醫(yī)院精神科窒息患者應(yīng)急預(yù)案及演練腳本一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.食物類：噎食（饅頭、糯米團(tuán)、帶骨肉類、堅(jiān)果、果凍、粽子、月餅、藥片黏附）、嘔吐物反流誤吸（體位不當(dāng)、鎮(zhèn)靜藥物致胃排空延遲）。B.器械類：牙刷柄、筆帽、塑料勺、約束帶卡扣、義齒、口罩松緊帶、拼圖小塊、耳機(jī)耳塞。C.行為類：暴食癥發(fā)作、幻覺支配快速吞咽、沖動(dòng)性吞食異物、癲癇發(fā)作咬斷舌后墜、MECT治療后尚未完全清醒進(jìn)食。D.軀體類：抗精神病藥致咽喉肌張力障礙、帕金森疊加綜合征吞咽遲緩、腦器質(zhì)性疾病球麻痹、酒精戒斷譫妄反復(fù)嘔吐。E.環(huán)境類：夜間照明不足、護(hù)工配比低于1:4、餐車滯留病區(qū)超過20min、冰箱內(nèi)存放患者自帶黏性糕點(diǎn)。2.發(fā)生等級(jí)Ⅰ級(jí)（紅色）：呼吸停止、面色青紫、SpO?＜80%，3min內(nèi)若未解除梗阻可致心跳驟停，日均概率0.015%，后果死亡或重度缺氧性腦病。Ⅱ級(jí)（橙色）：部分梗阻、劇烈嗆咳、SpO?80–90%，30min內(nèi)可進(jìn)展為Ⅰ級(jí)，日均概率0.08%。Ⅲ級(jí)（黃色）：可疑噎住、語音改變、可自主咳嗽，SpO?＞90%，需1h內(nèi)醫(yī)學(xué)評(píng)估，日均概率0.3%。3.脆弱人群權(quán)重老年≥65歲（權(quán)重3）、MECT當(dāng)日（權(quán)重3）、約束保護(hù)中（權(quán)重2）、氯氮平聯(lián)合苯海索（權(quán)重2）、既往噎食史（權(quán)重4）、無牙佩戴全口義齒（權(quán)重2）。權(quán)重相加≥6分者列入“窒息高危腕帶”紅色標(biāo)識(shí)，班班交接。二、組織架構(gòu)與職責(zé)分工1.應(yīng)急指揮組組長：科主任（主任醫(yī)師）——全面決策、上報(bào)醫(yī)務(wù)部、授權(quán)啟動(dòng)科室級(jí)紅色響應(yīng)。副組長：護(hù)士長（主管護(hù)師）——現(xiàn)場總指揮、調(diào)配人力、對(duì)接后勤設(shè)備。秘書：住院總（主治醫(yī)師）——記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)、拍照取證、事后質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)錄入。2.快速反應(yīng)小組（RRT）A崗：當(dāng)班護(hù)理組長（N3級(jí)護(hù)師）——第一目擊人，立即啟動(dòng)“呼喊拍背呼救”三步，下達(dá)分工口令。B崗：最近距離護(hù)士（N2級(jí)）——攜帶便攜吸引器、簡易呼吸球囊，30s內(nèi)到達(dá)。C崗：值班醫(yī)師（規(guī)培后第三年）——評(píng)估意識(shí)、氣道開放、下達(dá)海姆立克或高級(jí)氣道指令。D崗：護(hù)工班長——疏散同室患者、拉簾保護(hù)隱私、維持通道寬度≥1.2m。E崗：康復(fù)護(hù)士——推搶救車、準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管7.0/7.5、環(huán)甲膜穿刺套裝。F崗：藥劑師——備腎上腺素1mg、0.9%氯化鈉10ml、甲強(qiáng)龍40mg、納洛酮0.4mg。3.支持組放射科：床旁X光5min內(nèi)到位；檢驗(yàn)科：動(dòng)脈血?dú)?0min內(nèi)出報(bào)告；后勤保障：電梯專控、氧氣中心加壓、應(yīng)急照明；信息科：電子病歷封存、視頻錄像備份；安保：封鎖病區(qū)入口、防止家屬?zèng)_闖。三、分階段處置流程（一）日常預(yù)防階段（T0）1.入院4h內(nèi)完成“吞咽篩查”：①洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)→請康復(fù)科會(huì)診；②義齒登記、統(tǒng)一存放于護(hù)士站“口腔盒”；③高危腕帶+床頭紅色“防噎食”標(biāo)識(shí)。2.餐食管理：①統(tǒng)一使用“精神科防滑餐盤”，食物切塊≤2cm×2cm×1cm；②糯米類、果凍、整顆葡萄列入黑名單；③進(jìn)餐時(shí)段護(hù)士站前置，護(hù)患比≥1:4；④進(jìn)餐30min內(nèi)禁止躺臥、MECT術(shù)后2h內(nèi)禁止經(jīng)口進(jìn)食。3.設(shè)備點(diǎn)檢：每日08:00吸引器負(fù)壓0.04–0.06MPa、氧流量10L/min、簡易呼吸球囊無漏氣、喉鏡電池電量≥90%。（二）識(shí)別與呼救階段（T1，0–30s）1.目擊患者突然捂喉、表情驚恐、不能發(fā)聲，立即判斷：“三不能”——不能說話、不能咳嗽、不能呼吸→判定完全梗阻。2.A崗大聲呼叫：“2床窒息，快叫RRT！”同時(shí)拍背5次，若異物未出，立即環(huán)抱行海姆立克立位沖擊。3.同步按下床頭“紅色急救按鈕”，廣播系統(tǒng)自動(dòng)循環(huán)：“精神科二病區(qū)紅色代碼，2床，窒息?！保ㄈ┈F(xiàn)場急救階段（T2，30s–5min）1.意識(shí)清醒：①立位海姆立克：施救者站患者背后，一手拳眼置于臍上2橫指，另一手包拳，向上向內(nèi)快速?zèng)_擊5–10次，頻率1次/秒；②若患者肥胖或孕晚期，改用胸部沖擊：雙臂環(huán)抱胸骨中下段，向后快速?zèng)_擊。2.意識(shí)喪失：①立即平臥，頭側(cè)位，B崗吸引口腔分泌物；②C崗開放氣道，E崗?fù)茡尵溶嚕瑴?zhǔn)備喉鏡；③30秒內(nèi)嘗試5次拍背+5次壓胸循環(huán)；④仍無效，立即行環(huán)甲膜穿刺：a.體位：肩下墊高、頭后仰正中；b.定位：甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓之間1cm橫溝；c.消毒3遍，12G套管針垂直刺入45°向足端，回抽有氣，置入導(dǎo)絲，換4.0氣管套管，接簡易呼吸球囊高濃度氧；d.確認(rèn)胸廓起伏，SpO?回升＞90%，固定套管，紗布密封。3.藥物輔助：①咽喉肌張力障礙致“球狀”感覺：靜注甲強(qiáng)龍40mg+甲氧氯普胺10mg；②嘔吐反射強(qiáng)烈：靜注昂丹司瓊4mg；③心跳驟停：立即CPR，腎上腺素1mg靜推，3min重復(fù)。（四）高級(jí)生命支持階段（T3，5–15min）1.若環(huán)甲膜穿刺后仍無法通氣，立即床旁氣管切開：①器械：一次性經(jīng)皮氣切套裝6.0、利多卡因1%、無菌洞巾；②操作：C崗主刀，E崗傳遞，B崗監(jiān)測SpO?，≤3min完成置入；③確認(rèn)導(dǎo)管位置：胸廓起伏+呼氣末CO?波形+聽診雙肺。2.床旁X光：排除支氣管異物下移、氣胸；3.動(dòng)脈血?dú)猓篜aO?＜60mmHg立即上調(diào)PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?1.0；4.建立雙靜脈通路：快速補(bǔ)液0.9%氯化鈉500ml，備血備交叉；5.通知麻醉科ECMO小組待命，若PaO?/FiO?＜100考慮VV轉(zhuǎn)流。（五）后續(xù)穩(wěn)定與交接階段（T4，15min–2h）1.轉(zhuǎn)入ICU指征：①缺氧時(shí)間＞5minGCS＜9；②血流動(dòng)力學(xué)需升壓藥；③氣道灼傷、喉頭水腫需長期帶管。2.家屬溝通：由科主任、護(hù)士長、社工三方同步，30min內(nèi)完成首次病情告知，簽署《緊急氣道操作知情同意書》補(bǔ)簽。3.不良事件上報(bào)：2h內(nèi)通過醫(yī)院安全管理系統(tǒng)提交RCA報(bào)告，鎖定監(jiān)控錄像、封存食物樣本、餐具送檢。（六）資源清單（每30天盤點(diǎn)）1.一次性物品：12G環(huán)甲膜穿刺針5套、4.0氣管套管5根、6.0經(jīng)皮氣切套裝2套、喉鏡葉片MAC3/MAC4各2、7.0/7.5氣管導(dǎo)管各5、吸痰管12F/14F各20、無菌手套7.5號(hào)50雙、洞巾10包。2.藥品：腎上腺素1mg×10支、甲強(qiáng)龍40mg×10支、甲氧氯普胺10mg×10支、納洛酮0.4mg×5支、昂丹司瓊4mg×5支、利多卡因100mg×5支、0.9%氯化鈉100ml×20袋。3.設(shè)備：便攜吸引器2臺(tái)（充電完好）、簡易呼吸球囊3套、氧源接頭5個(gè)、床旁X光機(jī)1臺(tái)、呼氣末CO?監(jiān)測儀1臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1臺(tái)、ECMO聯(lián)絡(luò)對(duì)講機(jī)1部。四、演練計(jì)劃1.頻次：每季度一次突擊演練，每年一次聯(lián)合多部門桌面推演。2.場景設(shè)計(jì)：①場景A：午餐時(shí)段，老年精神分裂癥患者進(jìn)食糯米團(tuán)完全梗阻；②場景B：夜間02:30，MECT術(shù)后未清醒患者嘔吐誤吸；③場景C：康復(fù)工療時(shí)，患者吞食拼圖塑料片致部分梗阻。3.演練腳本（以場景A為例，時(shí)長12min）00:00護(hù)士A（N3）巡視發(fā)現(xiàn)3床李某（75歲）突然捂喉，不能說話，面色青紫。00:10A拍背5次無效，立即呼叫：“3床噎食，紅色代碼！”并啟動(dòng)海姆立克。00:30護(hù)士B（N2）推吸引器、球囊到達(dá)，護(hù)工疏散同室患者。01:00值班醫(yī)師C到達(dá)，評(píng)估意識(shí)清醒，繼續(xù)立位海姆立克。01:30異物未排出，SpO?降至75%，C下令“準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺”。02:00護(hù)士E打開搶救車，12G針到位，消毒、穿刺、置入導(dǎo)絲、套管，接球囊，胸廓起伏，SpO?回升88%。03:00護(hù)士D連接呼氣末CO?，確認(rèn)波形，固定套管。04:00床旁X光完成，未見氣胸，異物位于氣管上段。05:00麻醉喉鏡到達(dá)，順利鉗出2cm×2cm糯米團(tuán)。06:00氣管套管更換為7.0導(dǎo)管，SpO?98%，GCS15。07:00護(hù)士長宣布演練結(jié)束，現(xiàn)場點(diǎn)評(píng)。4.評(píng)估指標(biāo)：①呼叫到RRT到達(dá)≤60s；②首次有效通氣≤5min；③環(huán)甲膜穿刺成功率100%；④物品缺項(xiàng)0；⑤不良溝通投訴0。5.整改閉環(huán)：演練后24h內(nèi)召開RCA會(huì)議，列出問題清單，責(zé)任人48h內(nèi)提交PDCA報(bào)告，下次演練驗(yàn)證整改效果。五、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.文獻(xiàn)追蹤：住院總每月檢索PubMed、CNKI“psychiatricchoking”關(guān)鍵詞，篩選近3個(gè)月高質(zhì)量研究，若出現(xiàn)新的循證干預(yù)（如腹部沖擊法改良角度、自動(dòng)吸引背心），2周內(nèi)組織技術(shù)評(píng)估。2.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：質(zhì)控科每季度提取窒息事件發(fā)生率、搶救成功率、平均耗時(shí)，若Ⅰ級(jí)事件發(fā)生率＞0.02%，立即啟動(dòng)科室紅色預(yù)警，增加演練頻次至每月一次。3.設(shè)備迭代：后勤設(shè)備科每年