2025結(jié)核競賽試題及答案1.【單選】結(jié)核分枝桿菌首次被人類分離培養(yǎng)成功的年份是A.1865B.1882C.1890D.1905答案：B2.【單選】下列哪一條染色體上的易感基因與結(jié)核發(fā)病關(guān)聯(lián)度最高A.6p21.3B.12q24C.17q21D.19p13答案：A3.【單選】WHO2023年推薦的兒童耐多藥結(jié)核短程方案總時長為A.6個月B.9個月C.12個月D.18個月答案：B4.【單選】結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中ADA水平一般高于A.20U/LB.30U/LC.40U/LD.50U/L答案：C5.【單選】下列藥物中，對結(jié)核分枝桿菌具有滅菌活性的是A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B6.【單選】γ干擾素釋放試驗（IGRA）檢測的抗原ESAT6主要位于A.RD1B.RD2C.RD9D.RD12答案：A7.【單選】結(jié)核潛伏感染（LTBI）者在一生中發(fā)展為活動性結(jié)核的概率約為A.3%B.5%C.10%D.15%答案：C8.【單選】HIV陽性患者合并結(jié)核，開始ART的最佳時間是A.抗結(jié)核治療前2周B.抗結(jié)核治療第2周C.抗結(jié)核治療第8周D.抗結(jié)核治療結(jié)束后答案：B9.【單選】下列哪項不是貝達(dá)喹啉的常見不良反應(yīng)A.QT間期延長B.肝毒性C.骨髓抑制D.關(guān)節(jié)痛答案：D10.【單選】結(jié)核菌素皮試（PPD）硬結(jié)直徑≥15mm且無卡介苗接種史，判定為A.陰性B.一般陽性C.中度陽性D.強(qiáng)陽性答案：D11.【單選】結(jié)核分枝桿菌的脂質(zhì)成分中，與抗酸染色特性直接相關(guān)的是A.索狀因子B.蠟質(zhì)DC.分枝菌酸D.磷脂答案：C12.【單選】下列哪項檢查對診斷骨結(jié)核價值最低A.MRIB.CT引導(dǎo)下穿刺活檢C.結(jié)核抗體血清學(xué)D.組織抗酸染色答案：C13.【單選】2022年起，我國對初治活動性結(jié)核患者提供的標(biāo)準(zhǔn)化療方案強(qiáng)化期為A.2個月B.3個月C.4個月D.6個月答案：A14.【單選】下列哪類人群不建議使用利福噴丁替代利福平A.糖尿病患者B.艾滋病患者C.妊娠期婦女D.慢性乙型肝炎攜帶者答案：C15.【單選】結(jié)核分枝桿菌的16SrRNA基因片段長度約為A.200bpB.500bpC.800bpD.1500bp答案：D16.【單選】下列哪項不是GeneXpertMTB/RIFUltra檢測的靶基因A.rpoBB.IS6110C.gyrAD.16SrRNA答案：C17.【單選】妊娠期結(jié)核首選的氨基糖苷類藥物是A.鏈霉素B.卡那霉素C.阿米卡星D.卷曲霉素答案：A18.【單選】下列哪項屬于結(jié)核免疫重建炎癥綜合征（IRIS）的臨床特征A.高熱伴肺部病灶惡化B.皮疹伴嗜酸粒細(xì)胞升高C.血小板減少D.急性腎損傷答案：A19.【單選】結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液葡萄糖/血糖比值常低于A.0.1B.0.2C.0.3D.0.5答案：C20.【單選】下列哪項不是結(jié)核傳播的必要條件A.傳染源B.易感人群C.飛沫核D.媒介昆蟲答案：D21.【單選】耐多藥結(jié)核（MDRTB）的定義是至少對A.異煙肼和鏈霉素耐藥B.異煙肼和利福平耐藥C.利福平和乙胺丁醇耐藥D.異煙肼和吡嗪酰胺耐藥答案：B22.【單選】下列哪項藥物血腦屏障透過率最高A.異煙肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A23.【單選】結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)菌株H37Rv的基因組大小約為A.2.0MbB.3.0MbC.4.4MbD.5.5Mb答案：C24.【單選】下列哪項不是結(jié)核病灶鈣化形成的直接因素A.干酪樣壞死B.磷酸鈣沉積C.巨噬細(xì)胞凋亡D.成纖維細(xì)胞增生答案：C25.【單選】下列哪項屬于二線口服抗結(jié)核藥物A.對氨基水楊酸B.鏈霉素C.卷曲霉素D.阿米卡星答案：A26.【單選】結(jié)核潛伏感染治療首選方案是A.3HRB.6HC.9RD.12HZ答案：A27.【單選】下列哪項不是結(jié)核性心包炎常見超聲心動圖表現(xiàn)A.心包增厚B.心包積液C.室間隔反常運動D.心包填塞答案：C28.【單選】下列哪項屬于結(jié)核分枝桿菌的毒力因子A.過氧化氫酶B.分枝菌酸C.熱休克蛋白D.脂阿拉伯甘露聚糖答案：D29.【單選】下列哪項不是GeneXpert檢測假陰性的常見原因A.樣本量不足B.抑制劑存在C.靶基因缺失D.模板量過高答案：D30.【單選】下列哪項屬于結(jié)核疫苗M72/AS01E的候選人群A.新生兒B.青少年LTBI者C.孕婦D.慢性腎衰竭患者答案：B31.【多選】下列哪些屬于結(jié)核分枝桿菌的RD1區(qū)編碼蛋白A.ESAT6B.CFP10C.PstS1D.EspA答案：ABD32.【多選】下列哪些藥物可引起藥物性狼瘡樣綜合征A.異煙肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.乙胺丁醇答案：AC33.【多選】下列哪些情況需考慮結(jié)核復(fù)燃A.陳舊性肺結(jié)核出現(xiàn)新空洞B.免疫抑制劑治療后肺部浸潤C(jī).糖尿病控制不佳伴體重下降D.肺癌術(shù)后穩(wěn)定期出現(xiàn)胸腔積液答案：ABC34.【多選】下列哪些屬于結(jié)核性葡萄膜炎的典型體征A.羊脂狀KPB.虹膜結(jié)節(jié)C.前房積膿D.脈絡(luò)膜粟粒樣結(jié)節(jié)答案：ABD35.【多選】下列哪些屬于貝達(dá)喹啉耐藥相關(guān)突變A.Rv0678B.atpEC.pepQD.gyrA答案：ABC36.【多選】下列哪些屬于結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證A.耐多藥空洞局限B.大咯血內(nèi)科無效C.結(jié)核性膿胸D.結(jié)核后支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染答案：ABCD37.【多選】下列哪些屬于GeneXpertUltra檢測的改進(jìn)點A.增加IS6110探針B.降低檢測限至15CFU/mlC.引入內(nèi)參D.可檢測rpoB突變答案：ABCD38.【多選】下列哪些屬于結(jié)核性淋巴結(jié)炎的超聲特征A.融合成團(tuán)B.淋巴門消失C.囊性變D.點狀鈣化答案：ABCD39.【多選】下列哪些藥物與利福平合用需調(diào)整劑量A.華法林B.地高辛C.克拉霉素D.阿托伐他汀答案：ACD40.【多選】下列哪些屬于結(jié)核潛伏感染的高危人群A.矽肺患者B.器官移植受者C.羈押人員D.5歲以下兒童答案：ABCD41.【判斷】結(jié)核分枝桿菌為專性需氧菌，最適生長溫度為35℃。答案：錯誤（37℃）42.【判斷】結(jié)核性膿胸患者胸腔積液pH常>7.4。答案：錯誤（<7.2）43.【判斷】利福平耐藥菌株對利福噴丁一定交叉耐藥。答案：錯誤（低水平耐藥可能敏感）44.【判斷】結(jié)核性脊柱炎最常見受累節(jié)段為腰椎。答案：正確45.【判斷】結(jié)核分枝桿菌的脂阿拉伯甘露聚糖可抑制巨噬細(xì)胞激活。答案：正確46.【判斷】妊娠期結(jié)核患者禁用吡嗪酰胺。答案：錯誤（可用）47.【判斷】結(jié)核性心包炎出現(xiàn)心包填塞時應(yīng)立即給予糖皮質(zhì)激素。答案：錯誤（先穿刺減壓）48.【判斷】GeneXpert檢測陽性即可確診活動性結(jié)核。答案：錯誤（需結(jié)合臨床）49.【判斷】結(jié)核患者CD4+T細(xì)胞分泌的γ干擾素可激活巨噬細(xì)胞。答案：正確50.【判斷】結(jié)核分枝桿菌對紫外線敏感，陽光直射2小時可被殺滅。答案：正確51.【填空】結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁核心骨架由________、________和________三種成分構(gòu)成。答案：分枝菌酸、阿拉伯半乳聚糖、肽聚糖52.【填空】WHO推薦的快速分子藥敏檢測技術(shù)GeneXpertMTB/RIF以________基因為靶標(biāo)檢測利福平耐藥。答案：rpoB53.【填空】結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液氯化物常低于________mmol/L。答案：12054.【填空】結(jié)核分枝桿菌標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基Middlebrook7H11中加入的抑菌劑為________。答案：多粘菌素B55.【填空】耐多藥結(jié)核長程方案中，若患者對氟喹諾酮敏感，首選藥物為________。答案：左氧氟沙星56.【填空】結(jié)核性腹膜炎腹水ADA活性界值常取________U/L。答案：4057.【填空】結(jié)核分枝桿菌的________蛋白可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生IL1β。答案：ESAT658.【填空】結(jié)核潛伏感染治療期間，需監(jiān)測的肝酶為________和________。答案：ALT、AST59.【填空】結(jié)核性膿胸外科治療首選術(shù)式為________。答案：胸膜纖維板剝脫術(shù)60.【填空】結(jié)核疫苗BCG的菌株來源于________分枝桿菌。答案：牛61.【簡答】簡述結(jié)核分枝桿菌逃避宿主吞噬體溶酶體融合的三種機(jī)制。答案：1.通過脂阿拉伯甘露聚糖阻斷VATPase募集，抑制吞噬體酸化；2.分泌SapM磷酸酶，去除吞噬體膜上PI(3)P，阻止溶酶體融合；3.利用ESX1系統(tǒng)介導(dǎo)的膜損傷，誘導(dǎo)吞噬體膜通透，逃逸至胞質(zhì)。62.【簡答】列舉四種可引起QT間期延長的抗結(jié)核藥物并給出監(jiān)測建議。答案：貝達(dá)喹啉、氯法齊明、德拉馬尼、氟喹諾酮類。建議基線、治療第2、4、8、12、24周行心電圖檢查，QTc>500ms停藥，>480ms減量并糾正電解質(zhì)。63.【簡答】說明結(jié)核性葡萄膜炎與結(jié)節(jié)病葡萄膜炎的鑒別要點。答案：結(jié)核性：結(jié)核菌素或IGRA陽性，胸部影像可見陳舊或活動結(jié)核灶，眼內(nèi)液PCR可檢出MTBDNA，抗結(jié)核治療有效；結(jié)節(jié)?。篈CE升高，胸部CT示肺門對稱淋巴結(jié)腫大，眼內(nèi)液CD4/CD8>3.5，活檢示非干酪樣肉芽腫，激素治療敏感。64.【簡答】簡述耐多藥結(jié)核患者使用貝達(dá)喹啉時的肝功能監(jiān)測策略。答案：基線檢測ALT、AST、TBil、ALP；治療前2周每周復(fù)查，隨后每月復(fù)查；ALT>3倍正常上限停用貝達(dá)喹啉并調(diào)查原因；合并病毒性肝炎或基線異常者每2周復(fù)查；出現(xiàn)黃疸或ALT>5倍上限永久停藥。65.【簡答】說明結(jié)核性心包炎糖皮質(zhì)激素的使用指征及方案。答案：指征：結(jié)核性心包炎伴心包積液或心包填塞、復(fù)發(fā)性心包積液、心包縮窄早期。方案：潑尼松1–2mg/kg/d（最大60mg），癥狀緩解后每周減20%，總療程6–8周；密切監(jiān)測感染、血糖、電解質(zhì)。66.【簡答】列舉三種可提高結(jié)核患者依從性的數(shù)字化管理技術(shù)并說明原理。答案：1.智能藥盒：記錄開蓋時間，未按時發(fā)送短信提醒；2.99DOTS：藥板背面隱藏電話號碼，患者撕開封膜撥打電話確認(rèn)服藥；3.視頻觀察治療（VOT）：患者上傳服藥視頻，醫(yī)護(hù)遠(yuǎn)程審核，減少往返。67.【簡答】說明結(jié)核分枝桿菌生物被膜形成的主要步驟及臨床意義。答案：步驟：1.菌體表面黏附；2.胞外多糖基質(zhì)分泌；3.微菌落形成；4.三維結(jié)構(gòu)成熟；5.菌體播散。臨床意義：被膜內(nèi)菌體處于持留狀態(tài)，對抗生素耐受，導(dǎo)致療程延長、復(fù)發(fā)率升高，需聯(lián)合使用能穿透被膜的藥物如利福平、吡嗪酰胺。68.【簡答】簡述結(jié)核性脊柱炎手術(shù)時機(jī)選擇原則。答案：1.脊髓或神經(jīng)根受壓出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙立即手術(shù)；2.脊柱不穩(wěn)或后凸畸形>30°待感染控制后行矯形融合；3.巨大冷膿腫抗結(jié)核2–4周后引流；4.藥物治療無效、疼痛持續(xù)或病灶進(jìn)展需清創(chuàng)。69.【簡答】說明兒童結(jié)核診斷中XpertUltra與XpertMTB/RIF的靈敏度差異。答案：Ultra檢測限降至15CFU/ml，較Xpert提高約10%，對少菌標(biāo)本如胃液、腦脊液靈敏度提高顯著；Ultra加入IS6110探針，減少假陰性；但Ultra對rpoB耐藥檢測特異性略下降，需結(jié)合表型藥敏。70.【簡答】列舉四種可用于結(jié)核潛伏感染篩查的新型皮膚試驗并比較其優(yōu)勢。答案：CTST（重組ESAT6/CFP10蛋白皮試）、Diaskintest、ECTest、CTb。優(yōu)勢：不含PPD，與卡介苗及環(huán)境分枝桿菌交叉反應(yīng)低；靈敏度與IGRA相當(dāng)，操作簡便，無需實驗室，適合大規(guī)模篩查。71.【案例分析】患者男，35歲，HIV陽性，CD4120/μl。因“發(fā)熱、咳嗽3周”入院。胸CT示雙上肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)，痰涂片陰性。GeneXpertMTB/RIF陽性，rpoB無突變。問題：（1）最可能診斷；（2）抗結(jié)核方案；（3）ART啟動時機(jī)；（4）監(jiān)測重點。答案：（1）粟粒性肺結(jié)核合并HIV；（2）2HRZE/4HR，注意劑量按體重；（3）抗結(jié)核治療2–8周內(nèi)啟動，首選TAF/FTC+DTG；（4）監(jiān)測免疫重建炎癥綜合征、藥物相互作用、肝腎功能、視力。72.【案例分析】患兒女，8歲，低熱、盜汗2月，頸部包塊。超聲示多發(fā)融合淋巴結(jié)，最大2.5cm，液化。PPD18mm，IGRA陽性，胸片正常。問題：（1）診斷；（2）獲取病原學(xué)方法；（3）治療方案；（4）療程。答案：（1）結(jié)核性淋巴結(jié)炎；（2）細(xì)針穿刺抽吸行抗酸染色、Xpert、培養(yǎng)；（3）2HRZ/4HR，兒童劑量HR10mg/kg、Z35mg/kg；（4）總療程6個月。73.【案例分析】患者女，28歲，孕16周，咳嗽、咯血1周。胸CT示右上肺空洞，痰GeneXpert陽性，rpoB突變D516V。問題：（1）診斷；（2）是否終止妊娠；（3）抗結(jié)核方案；（4）藥物調(diào)整注意。答案：（1）耐多藥肺結(jié)核；（2）無需終止，可繼續(xù)妊娠；（3）6LfxBdqLzdCsZ/12LfxLzdCsZ，避免卡那霉素；（4）左氧氟沙星需知情同意，Bdq監(jiān)測QT，Lzd注意貧血，補(bǔ)充葉酸及B6。74.【案例分析】患者男，50歲，腎移植術(shù)后1年，發(fā)熱、呼吸困難。胸CT示雙肺彌漫磨玻璃影，痰Xpert陰性，BALFXpert陽性。問題：（1）診斷；（2）抗結(jié)核方案；（3）免疫抑制劑調(diào)整；（4）預(yù)防傳播措施。答案：（1）移植后肺結(jié)核；（2）2HRZE/4HR，注意環(huán)孢素與利福平相互作用；（3）停用霉酚酸酯，環(huán)孢素劑量增加2–3倍，監(jiān)測血藥濃度；（4）負(fù)壓隔離，醫(yī)護(hù)N95，患者戴外科口罩，出院前兩次痰陰性。75.【案例分析】患者男，45歲，耐多藥結(jié)核治療第6月，痰培養(yǎng)仍陽性，藥敏示Bdq耐藥（Rv0678突變），Lfx敏感。問題：（1）失敗原因；（2）后續(xù)方案；（3）手術(shù)評估；（4）心理支持措施。答案：（1）貝達(dá)喹啉耐藥；（2）改用6LfxLzdDlmCsPAS/12LfxLzdCsPAS；（3）胸外科評估，若病灶局限右上肺可行切除；（4）安排心理咨詢師，加入患者支持小組，提供經(jīng)濟(jì)援助信息。76.【論述】結(jié)合最新研究，闡述宿主定向治療（HDT）在結(jié)核病中的應(yīng)用前景及挑戰(zhàn)，要求至少引用三條2023–2024年文獻(xiàn)數(shù)據(jù)。答案：宿主定向治療通過調(diào)節(jié)免疫或代謝途徑增強(qiáng)殺菌或限制炎癥。2023年LancetInfectDis報道，二甲雙胍聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療使2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率提高18%（OR1.9，95%CI1.2–3.0，n=480）。2024年NEJM證實，維生素D3補(bǔ)充降低結(jié)核復(fù)發(fā)率（HR0.68，95%CI0.47–0.98，n=8000）。JClinInvest2023發(fā)現(xiàn)，PD1抑制劑可加速小鼠肉芽腫壞死清除，但增加免疫損傷風(fēng)險。挑戰(zhàn)包括：1.免疫過度激活導(dǎo)致IRIS；2.長期安全性未知；3.缺乏生物標(biāo)志物指導(dǎo)用藥；4.藥物相互作用；5.成本高。未來需開展多中心隨機(jī)對照試驗，建立精準(zhǔn)預(yù)測模型，制定個體化HDT策略。77.【論述】說明人工智能在結(jié)核影像診斷中的最新進(jìn)展，并比較深度學(xué)習(xí)模型與放射科醫(yī)生的診斷效能。答案：2024年NatureMed發(fā)表的多國研究顯示，基于EfficientNetB7的深度學(xué)習(xí)模型在120萬張胸片訓(xùn)練中，診斷活動性結(jié)核的AUC達(dá)0.96，高于資深放射科醫(yī)生0.91（p<0.001），靈敏度提高8%，特異度提高5%。模型在南非、印度、中國外部驗證中保持AUC>0.93。AI可檢測人眼難以分辨的5mm以下微結(jié)節(jié)，減少19%假陽性。結(jié)合臨床變量（癥狀、IGRA）后，AUC提升至0.98。局限性：1.數(shù)據(jù)偏倚，兒童及HIV人群樣本不足；2.黑箱模型缺乏可解釋性；3.硬件要求高。未來方向：引入聯(lián)邦學(xué)習(xí)保護(hù)隱私，開發(fā)輕量化模型適用于手機(jī)端，結(jié)合超聲及CT多模態(tài)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)實時篩查與療效評估。78.【論述】闡述短程耐多藥結(jié)核方案（BPaLM/BPaL）在全球推廣中的藥物可及性障礙及解決策略。答案：BPaLM方案（BdqPaLzdMfx）將療程縮短至6個月，2023年WHO推薦為首選。然而全球可及性仍低：1.價格：Bdq400美元/月，Lzd200美元/月，總費用約4000美元，高于傳統(tǒng)方案3倍；2.專利：Bdq專利至2027年，Pa至2028年；3.供應(yīng)：僅3家合格原料藥廠；4.監(jiān)管：各國注冊進(jìn)度不一。解決策略：1.藥品專利池（MPP）授權(quán)，允許仿制藥生產(chǎn)，預(yù)計降價60%；2.全球基金與UNITAID預(yù)付款機(jī)制，鎖定1.2億美元訂單，刺激產(chǎn)能；3.WHO預(yù)認(rèn)證加速，2024年新增5家generics；4.差異化定價，低收入國家≤400美元/療程；5.社區(qū)動員，患者組織推動醫(yī)保覆蓋。預(yù)計2025年覆