2025年通用版腦外科臨床考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.頭痛、嘔吐、血壓增高E.頭痛、嘔吐、復(fù)視答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。2.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時(shí)，由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，這是最有意義的臨床定位體征。3.診斷顱內(nèi)占位性病變，目前最安全可靠的方法是A.腦電圖B.腦血管造影C.CT及MRID.腦室造影E.氣腦造影答案：C解析：CT及MRI能清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)顱內(nèi)占位性病變的診斷準(zhǔn)確、安全、可靠，是目前常用的檢查方法。4.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時(shí)限，最遲應(yīng)在A.8小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)E.72小時(shí)內(nèi)答案：C解析：頭皮血運(yùn)豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限可放寬至24小時(shí)。5.開放性顱腦損傷最主要的處理原則是A.認(rèn)真清創(chuàng)B.抗感染C.止血D.止痛E.糾正一般情況答案：A解析：開放性顱腦損傷首要處理原則是徹底清創(chuàng)，將開放性損傷變?yōu)殚]合性損傷，減少感染機(jī)會(huì)。6.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.小腦C.腦干D.腦葉E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈破裂出血。7.顱內(nèi)腫瘤中最多見的是A.轉(zhuǎn)移瘤B.腦膜瘤C.神經(jīng)上皮性腫瘤D.垂體腺瘤E.膽脂瘤答案：C解析：神經(jīng)上皮性腫瘤是顱內(nèi)腫瘤中最多見的類型。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指A.小發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇大發(fā)作藥物控制不良者E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)。9.脊髓半切綜合征的臨床表現(xiàn)為A.同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫度覺障礙B.同側(cè)肢體痛覺和溫度覺障礙，對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺障礙C.雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺障礙D.雙側(cè)肢體痛覺和溫度覺障礙E.雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、痛覺和溫度覺障礙答案：A解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和深感覺障礙，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫度覺障礙。10.椎管內(nèi)腫瘤最常見的為A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.膠質(zhì)瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.先天性腫瘤答案：A解析：椎管內(nèi)腫瘤最常見的是神經(jīng)鞘瘤。11.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括A.意識(shí)障礙不超過30分鐘B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×10?/L（1000/mm3）E.逆行性遺忘答案：D解析：腦震蕩是頭部受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。腰穿腦脊液檢查正常，不會(huì)有紅細(xì)胞。12.硬腦膜外血腫的典型意識(shí)改變是A.昏迷→清醒→昏迷B.昏迷→昏迷加深C.清醒→昏迷D.昏迷→好轉(zhuǎn)→昏迷E.清醒→昏迷→清醒答案：A解析：硬腦膜外血腫患者典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷→清醒→昏迷，即中間清醒期。13.顱骨骨折的手術(shù)指征不包括A.線狀骨折合并頭皮血腫B.骨折引起癱瘓、失語等神經(jīng)功能障礙或顱內(nèi)壓增高C.凹陷深度>1cmD.位于重要功能區(qū)E.開放性粉碎性凹陷骨折答案：A解析：線狀骨折合并頭皮血腫一般無需手術(shù)，可保守治療。其他選項(xiàng)均為顱骨骨折的手術(shù)指征。14.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是A.癲癇B.出血C.頭痛D.神經(jīng)功能障礙E.視力障礙答案：B解析：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是出血，其次是癲癇等。15.帕金森病的主要臨床表現(xiàn)不包括A.靜止性震顫B.運(yùn)動(dòng)減少C.鉛管樣強(qiáng)直D.折刀樣強(qiáng)直E.面具臉答案：D解析：折刀樣強(qiáng)直多見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，不是帕金森病的表現(xiàn)。帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)減少、鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直、面具臉等。16.三叉神經(jīng)痛的治療首選A.手術(shù)治療B.藥物治療C.射頻熱凝治療D.封閉治療E.伽馬刀治療答案：B解析：三叉神經(jīng)痛治療首選藥物治療，如卡馬西平、苯妥英鈉等。17.聽神經(jīng)瘤的早期癥狀是A.頭痛B.嘔吐C.耳鳴、聽力減退D.共濟(jì)失調(diào)E.面部感覺減退答案：C解析：聽神經(jīng)瘤早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，逐漸出現(xiàn)其他癥狀。18.先天性腦積水的臨床表現(xiàn)不包括A.頭圍增大B.落日征C.叩診呈破罐音D.嘔吐、視乳頭水腫E.智力障礙答案：D解析：先天性腦積水主要表現(xiàn)為頭圍增大、落日征、叩診呈破罐音、智力障礙等。嘔吐、視乳頭水腫多見于顱內(nèi)壓急劇增高情況，先天性腦積水一般早期無此表現(xiàn)。19.腦膿腫的治療原則不包括A.抗感染治療B.降顱壓治療C.手術(shù)治療D.絕對(duì)臥床E.支持治療答案：D解析：腦膿腫治療原則包括抗感染、降顱壓、手術(shù)治療及支持治療等，并非絕對(duì)臥床。20.頸動(dòng)脈海綿竇瘺最主要的臨床表現(xiàn)是A.眼球突出B.眼球搏動(dòng)C.顱內(nèi)雜音D.球結(jié)膜充血水腫E.視力障礙答案：C解析：頸動(dòng)脈海綿竇瘺最主要的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)雜音，可在眼眶、額部聽到連續(xù)性雜音。二、多選題（每題3分，共30分）1.顱內(nèi)壓增高的常見原因有A.顱內(nèi)占位性病變B.腦體積增加C.腦脊液增多D.顱腔容積縮小E.腦血流量增加答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均是顱內(nèi)壓增高的常見原因。顱內(nèi)占位性病變占據(jù)顱內(nèi)空間；腦體積增加如腦水腫；腦脊液增多如腦積水；顱腔容積縮小如狹顱癥；腦血流量增加如腦血管擴(kuò)張等都可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。2.小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝的主要鑒別點(diǎn)有A.意識(shí)障礙出現(xiàn)的早晚B.呼吸驟停出現(xiàn)的早晚C.瞳孔變化D.肢體運(yùn)動(dòng)障礙E.生命體征改變答案：ABC解析：小腦幕切跡疝意識(shí)障礙出現(xiàn)較早，瞳孔變化明顯，先患側(cè)瞳孔縮小后散大；枕骨大孔疝呼吸驟停出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)相對(duì)較晚，瞳孔變化不典型。肢體運(yùn)動(dòng)障礙和生命體征改變兩者均可有，不是主要鑒別點(diǎn)。3.頭皮損傷包括A.頭皮血腫B.頭皮裂傷C.頭皮撕脫傷D.頭皮挫傷E.頭皮擦傷答案：ABCDE解析：頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮挫傷、頭皮擦傷等類型。4.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)有A.意識(shí)障礙B.頭痛、嘔吐C.癲癇發(fā)作D.生命體征改變E.局灶性癥狀和體征答案：ABCDE解析：腦挫裂傷患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，程度和持續(xù)時(shí)間與損傷程度有關(guān)；常有頭痛、嘔吐；部分患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作；生命體征可出現(xiàn)改變，如血壓、呼吸、脈搏等變化；還可出現(xiàn)局灶性癥狀和體征，如偏癱、失語等。5.顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.局灶性癥狀和體征C.癲癇發(fā)作D.內(nèi)分泌紊亂E.視力障礙答案：ABCDE解析：顱內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀；可出現(xiàn)局灶性癥狀和體征，如肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等；部分患者可伴有癲癇發(fā)作；垂體瘤等可引起內(nèi)分泌紊亂；腫瘤壓迫視神經(jīng)可導(dǎo)致視力障礙。6.脊髓損傷的并發(fā)癥有A.壓瘡B.泌尿系統(tǒng)感染C.肺部感染D.深靜脈血栓形成E.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCDE解析：脊髓損傷患者由于長期臥床、肢體活動(dòng)障礙等，易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。7.神經(jīng)外科常用的輔助檢查方法有A.CTB.MRIC.DSAD.腦電圖E.腰椎穿刺答案：ABCDE解析：CT、MRI可清晰顯示顱內(nèi)結(jié)構(gòu)；DSA用于診斷腦血管疾??；腦電圖用于癲癇等疾病的診斷；腰椎穿刺可檢查腦脊液情況，輔助診斷顱內(nèi)感染等疾病。8.癲癇的治療原則有A.控制發(fā)作B.病因治療C.長期規(guī)律用藥D.定期復(fù)查E.避免誘因答案：ABCDE解析：癲癇治療原則包括控制發(fā)作，可選用合適的抗癲癇藥物；針對(duì)病因進(jìn)行治療；需長期規(guī)律用藥，避免自行停藥或減藥；定期復(fù)查，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和血藥濃度等；同時(shí)要避免誘因，如疲勞、飲酒等。9.腦動(dòng)脈瘤的治療方法有A.保守治療B.開顱手術(shù)夾閉C.血管內(nèi)介入治療D.放射治療E.藥物治療答案：ABC解析：對(duì)于病情較輕、未破裂的小動(dòng)脈瘤可保守治療觀察；開顱手術(shù)夾閉是治療腦動(dòng)脈瘤的經(jīng)典方法；血管內(nèi)介入治療創(chuàng)傷小，也是常用的治療方法。放射治療和單純藥物治療一般不作為主要治療手段。10.神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)包括A.心理護(hù)理B.病情觀察C.呼吸道管理D.營養(yǎng)支持E.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理答案：ABCDE解析：神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)涵蓋心理護(hù)理，減輕患者焦慮；密切病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；做好呼吸道管理，防止肺部感染；給予營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者恢復(fù)；預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、感染等。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述顱內(nèi)壓增高的處理原則。答：顱內(nèi)壓增高的處理原則如下：（1）一般處理：患者應(yīng)臥床休息，密切觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化。頭部抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。保持呼吸道通暢，避免咳嗽、用力排便等使顱內(nèi)壓增高的因素。不能進(jìn)食者應(yīng)補(bǔ)液，注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡，成人每日補(bǔ)液量控制在15002000ml。（2）病因治療：是最根本的治療方法。如顱內(nèi)占位性病變，應(yīng)爭取手術(shù)切除腫瘤、清除血腫等；腦積水者可行腦脊液分流術(shù)等。（3）降低顱內(nèi)壓治療：脫水治療：常用藥物有甘露醇、呋塞米等。甘露醇是高滲性脫水劑，一般快速靜脈滴注，可使腦組織水分進(jìn)入血管內(nèi)，通過腎臟排出，從而降低顱內(nèi)壓。呋塞米是利尿劑，可通過利尿減少血容量，間接降低顱內(nèi)壓。激素治療：如地塞米松等，可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。過度換氣：通過排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血容量，從而降低顱內(nèi)壓。（4）對(duì)癥治療：對(duì)于疼痛者可給予止痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸中樞的藥物；有癲癇發(fā)作的患者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。（5）手術(shù)治療：對(duì)于經(jīng)內(nèi)科治療無效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，有腦疝危險(xiǎn)者，可考慮行減壓手術(shù)，如去骨瓣減壓術(shù)等。2.簡述腦疝的急救措施。答：腦疝是一種嚴(yán)重的神經(jīng)外科急癥，急救措施如下：（1）快速靜脈輸注高滲性脫水劑：如20%甘露醇250ml在1530分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，以迅速降低顱內(nèi)壓，減輕腦組織水腫，緩解腦疝癥狀。同時(shí)可配合使用呋塞米2040mg靜脈注射，增強(qiáng)脫水效果。（2）保持呼吸道通暢：立即清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物等，防止窒息。對(duì)于昏迷患者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予氧氣吸入，保證充足的氧供，改善腦組織缺氧狀態(tài)。（3）迅速明確病因并處理：盡快進(jìn)行頭顱CT等檢查，明確腦疝的病因。如果是顱內(nèi)血腫、腫瘤等占位性病變引起的腦疝，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫、切除腫瘤，解除對(duì)腦組織的壓迫。（4）腦室穿刺引流：對(duì)于腦積水引起的腦疝，可緊急行腦室穿刺引流術(shù)，放出適量腦脊液，降低顱內(nèi)壓。（5）其他措施：維持生命體征穩(wěn)定，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等生命體征。如有休克，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。同時(shí)，給予激素治療，如地塞米松等，減輕腦水腫。在整個(gè)急救過程中，要做好病情觀察和記錄，為后續(xù)治療提供依據(jù)。四、病例分析題（20分）患者，男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前不慎從高處墜落，頭部著地，當(dāng)即出現(xiàn)頭痛、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性。傷后有短暫昏迷，約10分鐘后清醒，之后頭痛逐漸加重。既往體健。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。右側(cè)顳部頭皮腫脹，有壓痛。四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。頭顱CT檢查示：右側(cè)顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。問題：1.該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.該患者目前的治療方案是什么？3.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：1.診斷：右側(cè)顳部硬膜外血腫。診斷依據(jù)：病史：有頭部外傷史，從高處墜落，頭部著地。臨床表現(xiàn)：傷后有短暫昏迷，約10分鐘后清醒，之后頭痛逐漸加重，伴嘔吐，符合硬膜外血腫典型的中間清醒期表現(xiàn)。體格檢查：右側(cè)顳部頭皮腫脹、壓痛，提示該部位可能為著力點(diǎn)。輔助檢查：頭顱CT檢查示右側(cè)顳部硬膜外血腫，血腫量約30ml。2.治療方案：非手術(shù)治療：由于患者目前神志清楚，生命體征平穩(wěn)，血腫量約30ml，可先采取非手術(shù)治療。一般處理：患者應(yīng)臥床休息，頭部抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。密切觀察神志、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)等變化。脫水治療：使用20%甘露醇125250ml快速靜脈滴注，每68小時(shí)一次，配合呋塞米2040mg靜脈注射，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。止血治療：可適當(dāng)使用止血藥物，如氨甲環(huán)酸等，防止血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)癥治療：對(duì)于頭痛明顯者，可給予止痛藥物，但禁用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸中樞的藥物；嘔吐者可給予止吐藥物。手術(shù)治療：在非手術(shù)治療過程中，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大、生命體征不穩(wěn)定等腦疝跡象，