2024年醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)練習(xí)考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分。請將正確選項前的字母填在題干后的括號內(nèi)）1.關(guān)于細(xì)胞凋亡的描述，下列哪項是錯誤的？A.是由特定基因介導(dǎo)的程序性細(xì)胞死亡B.細(xì)胞膜完整性通常保持完好，內(nèi)容物不外泄C.常伴有炎癥反應(yīng)D.細(xì)胞核染色質(zhì)濃縮，形成凋亡小體E.是機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要機(jī)制2.下列哪種情況不屬于細(xì)胞適應(yīng)？A.肝細(xì)胞在膽汁淤積時體積增大B.腎小管上皮細(xì)胞在長期蛋白尿時發(fā)生代償性增生C.骨骼肌細(xì)胞在長期制動時萎縮D.胰腺腺泡細(xì)胞在分泌旺盛時出現(xiàn)分泌顆粒E.皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞在紫外線照射下發(fā)生癌變3.高血壓病時，血管壁最早出現(xiàn)的病變是？A.中膜平滑肌細(xì)胞增生，形成向心性肌層B.內(nèi)膜纖維素樣壞死C.內(nèi)彈力膜斷裂D.內(nèi)膜玻璃樣變E.外膜結(jié)締組織增生4.炎癥局部發(fā)生的疼痛最主要的原因是？A.血管擴(kuò)張，組織充血B.炎性細(xì)胞釋放致痛物質(zhì)C.組織壞死，產(chǎn)生毒素D.纖維素滲出，阻塞淋巴管E.肌肉痙攣5.關(guān)于炎癥介質(zhì)，下列敘述錯誤的是？A.C5a是重要的趨化因子B.TNF-α具有致熱原作用C.PAF（血小板活化因子）能引起血管通透性增加D.白細(xì)胞介素-1（IL-1）主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生E.細(xì)胞因子和補(bǔ)體系統(tǒng)是炎癥介質(zhì)的主要來源6.下列哪種腫瘤是癌？A.纖維肉瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.皮膚黑色素瘤D.骨尤文氏肉瘤E.肝血管內(nèi)皮瘤7.腫瘤的異型性主要表現(xiàn)在？A.腫瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)不一致B.腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去原有極性C.腫瘤組織結(jié)構(gòu)紊亂，形成結(jié)節(jié)D.腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)核分裂象E.以上都是8.癌細(xì)胞侵襲宿主組織的主要機(jī)制是？A.產(chǎn)生大量蛋白酶，降解細(xì)胞外基質(zhì)B.細(xì)胞表面粘附分子表達(dá)下調(diào)C.增強(qiáng)了細(xì)胞運(yùn)動能力D.以上都是E.以上都不是9.下列哪種腫瘤具有“兩癌一肉”的分類？A.皮膚癌B.肺癌C.惡性黑色素瘤D.骨肉瘤E.肝細(xì)胞癌10.完全性梗阻性黃疸時，尿中主要的膽色素是？A.膽紅素B.結(jié)合膽紅素C.膽綠素D.石膽酸E.膽固醇11.心肌梗死最常發(fā)生的部位是？A.左心房后壁B.左心室后壁C.左心室前壁，特別是下1/3D.室間隔前2/3E.右心室12.肺水腫時，最特征性的病理改變是？A.肺泡壁增厚B.肺泡腔內(nèi)充滿漿液性水腫液C.肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素D.肺間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤E.肺泡內(nèi)見干酪樣壞死13.慢性支氣管炎的病理特征是？A.氣道上皮鱗狀化生B.氣道軟骨變性、壞死C.氣道壁大量淋巴細(xì)胞浸潤D.氣道壁平滑肌增生E.以上都是14.肝硬化時，假小葉的主要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是？A.中央靜脈缺失或偏位B.肝細(xì)胞索紊亂，呈放射狀排列C.包繞中央靜脈和纖維間隔D.內(nèi)部可見明顯的門管區(qū)結(jié)構(gòu)E.膽小管增生、肥大15.腎小球源性高血壓最常見的病因是？A.腎血管性高血壓B.腎實質(zhì)性高血壓（如慢性腎小球腎炎）C.皮質(zhì)醇增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.甲狀腺功能亢進(jìn)16.慢性腎盂腎炎最主要的病理特征是？A.腎小球彌漫性硬化B.腎間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤C(jī).腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死D.腎間質(zhì)和腎小管纖維化E.腎血管內(nèi)膜增厚17.急性普通型肝炎時，肝細(xì)胞變性最常見的是？A.水腫變性B.脂肪變性C.壞死性變D.化生E.以上都不是18.肝細(xì)胞癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血道轉(zhuǎn)移（肝內(nèi)轉(zhuǎn)移為主）C.直接蔓延D.腹腔種植轉(zhuǎn)移E.以上都是19.淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)中，發(fā)生腫瘤最常見的部位是？A.皮質(zhì)B.髓索C.髓竇D.生發(fā)中心E.輸送淋巴管20.霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞是？A.朗格漢斯細(xì)胞B.非霍奇金淋巴瘤細(xì)胞C.霍奇金細(xì)胞（Reed-Sternberg細(xì)胞）D.淋巴母細(xì)胞E.組織細(xì)胞21.某患者長期咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸部影像學(xué)檢查見塊狀陰影。最可能的病理診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺真菌病D.支氣管擴(kuò)張E.肺膿腫22.皮膚出現(xiàn)黃染，尿色加深如濃茶樣，糞色變淺甚至呈白陶土樣。最可能的病理生理基礎(chǔ)是？A.肝細(xì)胞合成白蛋白能力下降B.膽道完全梗阻C.肝細(xì)胞破壞，膽紅素生成過多D.腎小球濾過率降低E.脂肪吸收不良23.患者因急性心梗入院，數(shù)小時后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。最可能的病理變化是？A.心肌細(xì)胞氣球樣變B.肺水腫C.心肌溶解D.心包炎E.心肌纖維化24.關(guān)于動脈粥樣硬化的描述，下列錯誤的是？A.是一種脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)膜的病變B.主要累及中大型動脈C.病變早期形成粥瘤D.纖維帽是粥瘤的防御性結(jié)構(gòu)E.可導(dǎo)致動脈管腔狹窄和器官缺血25.炎癥局部出現(xiàn)黃綠色膿液，常提示？A.化膿性細(xì)菌感染B.真菌感染C.病毒感染D.寄生蟲感染E.變性壞死組織26.惡性腫瘤的“三聯(lián)征”通常指？A.腫塊、疼痛、發(fā)熱B.腫塊、出血、轉(zhuǎn)移C.腫塊、淋巴結(jié)腫大、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫塊、增長迅速、對治療敏感E.腫塊、消瘦、發(fā)熱27.肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水，主要原因是？A.肝臟合成白蛋白減少B.門脈壓力增高，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出C.肝淋巴液生成過多D.腎小球濾過率降低E.腹腔感染28.腎孟腎炎時，腎實質(zhì)內(nèi)可見“蟲蝕樣”壞死，最可能發(fā)生于？A.急性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎血管炎E.腎細(xì)胞癌29.下列哪種疾病與病毒感染無關(guān)？A.乙型肝炎B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.風(fēng)濕病D.傳染性肝炎E.乳頭狀瘤30.良性腫瘤的主要生物學(xué)行為是？A.浸潤B.轉(zhuǎn)移C.侵襲D.增生E.化生二、名詞解釋（每題2分，共10分。請用簡潔、準(zhǔn)確的語言解釋下列名詞）31.化生32.肉芽組織33.癌前病變34.肝硬化35.腫瘤轉(zhuǎn)移三、簡答題（每題5分，共20分。請簡要回答下列問題）36.簡述細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別。37.簡述高血壓病時，心臟的病理變化及其后果。38.簡述慢性支氣管炎的病理特征及與肺氣腫的區(qū)別。39.簡述肝硬化的主要病理變化及其對門脈系統(tǒng)的影響。四、論述題（每題10分，共20分。請結(jié)合病理知識與臨床聯(lián)系，深入闡述下列問題）40.試述急性心肌梗死的病理變化、臨床表現(xiàn)及其主要并發(fā)癥。41.比較肺癌和肺結(jié)核的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。---試卷答案一、選擇題1.C2.E3.D4.B5.E6.C7.E8.D9.C10.B11.C12.B13.E14.C15.B16.D17.A18.B19.B20.C21.B22.B23.B24.D25.A26.C27.B28.B29.C30.D二、名詞解釋31.化生：一種已分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程，是一種適應(yīng)性改變。32.肉芽組織：由新生毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎癥細(xì)胞浸潤，是機(jī)體組織損傷修復(fù)過程中的早期階段。33.癌前病變：指某些具有癌變潛能的病變，長期存在可能發(fā)展為惡性腫瘤。34.肝硬化：多種原因引起的肝臟慢性、彌漫性損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、再生，纖維組織增生和肝臟結(jié)構(gòu)紊亂，最終形成結(jié)節(jié)狀纖維化。35.腫瘤轉(zhuǎn)移：指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴道、血管或體腔，并在遠(yuǎn)處器官形成繼發(fā)性腫瘤的過程。三、簡答題36.簡述細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別。答：細(xì)胞凋亡與壞死的主要區(qū)別在于：①形態(tài)學(xué)改變不同，凋亡細(xì)胞體積縮小，核染色質(zhì)濃縮，胞膜完整性保持，形成凋亡小體；壞死細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)固縮、溶解或碎裂，胞膜破壞，內(nèi)容物外溢。②生化改變不同，凋亡相關(guān)蛋白酶（如caspase）激活，DNA片段化；壞死主要由缺血缺氧等直接損傷引發(fā)，無特異性酶學(xué)改變。③炎癥反應(yīng)不同，凋亡通常不引起明顯炎癥反應(yīng)；壞死常伴有炎癥反應(yīng)。④調(diào)控機(jī)制不同，凋亡是主動的、程序性的過程；壞死是被動的過程。解析思路：本題考察基本概念的區(qū)別。需從形態(tài)學(xué)、生化機(jī)制、炎癥反應(yīng)和調(diào)控機(jī)制四個核心方面對比凋亡與壞死的區(qū)別，突出兩者在細(xì)胞變化和后果上的本質(zhì)差異。37.簡述高血壓病時，心臟的病理變化及其后果。答：高血壓病時心臟的病理變化主要包括：①左心室向心性肥厚，后負(fù)荷增加；②長期后負(fù)荷過重可導(dǎo)致左心室擴(kuò)大，心肌纖維化；③嚴(yán)重時可發(fā)生心肌細(xì)胞壞死、間質(zhì)纖維化，形成“虎斑心”（左心室后壁底部）。后果：早期可導(dǎo)致心臟泵功能下降；晚期可發(fā)展為心力衰竭（收縮功能或舒張功能障礙）、心律失常、心臟性猝死。解析思路：本題考察高血壓的靶器官損害。需先描述心臟（主要是左心室）在壓力負(fù)荷過重下的適應(yīng)性改變（向心性肥厚）和代償失調(diào)性改變（擴(kuò)大、纖維化），然后說明這些改變最終導(dǎo)致的嚴(yán)重后果（心力衰竭等）。38.簡述慢性支氣管炎的病理特征及與肺氣腫的區(qū)別。答：慢性支氣管炎的病理特征：①細(xì)支氣管壁慢性炎癥，管壁充血、水腫，上皮細(xì)胞變性、壞死、脫落和鱗狀化生；②管壁平滑肌纖維增生；③管腔內(nèi)可見粘液栓塞；④管壁周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；⑤常伴有細(xì)支氣管和肺泡的擴(kuò)張。與肺氣腫的區(qū)別：慢性支氣管炎主要病變在細(xì)支氣管和管壁，以炎癥和結(jié)構(gòu)破壞為主；肺氣腫主要病變在終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺泡結(jié)構(gòu)，以肺泡壁破壞、肺泡融合和肺泡腔擴(kuò)大為特征。解析思路：本題考察兩種相關(guān)病變的病理特征對比。需先準(zhǔn)確描述慢性支氣管炎的主要病理改變（細(xì)支氣管炎癥、增生、阻塞），再指出其與肺氣腫的關(guān)鍵區(qū)別（病變部位不同，慢性支氣管炎在細(xì)支氣管，肺氣腫在肺泡）。39.簡述肝硬化的主要病理變化及其對門脈系統(tǒng)的影響。答：肝硬化的主要病理變化：①廣泛的肝細(xì)胞壞死和再生；②大量纖維組織增生，形成纖維間隔包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)⒏闻K分割為結(jié)節(jié)；③肝內(nèi)血管（門靜脈、肝動脈、肝靜脈分支）受纖維間隔擠壓、扭曲、閉塞。對門脈系統(tǒng)的影響：增生的纖維間隔破壞了正常的肝血竇結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致門靜脈、肝動脈和肝靜脈分支在匯入肝中央靜脈的途中受阻，門靜脈壓力升高，引起門脈高壓。解析思路：本題考察肝硬化的核心病理特征及其后果。需先描述肝硬化兩大基本病理變化（炎癥再生、纖維化形成假小葉），然后重點(diǎn)說明纖維化對肝內(nèi)血管系統(tǒng)的破壞，最終導(dǎo)致門脈高壓這一重要后果。四、論述題40.試述急性心肌梗死的病理變化、臨床表現(xiàn)及其主要并發(fā)癥。答：病理變化：①梗死部位：多位于左心室前壁、心尖部或室間隔前2/3；②梗死時間：6小時內(nèi)，心肌細(xì)胞尚保持大體輪廓，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)早期超微結(jié)構(gòu)改變；6-12小時，細(xì)胞核固縮消失，胞漿溶解消失，形成透明樣壞死區(qū)；12-24小時，梗死灶邊緣出現(xiàn)嗜酸性染色的嗜酸性小體（即收縮帶）；3-7天，壞死組織液化，形成囊腔；2-4周，肉芽組織長入，機(jī)化；數(shù)月后，形成瘢痕組織。③并發(fā)癥：心肌破裂（心包填塞）、室壁瘤、附壁血栓（心腔內(nèi)或動脈內(nèi)）、室性心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停。臨床表現(xiàn)：起病突然，胸骨后持續(xù)性壓榨性疼痛，常伴大汗、氣短、惡心嘔吐等。心電圖表現(xiàn)為特征性改變（ST段抬高、病理性Q波、T波倒置）和動態(tài)演變。主要并發(fā)癥表現(xiàn)各異，如心律失常可表現(xiàn)為心悸、暈厥；心源性休克表現(xiàn)為低血壓、休克；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等。解析思路：本題要求全面闡述急性心梗。需分三部分回答：①詳細(xì)描述病理變化，包括好發(fā)部位、不同時間段的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)（早期細(xì)胞變化、壞死期、溶解期、機(jī)化期、瘢痕期）；②指出主要的病理并發(fā)癥及其形成機(jī)制；③結(jié)合病理變化，描述相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并提及主要并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。41.比較肺癌和肺結(jié)核的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。答：病理特點(diǎn)比較：|特點(diǎn)|肺癌|肺結(jié)核||------------|--------------------------------------|----------------------------------------||病變部位|肺部任何部位，中央型多見于主支氣管旁|好發(fā)于肺上葉尖、后段，下葉背段；可有干酪壞死||病變性質(zhì)|腫瘤性增生，邊界不清，可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移|滲出、增殖、壞死并存，形成浸潤灶、干酪灶、空洞||細(xì)胞構(gòu)成|癌細(xì)胞為主，分化程度不一|浸潤性炎癥細(xì)胞（G+、G-桿菌）、上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、干酪樣壞死物||肉眼形態(tài)|腫塊狀、結(jié)節(jié)狀，可有空洞形成|斑塊狀浸潤、干酪灶（黃色豆腐渣樣）、空洞（蟲蝕樣或張力性）||轉(zhuǎn)移|易經(jīng)血道、淋巴道轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見|主要通過淋巴結(jié)播散，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見|病理特點(diǎn)總結(jié)：肺癌是惡性腫瘤，細(xì)胞異型性顯著，常形成塊狀病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；肺結(jié)核是感染性疾病，可有滲出、增殖、壞死，形成