2025年產(chǎn)科醫(yī)師考試題庫及答案一、單項選擇題1.關(guān)于妊娠期母體生殖系統(tǒng)的變化，以下哪項正確（）A.子宮于妊娠12周后超出盆腔，腹部可觸及B.妊娠晚期子宮多呈不同程度的左旋C.子宮峽部在妊娠后期變軟，逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔的一部分，臨產(chǎn)后可伸展至7-10cmD.陰道黏膜增厚，皺襞減少E.卵巢在妊娠期增大，并有卵泡發(fā)育答案：C解析：子宮于妊娠12周后超出盆腔，腹部可觸及，所以A選項描述不準(zhǔn)確，一般是妊娠12周末可在恥骨聯(lián)合上方觸及增大的子宮；妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋，B選項錯誤；陰道黏膜增厚，皺襞增多，D選項錯誤；妊娠期卵巢略增大，停止排卵，無卵泡發(fā)育，E選項錯誤；子宮峽部在妊娠后期變軟，逐漸伸展拉長變薄，擴(kuò)展成宮腔的一部分，臨產(chǎn)后可伸展至7-10cm，C選項正確。2.下列哪項不屬于胎兒附屬物（）A.胎盤B.胎膜C.羊水D.蛻膜E.臍帶答案：D解析：胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。蛻膜是受精卵著床后，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜樣改變形成的，不屬于胎兒附屬物，所以答案選D。3.妊娠早期黑加征是指（）A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部軟，子宮和宮頸似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)答案：C解析：妊娠早期，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征，C選項正確。A選項子宮增大變軟是妊娠子宮的一般表現(xiàn)；B選項子宮前傾前屈位是子宮的正常位置；D選項宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色是妊娠時宮頸的變化，但不是黑加征；E選項乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有褐色小結(jié)節(jié)是蒙氏結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。4.推算預(yù)產(chǎn)期的最可靠依據(jù)是（）A.末次月經(jīng)第1日B.開始覺胎動的日期C.早孕反應(yīng)開始的日期D.測量宮底高度E.婦科檢查確診早孕日期答案：A解析：按末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加14）即為預(yù)產(chǎn)期，這是推算預(yù)產(chǎn)期最可靠的依據(jù)，A選項正確。開始覺胎動的日期一般在妊娠18-20周左右，較難準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期；早孕反應(yīng)開始的日期個體差異較大，也不準(zhǔn)確；測量宮底高度受胎兒發(fā)育、羊水量等多種因素影響；婦科檢查確診早孕日期只能確定妊娠開始的大致階段，都不如末次月經(jīng)第1日準(zhǔn)確。5.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A解析：產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力（腹壓）和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用等特點，A選項正確。腹肌和膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量；肛提肌收縮力協(xié)助胎兒在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等；圓韌帶主要作用是維持子宮前傾位置，與分娩產(chǎn)力無關(guān)。6.枕先露時，通過產(chǎn)道最小徑線是胎頭的（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.雙顳徑答案：A解析：枕下前囟徑又稱小斜徑，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，此徑線為9.5cm，是胎頭通過產(chǎn)道的最小徑線，A選項正確。枕額徑為11.3cm；枕頦徑為13.3cm；雙頂徑為9.3cm；雙顳徑不是主要的分娩相關(guān)徑線。7.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：C解析：活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm，初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長，C選項正確。8.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.宮縮乏力B.胎盤胎膜殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮胎盤卒中答案：A解析：產(chǎn)后出血的原因主要有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，A選項正確。胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙也是產(chǎn)后出血的原因，但不如宮縮乏力常見；子宮胎盤卒中是胎盤早剝的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，不是產(chǎn)后出血的常見原因。9.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.外出血與貧血程度不成比例C.陰道流血伴有子宮收縮D.子宮板狀硬E.胎位異常答案：A解析：前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血，A選項正確。外出血與貧血程度不成比例是胎盤早剝的特點；前置胎盤一般無子宮收縮；子宮板狀硬是胎盤早剝的典型體征；胎位異?？赡芘c前置胎盤有關(guān)，但不是主要癥狀。10.妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A解析：妊娠高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等，A選項正確。腎小球濾過率降低、水鈉潴留等是全身小動脈痙攣的繼發(fā)表現(xiàn)；肝細(xì)胞壞死、彌散性血管內(nèi)凝血是病情嚴(yán)重時的并發(fā)癥。二、多項選擇題1.關(guān)于胎盤的功能，下列哪些是正確的（）A.氣體交換B.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)C.排除胎兒代謝產(chǎn)物D.防御功能E.合成功能答案：ABCDE解析：胎盤具有多種功能。氣體交換是指胎兒通過胎盤與母體進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換；營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)是將母體的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等營養(yǎng)物質(zhì)輸送給胎兒；排除胎兒代謝產(chǎn)物，如尿素、尿酸等通過胎盤進(jìn)入母體排出；胎盤有一定的防御功能，可阻止某些細(xì)菌、病原體等進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但這種防御功能是有限的；胎盤還能合成多種激素和酶，如人絨毛膜促性腺激素、人胎盤生乳素等，具有合成功能。所以ABCDE選項均正確。2.下列哪些是影響分娩的因素（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力是將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量；產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道；胎兒的大小、胎位及有無畸形等會影響分娩；精神心理因素在分娩過程中也起著重要作用，產(chǎn)婦過度緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致宮縮乏力等。孕周不是直接影響分娩的因素，主要影響胎兒的成熟度等，所以答案選ABCD。3.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對出血原因迅速止血B.補(bǔ)充血容量C.防治感染D.加強(qiáng)宮縮E.切除子宮答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的處理原則是針對出血原因迅速止血，如宮縮乏力時加強(qiáng)宮縮，胎盤殘留時及時清除胎盤等；補(bǔ)充血容量以糾正休克；防治感染，預(yù)防產(chǎn)后感染的發(fā)生；加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的重要措施。切除子宮是在其他方法不能有效止血，危及產(chǎn)婦生命時的最后手段，不是常規(guī)處理原則，所以答案選ABCD。4.妊娠期糖尿病對母兒的影響包括（）A.孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病B.孕婦易發(fā)生感染C.胎兒易發(fā)生巨大兒D.胎兒易發(fā)生生長受限E.新生兒易發(fā)生低血糖答案：ABCDE解析：妊娠期糖尿病對母體的影響包括孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染等；對胎兒的影響有胎兒易發(fā)生巨大兒、生長受限、胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)等；對新生兒的影響有新生兒易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征等。所以ABCDE選項均正確。5.羊水過少的臨床表現(xiàn)有（）A.孕婦于胎動時感腹痛B.宮高、腹圍較同期妊娠者小C.子宮敏感性高，輕微刺激可引起宮縮D.胎兒肢體易被捫及，呈“抱團(tuán)”狀E.臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)答案：ABCDE解析：羊水過少時，孕婦于胎動時感腹痛，這是因為胎兒與羊膜緊貼，胎動刺激引起；宮高、腹圍較同期妊娠者小，因為羊水少，胎兒活動空間受限；子宮敏感性高，輕微刺激可引起宮縮；胎兒肢體易被捫及，呈“抱團(tuán)”狀；臨產(chǎn)后由于羊水過少，胎兒下降受阻，陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)。所以ABCDE選項均是羊水過少的臨床表現(xiàn)。三、簡答題1.簡述臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用鎮(zhèn)靜劑不能抑制臨產(chǎn)。2.簡述產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。答：臨床表現(xiàn)：（1）情緒改變：患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長一段時期內(nèi)，多數(shù)時間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1-2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。（2）自我評價降低：對嬰兒健康過分焦慮；自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄，自罪感；對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。（3）創(chuàng)造性思維受損，主動性降低：行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中；工作效率和處理事物的能力下降。（4）對生活缺乏信心：覺得生活無意義；出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退；還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等。病情嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。處理原則：（1）心理治療：通過心理咨詢，以解除致病的心理因素（如婚姻關(guān)系緊張、想生男孩卻生女孩、既往有精神障礙史等）。對產(chǎn)婦多加關(guān)心和無微不至照顧，盡量調(diào)整好家庭中的各種關(guān)系，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。（2）藥物治療：應(yīng)用抗抑郁藥，主要是選擇5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。例如帕羅西汀以20mg/d為開始劑量，逐漸增至50mg/d口服；舍曲林以50mg/d為開始劑量，逐漸增至200mg/d口服；氟西汀以20mg/d為開始劑量，逐漸增至80mg/d口服；阿米替林以50mg/d為開始劑量，逐漸增至150mg/d口服等。藥物應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（3）物理治療：采用經(jīng)顱微電流刺激療法，通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮、抑郁、失眠等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實現(xiàn)對這些疾病的治療。3.簡述胎盤早剝的并發(fā)癥。答：（1）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：胎盤早剝是妊娠期發(fā)生DIC最常見的原因，伴有死胎時約1/3發(fā)生。臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜及注射部位出血，陰道出血不凝或凝血塊較軟，甚至發(fā)生血尿、咯血和嘔血。（2）產(chǎn)后出血：胎盤早剝發(fā)生子宮胎盤卒中時，影響子宮肌層收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血，經(jīng)治療多可好轉(zhuǎn)。若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血的可能性更大且難以糾正。（3）急性腎衰竭：主要原因是大量出血使腎灌注嚴(yán)重受損，導(dǎo)致腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為少尿或無尿。（4）羊水栓塞：胎盤早剝時，羊水可經(jīng)剝離面開放的子宮血管，進(jìn)入母血循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞。（5）胎兒宮內(nèi)死亡：胎盤早剝面積如超過胎盤面積的1/2，胎兒多因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫而死亡。四、病例分析題患者，28歲，孕38周，因陰道流血2小時入院。孕婦于2小時前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量約200ml，色鮮紅，無腹痛。既往體健，孕期產(chǎn)檢無異常。入院查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部檢查：子宮軟，無壓痛，胎位LOA，胎心140次/分。肛查：宮口未開，先露S-3。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是前置胎盤。依據(jù)為妊娠晚期無誘因、無痛性陰道流血，腹部檢查子宮軟，無壓痛，符合前置胎盤的臨床表現(xiàn)特點。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系確定前置胎盤的類型，是目前診斷前置胎盤最安全、有效的方法。必要時可進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查，對診斷前置胎盤也有一定的幫助，尤其對診斷胎盤植入有較高的準(zhǔn)確性。3.該患者的處理原則是什么？答：處理原則如下：（1）期待療法：適用于妊娠<34周、胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦?；颊吣壳霸?8周，暫不適用期待療法，但如果胎兒肺尚未成熟，可在保證孕婦安全的前提下，適當(dāng)延長孕周，同時給予地塞米松促胎肺成熟。（