臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷考試題及答案2025版一、選擇題1.下列哪種情況不屬于發(fā)熱的病因（）A.感染B.無菌性壞死物質(zhì)的吸收C.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常D.甲狀腺功能減退E.抗原-抗體反應(yīng)答案：D解析：發(fā)熱的病因包括感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染是常見病因；無菌性壞死物質(zhì)吸收、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、抗原-抗體反應(yīng)等都屬于非感染性發(fā)熱的原因。而甲狀腺功能減退時，機體代謝率降低，產(chǎn)熱減少，一般表現(xiàn)為體溫偏低，不屬于發(fā)熱的病因。2.咳嗽伴有大量膿痰，靜置后分三層，常見于（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺癌E.肺結(jié)核答案：C解析：支氣管擴張患者由于支氣管壁的破壞和管腔的擴張，導(dǎo)致痰液引流不暢，咳嗽時可伴有大量膿痰，且靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織沉淀物。肺炎鏈球菌肺炎多咳鐵銹色痰；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難；肺癌多為刺激性干咳或痰中帶血；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰，可伴有咯血。3.心源性水腫的特點是（）A.從眼瞼、顏面開始B.常為非凹陷性水腫C.首先出現(xiàn)在身體低垂部位D.多見于肝硬化患者E.與體位無關(guān)答案：C解析：心源性水腫主要是由于右心衰竭，靜脈回流受阻，體循環(huán)淤血所致。其特點是首先出現(xiàn)在身體低垂部位，如足部、踝部等，活動后明顯，休息后減輕或消失，為凹陷性水腫，且水腫程度可隨體位改變而變化。從眼瞼、顏面開始的水腫多見于腎源性水腫；非凹陷性水腫常見于黏液性水腫；肝硬化患者的水腫主要是肝源性水腫；心源性水腫與體位密切相關(guān)。4.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚型心肌病C.左心衰竭D.心包積液E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D解析：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎等。這是由于吸氣時胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，血液回流至右心增加，但心包積液限制了心臟的舒張，使右心室不能充分?jǐn)U張，導(dǎo)致右心室排血量減少，肺靜脈回流至左心房的血量也減少，左心室排血量隨之減少，脈搏減弱或消失。主動脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)水沖脈；肥厚型心肌病可出現(xiàn)脈搏強弱不等；左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血的癥狀和體征；甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)洪脈。5.上消化道出血最常見的原因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：A解析：上消化道出血的原因很多，其中消化性潰瘍是最常見的原因。消化性潰瘍患者的潰瘍底部血管受侵蝕破裂可導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血多發(fā)生在肝硬化患者，出血量較大，病情兇險；急性糜爛出血性胃炎多有服用非甾體類抗炎藥、大量飲酒等誘因；胃癌出血一般為慢性、少量出血；膽道出血相對較少見。6.下列哪種情況可引起中性粒細(xì)胞增多（）A.病毒感染B.傷寒C.再生障礙性貧血D.急性化膿性感染E.脾功能亢進(jìn)答案：D解析：中性粒細(xì)胞增多常見于急性感染，尤其是急性化膿性感染。病毒感染時，白細(xì)胞計數(shù)一般正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對增多；傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，白細(xì)胞計數(shù)常減少；再生障礙性貧血時，骨髓造血功能減退，全血細(xì)胞減少；脾功能亢進(jìn)可導(dǎo)致血細(xì)胞破壞增多，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等均減少。7.下列哪項是診斷冠心病最有價值的檢查方法（）A.心電圖B.動態(tài)心電圖監(jiān)測C.心電圖運動負(fù)荷試驗D.冠狀動脈造影E.超聲心動圖答案：D解析：冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位和程度，對于明確診斷、制定治療方案具有重要意義。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)，但對于一些隱匿性冠心病可能診斷價值有限；動態(tài)心電圖監(jiān)測可連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電圖，有助于發(fā)現(xiàn)短暫發(fā)作的心律失常和心肌缺血；心電圖運動負(fù)荷試驗是通過運動增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，以輔助診斷冠心病，但存在一定的假陽性和假陰性；超聲心動圖主要用于觀察心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對冠心病的診斷有一定的輔助作用，但不能直接顯示冠狀動脈的情況。8.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室肌失去了正常的收縮和舒張功能，呈無序的顫動狀態(tài)，心臟無法有效地泵血，導(dǎo)致血液循環(huán)停止，如不及時搶救，可迅速導(dǎo)致患者死亡。房性早搏和室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者無明顯癥狀，或僅有心悸等不適，通常不需要特殊治療；心房顫動可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀，還可增加血栓形成的風(fēng)險；房室傳導(dǎo)阻滯根據(jù)程度不同，臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也有所差異，一度和二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般預(yù)后較好，二度Ⅱ型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可導(dǎo)致嚴(yán)重的心動過緩，影響心臟功能。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性肺源性心臟病D.肺炎E.氣胸答案：C解析：杵狀指（趾）是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。常見于慢性缺氧性疾病，如慢性肺源性心臟病，由于長期的肺部疾病導(dǎo)致肺功能受損，引起慢性缺氧，機體為了適應(yīng)缺氧狀態(tài)，出現(xiàn)指（趾）末端的組織增生和肥大。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、氣胸等疾病一般不會出現(xiàn)杵狀指（趾），除非病情長期不愈，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺功能損害和慢性缺氧。10.下列哪種藥物可用于治療高血壓急癥（）A.硝苯地平緩釋片B.氨氯地平C.卡托普利D.硝普鈉E.美托洛爾答案：D解析：高血壓急癥是指血壓急劇升高，伴有心、腦、腎等重要靶器官功能損害的情況，需要迅速降低血壓。硝普鈉是一種強效的血管擴張劑，能同時擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，起效迅速，作用時間短，可根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整劑量，是治療高血壓急癥的首選藥物。硝苯地平緩釋片、氨氯地平為長效鈣通道阻滯劑，作用緩慢而持久，一般用于高血壓的長期治療；卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，起效相對較慢；美托洛爾為β受體阻滯劑，主要用于控制心率和降低血壓，但對于高血壓急癥的降壓效果不如硝普鈉迅速。11.下列哪種情況可導(dǎo)致血清淀粉酶升高（）A.急性胰腺炎B.膽囊炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.闌尾炎答案：A解析：血清淀粉酶升高是診斷急性胰腺炎的重要指標(biāo)之一。在急性胰腺炎時，胰腺組織受損，淀粉酶大量釋放入血，導(dǎo)致血清淀粉酶升高，一般在發(fā)病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)到高峰，48小時后開始下降。膽囊炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、闌尾炎等疾病一般不會導(dǎo)致血清淀粉酶明顯升高，但在某些情況下，如膽囊炎合并膽源性胰腺炎時，也可出現(xiàn)血清淀粉酶升高。12.下列哪種疾病可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽性（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃潰瘍E.十二指腸潰瘍答案：A解析：墨菲（Murphy）征是檢查膽囊是否有炎癥的重要體征。檢查時，醫(yī)生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，則稱為墨菲（Murphy）征陽性。急性膽囊炎時，膽囊炎癥刺激周圍組織，可出現(xiàn)墨菲（Murphy）征陽性。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，壓痛多在中上腹；急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c壓痛；胃潰瘍和十二指腸潰瘍主要表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，多無墨菲（Murphy）征陽性。13.下列哪種疾病可出現(xiàn)庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.肺炎C.氣胸D.急性左心衰竭E.支氣管哮喘答案：A解析：庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸是指深長而規(guī)則的大呼吸，常見于代謝性酸中毒，如糖尿病酮癥酸中毒。由于體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，從而調(diào)節(jié)酸堿平衡。肺炎、氣胸、急性左心衰竭、支氣管哮喘等疾病主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，但一般不會出現(xiàn)庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸。14.下列哪種情況可導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率增快（）A.生理性因素（如婦女月經(jīng)期）B.貧血C.感染D.結(jié)締組織病E.以上都是答案：E解析：紅細(xì)胞沉降率（ESR）增快可分為生理性增快和病理性增快。生理性增快可見于婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上等。病理性增快的原因很多，貧血時，紅細(xì)胞數(shù)量減少，血漿黏滯度相對降低，紅細(xì)胞沉降率可增快；感染時，炎癥因子刺激可使血漿中纖維蛋白原等物質(zhì)增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率增快；結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，由于免疫反應(yīng)和炎癥的存在，也可使紅細(xì)胞沉降率增快。15.下列哪種疾病可出現(xiàn)肝-頸靜脈回流征陽性（）A.右心衰竭B.左心衰竭C.肝硬化D.急性肝炎E.肝癌答案：A解析：肝-頸靜脈回流征是指當(dāng)壓迫患者肝臟時，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。此征陽性提示右心衰竭，因為右心衰竭時，體循環(huán)淤血，肝臟淤血腫大，壓迫肝臟可使回心血量進(jìn)一步增加，但右心功能不全不能將增加的回心血量充分排出，導(dǎo)致頸靜脈壓力進(jìn)一步升高，頸靜脈怒張更明顯。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血的癥狀和體征；肝硬化主要表現(xiàn)為門靜脈高壓和肝功能損害的表現(xiàn)；急性肝炎和肝癌一般不會出現(xiàn)肝-頸靜脈回流征陽性。16.下列哪種情況可導(dǎo)致血清白蛋白降低（）A.營養(yǎng)不良B.肝硬化C.腎病綜合征D.惡性腫瘤E.以上都是答案：E解析：血清白蛋白降低的原因有很多。營養(yǎng)不良時，蛋白質(zhì)攝入不足，可導(dǎo)致血清白蛋白合成減少；肝硬化患者，肝臟合成功能受損，白蛋白合成減少；腎病綜合征患者，大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍讈G失過多；惡性腫瘤患者，由于腫瘤細(xì)胞的消耗和機體代謝紊亂，也可出現(xiàn)血清白蛋白降低。17.下列哪種疾病可出現(xiàn)柏油樣便（）A.上消化道出血B.下消化道出血C.痔瘡D.肛裂E.腸結(jié)核答案：A解析：柏油樣便通常提示上消化道出血。上消化道出血時，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化液的作用，其中的血紅蛋白與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，且由于表面附有黏液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油樣便。下消化道出血一般表現(xiàn)為暗紅色或鮮紅色血便；痔瘡和肛裂出血多為便后滴血或手紙上帶血，顏色鮮紅；腸結(jié)核可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替、腹痛等癥狀，一般不會出現(xiàn)柏油樣便。18.下列哪種情況可導(dǎo)致血清總膽紅素升高（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：血清總膽紅素升高可分為三種類型，即溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸。溶血性黃疸是由于大量紅細(xì)胞破壞，非結(jié)合膽紅素生成過多，超過了肝臟的處理能力，導(dǎo)致血清總膽紅素升高，以非結(jié)合膽紅素升高為主；肝細(xì)胞性黃疸是由于肝細(xì)胞受損，對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血清總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高；膽汁淤積性黃疸是由于膽汁排泄受阻，膽汁中的結(jié)合膽紅素反流入血，導(dǎo)致血清總膽紅素升高，以結(jié)合膽紅素升高為主。19.下列哪種疾病可出現(xiàn)水沖脈（）A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣關(guān)閉不全C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動脈瓣關(guān)閉不全E.房間隔缺損答案：A解析：水沖脈是指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全。由于主動脈瓣關(guān)閉不全，在舒張期主動脈內(nèi)的血液反流回左心室，使動脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差增大，從而出現(xiàn)水沖脈。二尖瓣關(guān)閉不全主要表現(xiàn)為心尖部收縮期雜音；三尖瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大等體征；肺動脈瓣關(guān)閉不全一般無明顯的周圍血管征；房間隔缺損可出現(xiàn)肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音等表現(xiàn)。20.下列哪種情況可導(dǎo)致血清肌酸激酶（CK）升高（）A.急性心肌梗死B.心肌炎C.肌肉損傷D.劇烈運動E.以上都是答案：E解析：血清肌酸激酶（CK）主要存在于心肌、骨骼肌和腦組織中。急性心肌梗死時，心肌細(xì)胞受損，CK大量釋放入血，在發(fā)病后3-8小時開始升高，10-36小時達(dá)到高峰，3-4天恢復(fù)正常；心肌炎時，心肌炎癥可導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，CK升高；肌肉損傷如外傷、擠壓綜合征等，可使骨骼肌中的CK釋放入血，導(dǎo)致血清CK升高；劇烈運動也可引起肌肉損傷，使CK升高。二、填空題1.發(fā)熱的分度：低熱為_℃，中等度熱為_℃，高熱為_℃，超高熱為_℃以上。答案：37.3-38；38.1-39；39.1-41；412.心尖搏動的位置正常位于_，搏動范圍直徑約_cm。答案：第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm；2.0-2.53.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為_次/分，呼吸與脈搏之比為_。答案：12-20；1:44.正常成人血壓收縮壓為_mmHg，舒張壓為_mmHg。答案：90-139；60-895.典型心絞痛的疼痛部位主要在_，疼痛性質(zhì)為_，疼痛持續(xù)時間一般為___分鐘。答案：胸骨后或心前區(qū)；壓榨性、悶痛或緊縮感；3-5三、判斷題1.咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。（）答案：√解析：咯血的定義就是喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出。這是與嘔血相鑒別的重要點，嘔血是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出。2.黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。（）答案：√解析：黃疸的本質(zhì)就是血清中膽紅素濃度升高，當(dāng)膽紅素超過正常范圍時，就會在皮膚、黏膜和鞏膜等部位沉積，從而出現(xiàn)發(fā)黃的表現(xiàn)。3.心房顫動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波。（）答案：√解析：心房顫動時，心房肌失去了正常的節(jié)律性收縮，P波消失，取而代之的是大小、形態(tài)、間距不等的f波，頻率約為350-600次/分。4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高持續(xù)時間一般為3-5天。（）答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶一般在發(fā)病后2-12小時開始升高，24小時達(dá)到高峰，48小時后開始下降，持續(xù)3-5天。5.肝性腦病患者可出現(xiàn)撲翼樣震顫。（）答案：√解析：撲翼樣震顫是肝性腦病的特征性表現(xiàn)之一。由于肝功能嚴(yán)重受損，體內(nèi)代謝紊亂，產(chǎn)生的毒性物質(zhì)影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)撲翼樣震顫。四、簡答題1.簡述發(fā)熱的病因。(1).感染性發(fā)熱：各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。(2).非感染性發(fā)熱：(1).無菌性壞死物質(zhì)的吸收：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血反應(yīng)等。(2).抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。(3).內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。(4).皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等，一般為低熱。(5).體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：如中暑、腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。(6).自主神經(jīng)功能紊亂：常見的功能性低熱包括原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱等。2.簡述咳嗽與咳痰的問診要點。(1).發(fā)病性別與年齡：兒童嗆咳可能為異物吸入；青壯年長期咳嗽須考慮肺結(jié)核、支氣管擴張等；吸煙男性老年人咳嗽應(yīng)警惕慢性阻塞性肺疾病、肺癌等；青年女性有長期難以解釋的咳嗽應(yīng)注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腺瘤等。(2).咳嗽的程度與音色：咳嗽程度是重是輕，是單聲咳還是連續(xù)性、發(fā)作性劇咳；咳嗽音色如咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。(3).咳嗽伴隨癥狀：如伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等；伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等；伴呼吸困難見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物等；伴咯血常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等；伴大量膿痰常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺等；伴哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等；伴杵狀指（趾）常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。(4).咳嗽的時間與規(guī)律：驟然發(fā)生的咳嗽，多由于急性上呼吸道炎癥及氣管或支氣管內(nèi)異物引起；長期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等；發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘等；夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。(5).咳痰的性質(zhì)與量：痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性、血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等；漿液性痰見于肺水腫；膿性痰見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染；血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。痰量增多常見于支氣管擴張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死組織沉淀物。3.簡述水腫的發(fā)生機制。(1).毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變：(1).毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加：如右心衰竭等導(dǎo)致體循環(huán)靜脈壓增高，使毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，有效流體靜壓增高，平均實際濾過壓增大，組織液生成增多。(2).血漿膠體滲透壓降低：常見于營養(yǎng)不良、肝臟疾病、腎臟疾病等導(dǎo)致血漿白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大，組織液生成增多。(3).微血管壁通透性增加：感染、過敏、創(chuàng)傷等因素可使微血管壁通透性增加，血漿蛋白從毛細(xì)血管和微靜脈壁濾出，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，組織膠體滲透壓升高，有效濾過壓增大，組織液生成增多。(4).淋巴回流受阻：如絲蟲病、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等可導(dǎo)致淋巴回流受阻，含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙中積聚，形成淋巴性水腫。(2).鈉水潴留：(1).腎小球濾過功能降低：如廣泛的腎小球病變、有效循環(huán)血量明顯減少等可使腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常，導(dǎo)致鈉水潴留。(2).腎小管重吸收增多：醛固酮增多癥、抗利尿激素分泌增多癥等可使腎小管對鈉水的重吸收增多，導(dǎo)致鈉水潴留。(3).靜脈、淋巴回流障礙：如靜脈血栓形成、下肢靜脈曲張等可導(dǎo)致靜脈回流受阻，使局部毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，組織液生成增多；淋巴管阻塞可導(dǎo)致淋巴回流障礙，引起局部水腫。4.簡述胸痛的問診要點。(1).發(fā)病年齡：青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜??；40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。(2).胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)；帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛，但無紅腫表現(xiàn)；心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后或心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)無名指與小指；夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后；肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌（肺上溝癌、Pancoast癌）引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。(3).胸痛性質(zhì)：胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質(zhì)可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛；夾層動脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛；肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。(4).疼痛持續(xù)時間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時間短暫（持續(xù)1-5分鐘），而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長（數(shù)小時或更長）且不易緩解。(5).影響疼痛因素：主要為誘發(fā)因素、緩解因素。例如心絞痛常因勞累、體力活動、精神緊張而誘發(fā)，含服硝酸甘油可迅速緩解；心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油無效；心臟神經(jīng)癥的胸痛在體力活動后反而減輕；胸膜炎、自發(fā)性氣胸的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加??；胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加??；食管疾病所致的胸痛常于吞咽食物時出現(xiàn)或加??；反流性食管炎的胸痛常在飽餐后出現(xiàn)，仰臥位或俯臥位時加重，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。(6).伴隨癥狀：(1).伴咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱：常見于氣管、支氣管和肺部疾病。(2).伴呼吸困難：常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。(3).伴咯血：主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。(4).伴蒼白、大汗、血壓下降或休克：多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。(5).伴吞咽困難：多提示食管疾病，如反流性食管炎等。5.簡述呼吸困難的類型及臨床特點。(1).肺源性呼吸困難：(1).吸氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴(yán)重者吸氣時可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此為上呼吸道部分梗阻所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞，如喉水腫、喉痙攣、氣管異物、氣管腫瘤等。(2).呼氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。此為下呼吸道阻塞性疾病所致。由于肺泡彈性減弱和（或）小支氣管痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等。(3).混合性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸費力、呼吸頻率增快、深度變淺，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑簟Ｖ饕怯捎诜尾坎∽儚V泛或胸腔病變壓迫，導(dǎo)致呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺梗死、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。(2).心源性呼吸困難：主要由左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更為嚴(yán)重。(1).勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。(2).端坐呼吸：肺淤血達(dá)到一定的程度時，患者不能平臥，因平臥時回心血量增多且橫膈上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時方