中醫(yī)護(hù)理常規(guī)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)匯編引言中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過針刺、艾灸、推拿、拔罐、中藥熏洗等特色技法調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，促進(jìn)疾病康復(fù)。本匯編立足臨床實(shí)踐，規(guī)范操作流程、明確技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為中醫(yī)護(hù)理人員提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐依據(jù)，助力提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化發(fā)展。一、針刺護(hù)理技術(shù)（一）目的調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，適用于痛證、痹證、臟腑功能失調(diào)等病癥；促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，改善臨床癥狀。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情與既往史：了解診斷、既往出血性疾病史、暈針史。2.皮膚狀況：針刺部位有無破潰、感染、瘢痕、皮疹。3.特殊人群：年老體弱、嬰幼兒、孕婦的耐受能力及心理狀態(tài)（對(duì)針刺的認(rèn)知與配合度）。（三）用物準(zhǔn)備毫針（依穴位、病情選規(guī)格）、皮膚消毒液（碘伏/75%乙醇）、消毒棉球、鑷子、彎盤；必要時(shí)備毛毯、屏風(fēng)。（四）操作流程1.核對(duì)溝通：確認(rèn)患者信息，解釋操作目的與過程，取得配合。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位，暴露針刺部位，保暖并遮擋隱私。3.消毒：針刺部位以穴位為中心，螺旋式消毒（直徑≥5cm）；醫(yī)者雙手乙醇擦拭或戴無菌手套。4.進(jìn)針：依穴位特點(diǎn)選角度（直/斜/平刺），行提插、捻轉(zhuǎn)手法，得氣后調(diào)整針感（嬰幼兒、體弱者手法宜輕）。5.留針：依病情留針20～30分鐘，觀察面色、表情，詢問不適。6.起針：干棉球按壓針孔，快速出針后按壓片刻，防止出血。7.整理觀察：協(xié)助穿衣，囑休息片刻，確認(rèn)無異常后方可離開。（五）注意事項(xiàng)1.特殊人群禁忌：孕婦禁腹部、腰骶部穴位；經(jīng)期婦女慎用；老弱、嬰幼兒選穴宜少、手法宜輕。2.異常處理：暈針時(shí)停針、平臥、飲溫水，重者刺人中、內(nèi)關(guān)；滯針/彎針時(shí)調(diào)整體位或按揉肌肉后出針。3.禁忌部位：皮膚破潰、大血管處、骨突部禁針；出血性疾病、嚴(yán)重心臟病者慎針。4.留針管理：囑患者勿移動(dòng)體位，防折針。（六）效果評(píng)價(jià)1.癥狀改善：疼痛、功能障礙等是否減輕，臟腑功能是否改善。2.不良反應(yīng)：有無暈針、出血、感染、折針等。3.患者感受：耐受程度與護(hù)理滿意度。二、艾灸護(hù)理技術(shù)（一）目的溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、調(diào)和氣血，適用于寒證、虛證、痹證（如胃脘冷痛、風(fēng)寒濕痹）及亞健康調(diào)理。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情體質(zhì)：熱證、陰虛火旺者慎灸；陽虛、寒證者適宜。2.皮膚狀況：施灸部位有無破潰、過敏、瘢痕，對(duì)溫?zé)岬哪褪芏龋ㄈ缣悄虿』颊吒杏X遲鈍）。3.心理狀態(tài)：對(duì)艾灸的認(rèn)知（如擔(dān)心燙傷、艾煙刺激）與配合意愿。（三）用物準(zhǔn)備艾條（清/藥艾條）、艾炷、隔物灸介質(zhì)（姜/蒜/鹽/附子餅）、火柴/打火機(jī)、鑷子、彎盤、紗布、屏風(fēng)、毛毯；必要時(shí)備燙傷膏。（四）操作流程1.核對(duì)溝通：確認(rèn)患者信息，解釋操作目的與方法，消除顧慮。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位，暴露施灸部位，保暖并遮擋。3.灸法操作：溫和灸：艾條距皮膚2～3cm，固定/往返移動(dòng)，至皮膚潮紅（15～20分鐘）。雀啄灸：艾條上下移動(dòng)（熱感較強(qiáng)，適用于急癥，10～15分鐘）。隔姜灸：姜片置穴位，放艾炷點(diǎn)燃，覺燙時(shí)換炷（3～5壯）。4.過程觀察：詢問感受，觀察皮膚顏色，及時(shí)彈去艾灰。5.結(jié)束處理：熄滅艾條，擦凈施灸部位，協(xié)助穿衣，囑飲溫水、勿洗冷水澡。（五）注意事項(xiàng)1.禁忌部位與人群：顏面部、大血管處、關(guān)節(jié)活動(dòng)處禁直接灸；孕婦腹部、腰骶部禁灸；嬰幼兒灸時(shí)專人守護(hù)、時(shí)間宜短（5～10分鐘）。2.燙傷處理：小水皰自然吸收，大水皰無菌挑破、涂燙傷膏。3.特殊情況：艾煙過敏者保持通風(fēng)，或改用非燃燒灸法。4.灸量控制：虛證、寒證適當(dāng)增加灸時(shí)/壯，熱證、實(shí)證宜少灸。（六）效果評(píng)價(jià)1.癥狀改善：寒痛是否減輕、肢冷是否轉(zhuǎn)溫、泄瀉是否減少。2.皮膚反應(yīng)：有無燙傷、水皰、過敏。3.患者感受：溫?zé)崮褪芏扰c護(hù)理滿意度。三、成人推拿護(hù)理技術(shù)（一）目的疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)整臟腑，緩解肌肉痙攣，適用于頸肩腰腿痛、軟組織損傷、臟腑功能失調(diào)（如便秘、失眠）。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情體征：有無骨折、脫位、皮膚感染、出血傾向；關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉緊張度。2.推拿部位：皮膚是否完整，有無瘢痕、腫物；疼痛耐受度（VAS評(píng)分）。3.體質(zhì)心理：年老體弱、久病體虛者的耐受能力；對(duì)推拿的認(rèn)知。（三）用物準(zhǔn)備治療巾、推拿介質(zhì)（凡士林/冬青膏/紅花油）、毛巾；必要時(shí)備熱敷包。（四）操作流程1.核對(duì)溝通：確認(rèn)患者信息，解釋操作目的與方法，取得配合。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位，暴露推拿部位，保暖。3.涂介質(zhì)：掌心蘸介質(zhì)，均勻涂抹于推拿部位。4.推拿手法：放松類：揉法、滾法、按法放松肌肉（5～10分鐘，力度由輕到重）。治療類：點(diǎn)穴、扳法、牽抖法等（總時(shí)間20～30分鐘，手法精準(zhǔn)、力度適中）。5.過程觀察：詢問感受，觀察面色、表情，異常時(shí)立即停止。6.結(jié)束處理：擦凈推拿部位，協(xié)助穿衣，囑休息、飲溫水、避免受涼。（五）注意事項(xiàng)1.禁忌證：骨折、脫位、急性軟組織損傷早期、皮膚感染、腫瘤患者局部；孕婦腰骶部、腹部；過饑、過飽、醉酒者。2.手法規(guī)范：力度適中，避免暴力，防止軟組織損傷、關(guān)節(jié)錯(cuò)位。3.時(shí)間頻率：飯后1小時(shí)內(nèi)不宜推拿；慢性病每周2～3次，急性疼痛每日1次（遵醫(yī)囑）。4.健康指導(dǎo)：推拿后24小時(shí)內(nèi)避免空調(diào)直吹、冷水澡；頸腰椎患者注意姿勢(shì)矯正。（六）效果評(píng)價(jià)1.癥狀改善：疼痛VAS評(píng)分是否降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否增加，臟腑功能是否改善。2.不良反應(yīng)：有無肌肉拉傷、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頭暈等。3.患者感受：力度舒適度與護(hù)理滿意度。四、小兒推拿護(hù)理技術(shù)（一）目的調(diào)和氣血、健脾和胃、消積導(dǎo)滯，適用于小兒泄瀉、食積、感冒、遺尿等，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.年齡病情：新生兒慎用；發(fā)熱＞39℃、急性傳染病、皮膚感染、骨折患兒禁推拿。2.皮膚狀況：有無破潰、皮疹，對(duì)推拿的耐受度（如嬰幼兒易哭鬧）。3.家長(zhǎng)認(rèn)知：對(duì)小兒推拿的了解程度與家庭護(hù)理要點(diǎn)掌握度。（三）用物準(zhǔn)備滑石粉（或爽身粉）、治療巾、玩具；必要時(shí)備溫水。（四）操作流程1.核對(duì)安撫：確認(rèn)小兒信息，用玩具、語言安撫，取得配合（家長(zhǎng)抱持或平臥）。2.體位安置：協(xié)助小兒取舒適體位，暴露推拿部位，保暖。3.涂介質(zhì)：掌心蘸滑石粉，均勻涂抹于推拿部位。4.推拿手法：常用手法：推法（200～300次/分鐘）、揉法（力度輕柔）、按法（1～2分鐘）、捏脊（3～5遍）。穴位選擇：食積選揉板門、清大腸；泄瀉選揉臍、推上七節(jié)骨。操作時(shí)間：每次10～20分鐘（嬰幼兒時(shí)間宜短）。5.過程觀察：觀察表情、哭聲，詢問家長(zhǎng)反應(yīng)，異常時(shí)立即停止。6.結(jié)束處理：擦凈皮膚，囑家長(zhǎng)給小兒飲溫水、注意保暖。7.健康指導(dǎo)：宣教推拿后護(hù)理（如飲食清淡），示范家庭保健手法。（五）注意事項(xiàng)1.皮膚保護(hù)：手法宜輕，介質(zhì)溫和，防止擦傷皮膚。2.禁忌情況：空腹、過飽時(shí)不宜推拿；避免壓迫胸腹部。3.家長(zhǎng)配合：協(xié)助固定小兒體位，避免亂動(dòng)導(dǎo)致手法失誤。4.異常處理：癥狀加重時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，調(diào)整方案。（六）效果評(píng)價(jià)1.癥狀改善：食欲是否增加，泄瀉次數(shù)是否減少，感冒癥狀是否緩解。2.皮膚反應(yīng)：有無擦傷、過敏。3.家長(zhǎng)評(píng)價(jià)：對(duì)效果的滿意度與家庭護(hù)理掌握度。五、拔罐護(hù)理技術(shù)（一）目的通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛，適用于痹證（頸肩腰腿痛）、感冒、痤瘡、帶狀皰疹后遺癥等。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情體質(zhì)：體質(zhì)極度虛弱、孕婦、月經(jīng)期婦女（腹部、腰骶部）禁拔；皮膚破潰、過敏、水腫者禁拔。2.拔罐部位：皮膚是否完整，有無瘢痕、腫物；疼痛耐受度。3.心理狀態(tài)：對(duì)拔罐的認(rèn)知（如擔(dān)心燙傷、留罐不適）與配合意愿。（三）用物準(zhǔn)備火罐（玻璃/竹/抽氣罐）、95%乙醇、火柴/打火機(jī)、鑷子、棉球、凡士林（走罐用）、彎盤、屏風(fēng)、毛毯；必要時(shí)備消毒棉球（刺絡(luò)拔罐后）。（四）操作流程1.核對(duì)溝通：確認(rèn)患者信息，解釋操作目的與方法，消除顧慮。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位，暴露拔罐部位，保暖并遮擋。3.罐具準(zhǔn)備：玻璃罐檢查破損、乙醇擦拭罐口；抽氣罐檢查裝置。4.拔罐方法：留罐：乙醇棉球點(diǎn)燃入罐，扣于皮膚，留置10～15分鐘（皮膚紫紅色為度）。走罐：涂凡士林，罐吸附后往返移動(dòng)（如背部沿膀胱經(jīng)），至皮膚潮紅。閃罐：罐拔上即起，反復(fù)吸拔（適用于敏感、體弱者）。刺絡(luò)拔罐：皮膚消毒后點(diǎn)刺，再拔罐（出血量1～5ml，留罐5～10分鐘）。5.過程觀察：詢問感受，觀察皮膚顏色、面色，異常時(shí)立即起罐。6.起罐：按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入，罐自然脫落（避免硬拉）。7.結(jié)束處理：擦凈拔罐部位，協(xié)助穿衣，囑休息、飲溫水、2小時(shí)內(nèi)勿洗澡。（五）注意事項(xiàng)1.禁忌部位與人群：皮膚破潰、大血管處、關(guān)節(jié)活動(dòng)處；孕婦腹部、腰骶部；體質(zhì)極度虛弱、高熱抽搐者。2.燙傷預(yù)防：乙醇棉球勿過濕，走罐時(shí)介質(zhì)充足，防止罐口摩擦。3.異常處理：水皰按燙傷處理；暈罐時(shí)起罐、平臥、飲溫水，重者吸氧。4.罐具管理：玻璃罐用后消毒，抽氣罐定期檢查裝置。（六）效果評(píng)價(jià)1.癥狀改善：疼痛是否減輕，感冒、痤瘡癥狀是否緩解。2.皮膚反應(yīng)：有無燙傷、水皰、瘀斑（2～3天消退為正常）。3.患者感受：耐受度與護(hù)理滿意度。六、中藥熏洗護(hù)理技術(shù)（一）目的清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)除濕，適用于瘡瘍、痹證、皮膚病、肛腸疾?。ㄖ绦g(shù)后）等。（二）評(píng)估要點(diǎn)1.病情體質(zhì)：月經(jīng)期、妊娠期婦女會(huì)陰部、腹部禁熏洗；皮膚破潰嚴(yán)重者遵醫(yī)囑慎熏洗。2.熏洗部位：皮膚是否完整，有無過敏史；對(duì)溫度的耐受度（如糖尿病患者感覺遲鈍）。3.自理能力：能否自行控制體位，是否需要協(xié)助（如老年、術(shù)后患者）。（三）用物準(zhǔn)備中藥液（遵醫(yī)囑煎制）、熏洗盆（坐浴/肢體用）、毛巾、紗布、水溫計(jì)、屏風(fēng)、毛毯、防滑墊。（四）操作流程1.核對(duì)溝通：確認(rèn)患者信息，解釋操作目的與方法，告知溫度范圍（50～70℃熏，38～45℃洗）。2.體位安置：協(xié)助患者取舒適體位，放置熏洗盆，保暖并遮擋隱私。3.溫度調(diào)節(jié)：水溫計(jì)測(cè)量藥液溫度，熏時(shí)50～70℃，洗時(shí)38～45℃。4.熏洗操作：熏：部位置于盆上方（10～15cm），毛巾圍蓋，熏蒸15～20分鐘（至皮膚潮紅、微汗）。洗：藥液降溫后，部位浸入或紗布淋洗（10～15分鐘，動(dòng)作輕柔）。5.過程觀察：詢問感受，觀察面色、呼吸，異常時(shí)立即停止、平臥、飲溫水。6.結(jié)束處理：擦干熏洗部位，協(xié)助穿衣，囑休息、飲溫水、2小時(shí)內(nèi)勿受涼。7.清理用物：倒去藥液，清洗熏洗盆，記錄效果。（五）注意事項(xiàng)1.禁忌情況：月經(jīng)期、妊娠期婦女會(huì)陰部、腹部；皮膚破潰感染未控制者（遵醫(yī)囑除外）；中藥過敏者（皮試陰性后方可使用）。2.安全防護(hù)：地面放防滑墊，協(xié)助起身防跌倒；調(diào)節(jié)水溫，避免燙傷（老年、糖尿病患者加強(qiáng)監(jiān)測(cè)）。3.過敏處理：熏洗后瘙癢、皮疹時(shí)，停用中藥液、溫水沖洗，報(bào)告醫(yī)師抗過敏治療。4.特殊人群：老年、術(shù)后患者專人