醫(yī)學(xué)濕疹急性期皮膚病理案例分析教學(xué)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為皮膚科臨床帶教老師，我常和學(xué)生說：“濕疹是‘皮膚的情緒日記’，急性期的變化尤其考驗護士的觀察與干預(yù)能力。”濕疹是皮膚科最常見的炎癥性皮膚病之一，急性期以紅斑、丘疹、水皰、滲出為特征，患者常因劇烈瘙癢、皮膚屏障破壞陷入痛苦，若處理不當，易轉(zhuǎn)為亞急性或慢性，甚至繼發(fā)感染。在臨床教學(xué)中，通過真實病例分析，能讓護生更直觀理解“皮膚-身心-環(huán)境”的整體護理邏輯。今天，我將以去年接診的一位急性濕疹患者為例，從病例到護理全程復(fù)盤，希望為大家呈現(xiàn)急性期濕疹護理的關(guān)鍵點。02病例介紹病例介紹記得那天門診，45歲的李女士攥著病歷本走進來，還沒開口就嘆了口氣：“大夫，我這胳膊腿兒癢得睡不著覺，抓得全是血痂，您快給看看吧！”她是某公司行政主管，近1周因項目加班壓力大，加上近期換季，雙側(cè)肘窩、腘窩開始出現(xiàn)紅斑，3天前紅斑上冒出小米粒大小的丘疹，她忍不住抓撓后，部分丘疹破潰滲液，“現(xiàn)在一沾熱水就疼，衣服蹭到都鉆心癢”。現(xiàn)病史：患者1周前無明顯誘因雙側(cè)肘窩、腘窩出現(xiàn)紅斑，伴瘙癢；3天前紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)密集丘疹、丘皰疹，搔抓后部分破潰，有淡黃色滲液；近2日滲液增多，夜間瘙癢加重，影響睡眠，自行外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后無緩解。既往史：過敏性鼻炎5年，對塵螨過敏；否認糖尿病、高血壓等慢性病史；無藥物過敏史（除青霉素皮試陽性）。病例介紹體格檢查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；雙側(cè)肘窩、腘窩可見對稱性分布的片狀紅斑（范圍約10cm×8cm），其上密集針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，部分融合，可見點狀糜爛面及淡黃色滲液，邊界不清；周圍皮膚可見抓痕、血痂；局部皮膚溫度略高，觸痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)0.52×10?/L（正常0.02-0.52，臨界升高）；血清總IgE210IU/ml（正常＜100）；皮膚鏡檢查：表皮水腫，可見海綿形成，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤；過敏原篩查提示塵螨（++）、貓毛（+）。診斷：急性濕疹（雙側(cè)肘窩、腘窩）。03護理評估護理評估面對李女士的情況，我們首先進行了系統(tǒng)的護理評估，這是制定個體化護理方案的基礎(chǔ)。主觀評估心理社會評估：患者因瘙癢、外觀改變（滲液、血痂）產(chǎn)生焦慮，自述“不敢穿短袖，怕同事看見；項目進度受影響，更著急”；家庭支持方面，丈夫工作忙，女兒在讀大學(xué)，日常主要靠自己照顧。癥狀評估：患者主訴“陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間尤甚（VAS評分8分，0-10分量表）”，瘙癢影響入睡（平均入睡時間＞2小時），晨起感乏力；滲液處“灼痛”（VAS評分4分），不敢接觸熱水或衣物摩擦。認知評估：患者對濕疹病因認知不足，認為“是皮膚不干凈”，自行用熱水燙洗止癢（這是常見誤區(qū)?。粚に剀浉嘤蓄檻]，擔(dān)心“激素依賴”，故未規(guī)律使用。010203客觀評估皮膚評估：重點觀察皮損形態(tài)、范圍、滲出量及氣味（李女士滲液為淡黃色、清亮，無異味，暫未提示感染）；皮膚溫度（局部略高于正常皮膚）；周圍皮膚是否有新發(fā)皮疹（雙側(cè)前臂、小腿未見新增）。實驗室指標：嗜酸性粒細胞、IgE升高提示過敏狀態(tài)活躍；過敏原篩查明確塵螨為主要誘因。生活習(xí)慣：患者工作久坐，常熬夜（近1月平均23:30后入睡）；居住環(huán)境為老小區(qū)，臥室地毯未定期清潔（可能塵螨滋生）；飲食喜辛辣（近期因加班常點外賣，含辣菜）。（三）評估總結(jié)：李女士的急性濕疹由“過敏體質(zhì)+壓力應(yīng)激+環(huán)境誘因（塵螨）+不當護理（抓撓、燙洗）”共同誘發(fā)，當前核心問題是皮膚屏障破壞（滲液、糜爛）、瘙癢失控（影響睡眠）及焦慮情緒。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題：01皮膚完整性受損與急性濕疹引起的丘疹、丘皰疹破潰、滲液有關(guān)02舒適度改變（瘙癢）與皮膚炎癥反應(yīng)、組胺釋放有關(guān)03睡眠型態(tài)紊亂與夜間劇烈瘙癢影響入睡及睡眠質(zhì)量有關(guān)04焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、外觀改變及工作壓力有關(guān)0505護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“控制炎癥-緩解癥狀-修復(fù)屏障-心理支持-健康指導(dǎo)”的階梯式目標，并同步實施。（一）皮膚完整性受損——目標：3-5天內(nèi)滲液減少，糜爛面干燥，無繼發(fā)感染基礎(chǔ)護理：指導(dǎo)患者避免抓撓（戴棉質(zhì)手套，修剪指甲）；滲液處避免摩擦（穿寬松棉質(zhì)衣物，肘窩、腘窩墊無菌紗布）；禁止熱水燙洗（水溫≤32℃，清水清潔，每日1次）。創(chuàng)面處理：滲液較多時，予0.9%氯化鈉溶液冷濕敷（4-6層紗布，浸濕不滴水，敷于患處，每次15-20分鐘，每日3次），利用低溫收縮血管減少滲出，同時清潔創(chuàng)面；滲液減少后，改用3%硼酸溶液濕敷（抗菌收斂）；待創(chuàng)面干燥后，薄涂弱效激素軟膏（地奈德乳膏，每日2次），聯(lián)合保濕修復(fù)霜（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸）。護理目標與措施感染預(yù)防：觀察滲液是否變渾濁、有異味，局部是否紅腫熱痛加重；觸診淋巴結(jié)（肘窩、腘窩淋巴結(jié)未腫大）；必要時查血常規(guī)（李女士治療第3天復(fù)查，嗜酸性粒細胞0.48×10?/L，無白細胞升高）。（二）舒適度改變（瘙癢）——目標：24小時內(nèi)瘙癢VAS評分降至5分以下，3天內(nèi)降至3分以下藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予第二代抗組胺藥（左西替利嗪片，每晚1片），減少組胺釋放；滲出期避免使用刺激性止癢劑（如爐甘石洗劑，可能加重滲液），改用冷敷（濕毛巾包裹冰袋，每次5-10分鐘，間隔1小時）；必要時短期（3天）口服小劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松15mg/日），快速控制炎癥。行為干預(yù)：教患者“拍打法”替代抓撓（用指腹輕拍瘙癢處）；分散注意力（聽輕音樂、冥想）；避免刺激因素（辛辣食物、酒精、熱環(huán)境）。護理目標與措施（三）睡眠型態(tài)紊亂——目標：3天內(nèi)入睡時間縮短至30分鐘內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)≤1次環(huán)境調(diào)整：保持臥室溫度22-24℃，濕度50-60%（塵螨適宜濕度＞60%，降低濕度可減少塵螨）；更換防螨床品（李女士的地毯暫時收起，改鋪木地板）。睡前干預(yù)：晚餐避免咖啡因（咖啡、茶）；睡前1小時溫水泡腳（水溫≤32℃）；瘙癢明顯時，提前30分鐘服用抗組胺藥（左西替利嗪），并冷敷瘙癢部位。（四）焦慮——目標：5天內(nèi)焦慮自評量表（SAS）評分從58分（中度焦慮）降至50分以下（輕度）心理疏導(dǎo)：傾聽患者對疾病的擔(dān)憂（“會不會留疤？”“激素會不會讓皮膚變薄？”），用通俗語言解釋急性濕疹的可逆性（規(guī)范治療2周左右可消退，一般不留瘢痕）；激素軟膏短期（≤2周）、小面積使用安全性高。護理目標與措施社會支持：聯(lián)系患者丈夫，說明家庭支持的重要性（如協(xié)助清潔臥室、準備清淡飲食）；建議患者與上級溝通調(diào)整工作節(jié)奏（暫時移交部分任務(wù)）。（五）知識缺乏——目標：出院前掌握急性期護理要點及誘因規(guī)避方法現(xiàn)場示范：演示濕敷方法（紗布厚度、時間）、藥膏涂抹技巧（薄涂，按摩至吸收）；指導(dǎo)如何觀察感染跡象（滲液渾濁、異味、紅腫擴大）。書面資料：發(fā)放《濕疹急性期護理手冊》，包含“日常禁忌（抓撓、燙洗、辛辣）”“過敏原規(guī)避（塵螨：每周55℃熱水洗床品、除螨儀）”“用藥提醒（激素軟膏使用時長、保濕霜使用頻率）”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性濕疹最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)細菌感染（金黃色葡萄球菌為主）、滲出過多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（罕見）、藥物不良反應(yīng)（如激素軟膏的皮膚萎縮）。（一）感染觀察：重點看“三變”——滲液變渾濁（膿性）、氣味變臭（腐臭味）、紅腫變擴大（超出原皮損邊界）。李女士治療第2天，我們發(fā)現(xiàn)其左肘窩滲液略渾濁，立即取滲液做細菌培養(yǎng)（結(jié)果為表皮葡萄球菌，非致病菌），加強濕敷頻率（每日4次），未用抗生素，第3天滲液轉(zhuǎn)清。（二）藥物不良反應(yīng)：李女士使用地奈德乳膏5天后，我們檢查局部皮膚（無萎縮、毛細血管擴張），告知“連續(xù)使用不超過2周，癥狀控制后逐漸減量（隔日1次→每周2次）”。（三）滲出過多護理：若患者滲液量大（如全身泛發(fā)），需監(jiān)測電解質(zhì)（鈉、氯），但本例為局限性，未出現(xiàn)此問題。07健康教育健康教育出院前，我們針對李女士的“易復(fù)發(fā)”特點，制定了個性化健康教育計劃，核心是“防誘因、護屏障、早干預(yù)”。（一）疾病認知：解釋濕疹是“遺傳+環(huán)境+免疫”共同作用的結(jié)果，急性期控制后仍需避免誘因（塵螨、壓力、辛辣飲食）。（二）日常護理：皮膚護理：每日使用溫和潔面乳（pH5.5-6.0）清潔，洗后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜（足量，全身干燥部位均需涂）；避免使用刺激性護膚品（酒精、香精）。環(huán)境管理：臥室每周用55℃熱水清洗床品（塵螨55℃10分鐘可滅活）；使用除螨儀；避免養(yǎng)寵物（李女士對貓毛過敏）。飲食指導(dǎo)：記錄食物日記，避免明確過敏食物（本例無食物過敏史），但急性期忌辛辣、酒精（可能加重瘙癢）。健康教育（三）用藥指導(dǎo)：抗組胺藥需規(guī)律服用（即使瘙癢緩解，仍需用滿1周，避免炎癥反復(fù)）；激素軟膏“薄、少、短”（薄涂覆蓋皮損，每日1-2次，連續(xù)≤2周）；保濕霜是“基礎(chǔ)藥”，每日2-3次，長期使用。（四）復(fù)診隨訪：告知“若出現(xiàn)新發(fā)皮疹、滲液加重、發(fā)熱”需立即就診；1周后門診復(fù)查（李女士復(fù)查時，皮損已干燥，僅留淡紅斑，瘙癢VAS評分1分）。08總結(jié)總結(jié)回顧李女士的護理全程，我最深的體會是：急性濕疹的護理絕不是“涂藥膏”這么簡單，而是“皮膚-心理-環(huán)境”的整體管理。從評估時發(fā)現(xiàn)她因加班壓力誘發(fā)，到護理中調(diào)整睡眠、協(xié)調(diào)工作，再到健康教育里的塵螨規(guī)避，每個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。作為帶教老師，我