維蛋白原（FIB）3.2g/L。3.肝腎功能（2025-10-15）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）22U/L，總膽紅素（TBIL）10.5μmol/L，直接膽紅素（DBIL）3.2μmol/L，間接膽紅素（IBIL）7.3μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L，肌酐（Cr）65μmol/L，尿酸（UA）320μmol/L。4.電解質(zhì)（2025-10-15）：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。5.胎心監(jiān)護(hù)（2025-10-1510:00）：NST反應(yīng)型，基線140次/分，變異中等，20分鐘內(nèi)出現(xiàn)2次加速，幅度均超過15次/分，持續(xù)時(shí)間超過15秒，無減速。6.B超（2025-10-1511:00）：宮內(nèi)單活胎，胎位LOA，雙頂徑9.5-，頭圍33.8-，腹圍34.2-，gu骨長7.6-，估計(jì)胎兒體重3500g±200g。羊水x8.5-，其中右上象限2.0-，右下象限2.5-，左上象限1.8-，左下象限2.2-。胎盤位于前壁，厚3.5-，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見散在強(qiáng)光點(diǎn)，胎盤功能Ⅱ+級。臍動(dòng)脈S/D比值1.9，阻力x（RI）0.47。7.心電圖（2025-10-15）：竇性心律，心率80次/分，大致正常心電圖。（六）評估總結(jié)患者為初產(chǎn)婦，過期妊娠（孕42+3周），宮頸Bishop評分6分，胎兒估計(jì)體重3500g左右，羊水x8.5-（臨界值），胎盤功能Ⅱ+級，胎心監(jiān)護(hù)NST反應(yīng)型，無明顯產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。目前存在的主要問題：過期妊娠可能導(dǎo)致胎盤功能減退、胎兒窘迫、羊水過少、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)；宮頸成熟度中等，引產(chǎn)成功率有待提高；患者及家屬對過期妊娠的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，可能存在焦慮情緒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)：與過期妊娠胎盤功能減退、羊水過少有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心胎兒安全、引產(chǎn)過程及疼痛有關(guān)。3.知識缺乏：與對過期妊娠的危害、引產(chǎn)過程及配合要點(diǎn)不了解有關(guān)。4.有產(chǎn)力異常的風(fēng)險(xiǎn)：與宮頸成熟度差、引產(chǎn)藥物使用有關(guān)。5.有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)：與子宮收縮乏力、胎盤殘留有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)得到有效預(yù)防和及時(shí)處理，胎心監(jiān)護(hù)維持在110-160次/分，無晚期減速、變異減速等異常表現(xiàn)。2.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)表達(dá)感受，積極配合治療護(hù)理。3.患者及家屬掌握過期妊娠的危害、引產(chǎn)過程及配合要點(diǎn)，能正確回答相關(guān)問題。4.引產(chǎn)過程中產(chǎn)力正常，宮縮規(guī)律，強(qiáng)度適中，無強(qiáng)直性宮縮。5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≤500ml，子宮收縮良好，惡露正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.胎兒監(jiān)護(hù)護(hù)理：入院后每日行胎心監(jiān)護(hù)2次，引產(chǎn)過程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，密切觀察胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象。2.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者及家屬溝通，講解過期妊娠的相關(guān)知識、引產(chǎn)方案及成功案例，緩解其焦慮情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，給予心理支持。3.健康教育：通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹過期妊娠的危害、引產(chǎn)過程（如縮宮素使用、宮頸擴(kuò)張等）、配合要點(diǎn)（如呼吸技巧、體位配合等）及注意事項(xiàng)。4.引產(chǎn)護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行宮頸成熟治療，如放置宮頸擴(kuò)張球囊或使用前列腺素制劑；引產(chǎn)過程中密切觀察宮縮情況（頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度），嚴(yán)格控制縮宮素滴速，防止宮縮過強(qiáng)。5.產(chǎn)后護(hù)理：密切觀察子宮收縮情況（宮底高度、硬度）、陰道出血量及惡露性狀，遵醫(yī)囑使用宮縮劑；指導(dǎo)患者正確哺乳，促進(jìn)子宮收縮；觀察傷口情況（如側(cè)切傷口），預(yù)防感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-10-1509:00-16:00）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。測量生命體征，進(jìn)行產(chǎn)科檢查，完善各項(xiàng)輔助檢查。向患者及家屬詳細(xì)詢問病史，了解孕期情況及既往病史，填寫護(hù)理病歷。針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，告知過期妊娠雖然存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但目前胎兒胎心監(jiān)護(hù)正常，羊水x處于臨界值，醫(yī)生會根據(jù)情況制定合適的引產(chǎn)方案，讓其不必過于擔(dān)心。同時(shí)向患者介紹同病房引產(chǎn)成功的案例，增強(qiáng)其信心。患者表示對引產(chǎn)過程仍有顧慮，護(hù)士進(jìn)一步解釋引產(chǎn)的具體步驟，包括宮頸成熟治療、縮宮素點(diǎn)滴等，以及過程中的護(hù)理措施，讓患者對引產(chǎn)有更清晰的認(rèn)識。進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士向患者及家屬發(fā)放過期妊娠及引產(chǎn)相關(guān)的宣傳手冊，結(jié)合患者的具體情況，講解過期妊娠可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，如胎盤功能減退會使胎兒獲得的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，增加胎兒窘迫的風(fēng)險(xiǎn)；羊水過少可能導(dǎo)致臍帶受壓，影響胎兒血液循環(huán)等。同時(shí)告知引產(chǎn)過程中的配合要點(diǎn)，如在宮頸成熟治療期間要注意休息，避免劇烈活動(dòng)；縮宮素點(diǎn)滴時(shí)要密切觀察自身宮縮情況，如有不適及時(shí)告知護(hù)士?；颊呒凹覍僬J(rèn)真傾聽，不時(shí)提問，護(hù)士均耐心解答，直至其理解。14:00遵醫(yī)囑給予患者放置宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟，操作前向患者解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒。操作過程中密切觀察患者反應(yīng)，患者無明顯不適。放置后囑患者臥床休息，避免下床活動(dòng)，密切觀察陰道流血、流液情況及宮縮情況。16:00觀察患者無宮縮，陰道無明顯流血流液，胎心140次/分，生命體征平穩(wěn)。（二）引產(chǎn)過程護(hù)理（2025-10-1608:00-2025-10-1703:00）2025-10-1608:00，醫(yī)生檢查宮頸成熟度Bishop評分8分，決定取出宮頸擴(kuò)張球囊后行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。08:30取出球囊，過程順利，患者無不適。09:00遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+縮宮素2.5U靜脈滴注，起始滴速為8滴/分。引產(chǎn)過程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察宮縮情況，每15-30分鐘記錄一次宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度。初始時(shí)患者宮縮不規(guī)律，頻率為10-15分鐘/次，持續(xù)時(shí)間20-30秒，強(qiáng)度弱。根據(jù)宮縮情況，遵醫(yī)囑逐漸調(diào)整縮宮素滴速，10:00調(diào)整為12滴/分，11:00調(diào)整為16滴/分，12:00調(diào)整為20滴/分。13:00時(shí)患者宮縮規(guī)律，頻率為5-6分鐘/次，持續(xù)時(shí)間30-40秒，強(qiáng)度中等。護(hù)士告知患者宮縮時(shí)可采用深呼吸法緩解不適，即宮縮開始時(shí)深吸氣，宮縮高峰時(shí)屏住呼吸片刻，然后緩慢呼氣?；颊邍L試后表示有所緩解。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每30分鐘查看胎心監(jiān)護(hù)圖形，密切觀察胎心基線、變異及加速、減速情況。14:30胎心監(jiān)護(hù)示基線1x次/分，變異中等，出現(xiàn)3次加速，無減速，NST反應(yīng)型。16:00患者宮縮頻率變?yōu)?-5分鐘/次，持續(xù)時(shí)間40-50秒，強(qiáng)度中等偏強(qiáng)，遵醫(yī)囑將縮宮素滴速調(diào)整為24滴/分。17:00患者訴宮縮時(shí)疼痛明顯，VAS疼痛評分6分，護(hù)士給予心理安慰，指導(dǎo)其采用側(cè)臥位，按摩腰骶部，并使用分娩球緩解疼痛，患者疼痛有所減輕，VAS評分降至4分。18:00檢查宮口開大2-，先露-1，胎膜未破。護(hù)士鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、易消化食物，如巧克力、牛奶等，以補(bǔ)充體力。19:00宮縮頻率3-4分鐘/次，持續(xù)時(shí)間50-60秒，強(qiáng)度強(qiáng)，胎心監(jiān)護(hù)示基線142次/分，變異中等，無減速。20:00宮口開大4-，先露0，遵醫(yī)囑送入產(chǎn)房待產(chǎn)。產(chǎn)房內(nèi)繼續(xù)密切觀察宮縮及胎心情況，21:00患者宮縮頻率2-3分鐘/次，持續(xù)時(shí)間60-70秒，強(qiáng)度強(qiáng)，宮口開大6-，先露+1。22:30宮口開全，先露+3，護(hù)士指導(dǎo)患者正確運(yùn)用腹壓，在宮縮時(shí)深吸氣后屏氣，用力向下屏氣，宮縮間歇期放松休息。2025-10-1702:10患者宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心減速，最低降至100次/分，持續(xù)約30秒，宮縮過后胎心恢復(fù)至130次/分。護(hù)士立即給予患者左側(cè)臥位，面罩吸氧（氧流量5L/min），加快靜脈補(bǔ)液速度，并報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生檢查后考慮為臍帶受壓所致，囑密切觀察胎心變化。02:40胎心恢復(fù)穩(wěn)定，無再發(fā)減速。03:00患者經(jīng)陰道自然分娩一男嬰，體重3550g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。（三）產(chǎn)后護(hù)理（2025-10-1703:00-2025-10-19出院）分娩后，護(hù)士立即清理新生兒呼吸道，擦干身體，進(jìn)行Apgar評分，為新生兒穿好衣服，包裹好后交予家屬。同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況，產(chǎn)后即刻宮底位于臍下1指，質(zhì)地硬，陰道出血量約100ml。遵醫(yī)囑給予縮宮素10U肌內(nèi)注射，促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，每15-30分鐘觀察一次子宮收縮、陰道出血量及生命體征。03:30宮底臍下1指，硬，陰道出血量約150ml；04:00宮底臍下2指，硬，陰道出血量約200ml；生命體征平穩(wěn)，T36.9℃，P85次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。2小時(shí)后改為每1-2小時(shí)觀察一次，06:00宮底臍下3指，硬，陰道出血量約250ml。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后30分鐘協(xié)助新生兒與產(chǎn)婦皮膚接觸并吸吮乳頭，講解母乳喂養(yǎng)的好處、正確的哺乳姿勢（如搖籃式、側(cè)臥位等）及含接姿勢（張大嘴巴，含住乳頭及大部分乳暈）。產(chǎn)婦起初哺乳姿勢不正確，新生兒含接不佳，護(hù)士耐心指導(dǎo)，反復(fù)示范，直至產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方法。新生兒吸吮良好，產(chǎn)婦無明顯乳頭疼痛。觀察產(chǎn)婦惡露情況，產(chǎn)后第一天惡露為鮮紅色，量較多，有血腥味，無臭味；產(chǎn)后第二天惡露量減少，顏色仍為鮮紅色；產(chǎn)后第三天惡露顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，量進(jìn)一步減少。每日為產(chǎn)婦更換會陰墊，指導(dǎo)其用0.05%聚維酮碘溶液進(jìn)行會陰擦洗，每日2次，保持會陰部清潔干燥。產(chǎn)婦會陰部無紅腫、疼痛，無異常分泌物。產(chǎn)后第二天，產(chǎn)婦訴乳房脹痛，護(hù)士檢查乳房脹痛明顯，有硬結(jié)，指導(dǎo)其進(jìn)行乳房按摩，從乳房外側(cè)向乳頭方向按摩，每次15-20分鐘，每日2-3次；同時(shí)鼓勵(lì)新生兒多吸吮，排空乳房。按摩后產(chǎn)婦乳房脹痛有所緩解，硬結(jié)減小。產(chǎn)后第三天，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，子宮收縮良好，宮底位于臍下4指，陰道出血量約300ml（產(chǎn)后累計(jì)），惡露為淡紅色，無臭味。新生兒吃奶好，大小便正常，體重較出生時(shí)下降5%，在正常范圍內(nèi)。醫(yī)生檢查后同意產(chǎn)婦出院，護(hù)士為產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括產(chǎn)后休息、飲食、活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)、惡露觀察、會陰部護(hù)理及產(chǎn)后42天復(fù)查等注意事項(xiàng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.胎兒監(jiān)護(hù)到位：在整個(gè)引產(chǎn)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行胎心監(jiān)護(hù)制度，入院后每日2次胎心監(jiān)護(hù)，引產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象并采取有效措施，保障了胎兒的安全。如在2025-10-1702:10患者宮縮時(shí)出現(xiàn)胎心減速，護(hù)士立即給予左側(cè)臥位、吸氧、加快補(bǔ)液等處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使胎心很快恢復(fù)穩(wěn)定，避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。2.心理護(hù)理細(xì)致：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，多次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹相關(guān)知識和成功案例，緩解了患者的緊張焦慮，使患者能夠積極配合治療護(hù)理。在引產(chǎn)過程中，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)士給予心理安慰和疼痛緩解指導(dǎo)，提高了患者的舒適度。3.健康教育全面：通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行過期妊娠及引產(chǎn)相關(guān)知識的教育，包括危害、過程、配合要點(diǎn)及產(chǎn)后注意事項(xiàng)等，使患者及家屬對疾病和治療有了充分的認(rèn)識，提高了其依從性。（二）護(hù)理不足1.宮頸成熟治療期間觀察不夠密切：在放置宮頸擴(kuò)張球囊后，雖然囑患者臥床休息并觀察陰道流血流液及宮縮情況，但觀察間隔時(shí)間較長（每2小時(shí)觀察一次），對于可能出現(xiàn)的球囊脫落、異常宮縮等情況未能做到更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。2.產(chǎn)后乳房護(hù)理干預(yù)稍晚：產(chǎn)后第二天產(chǎn)婦出現(xiàn)乳房脹痛時(shí)才進(jìn)行乳房按摩指導(dǎo)，未能在產(chǎn)后早期