內(nèi)科血液病試題及答案2025年定考版本單選題1.下列哪種貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血？A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：C。解析：缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血，其特點(diǎn)是紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血；自身免疫性溶血性貧血一般也是正細(xì)胞正色素性貧血。2.診斷急性白血病的主要依據(jù)是：A.發(fā)熱、貧血、出血B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.骨髓象中原始細(xì)胞≥30%D.外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞答案：C。解析：骨髓象是診斷急性白血病的主要依據(jù)和必做檢查。FAB協(xié)作組提出原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞（ANC）≥30%為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，WHO分類將骨髓原始細(xì)胞≥20%作為急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱、貧血、出血是白血病常見臨床表現(xiàn)；肝、脾、淋巴結(jié)腫大是白血病浸潤的表現(xiàn)；外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞也可見于其他情況，不能作為確診依據(jù)。3.治療慢性粒細(xì)胞白血病首選的藥物是：A.羥基脲B.白消安C.伊馬替尼D.干擾素答案：C。解析：伊馬替尼是一種酪氨酸激酶抑制劑，能特異性阻斷ATP在Abl激酶上的結(jié)合位置，使酪氨酸殘基不能磷酸化，從而抑制BCRABL陽性細(xì)胞的增殖，是治療慢性粒細(xì)胞白血病的一線藥物。羥基脲和白消安曾是傳統(tǒng)治療藥物，但不是首選；干擾素可用于慢性期患者，但療效不如伊馬替尼。4.下列哪種凝血因子缺乏可導(dǎo)致血友病A？A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A。解析：血友病A又稱遺傳性抗血友病球蛋白缺乏癥或FⅧ:C缺乏癥，是由于凝血因子Ⅷ缺乏所致的X連鎖隱性遺傳性出血性疾病。因子Ⅸ缺乏導(dǎo)致血友病B；因子Ⅺ缺乏導(dǎo)致血友病C；因子Ⅻ缺乏一般不會(huì)引起明顯的出血癥狀。5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.骨髓巨核細(xì)胞生成減少B.骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙C.血小板消耗過多D.機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體答案：D。解析：ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，機(jī)體產(chǎn)生抗血小板抗體，與血小板膜糖蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，使血小板壽命縮短，數(shù)量減少。骨髓巨核細(xì)胞一般是增多的，但由于抗血小板抗體的作用，巨核細(xì)胞成熟障礙；血小板消耗過多不是ITP的主要發(fā)病機(jī)制。多選題1.下列屬于貧血臨床表現(xiàn)的有：A.皮膚黏膜蒼白B.頭暈、乏力C.心悸、氣短D.食欲減退答案：ABCD。解析：貧血時(shí)，由于血紅蛋白含量減少，攜帶氧的能力下降，導(dǎo)致各組織器官缺氧，從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。皮膚黏膜蒼白是最常見的體征；神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可引起頭暈、乏力；心血管系統(tǒng)為了代償缺氧，會(huì)出現(xiàn)心悸、氣短；消化系統(tǒng)缺氧可導(dǎo)致消化功能減退，出現(xiàn)食欲減退等癥狀。2.急性白血病常見的臨床表現(xiàn)有：A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.骨痛答案：ABCD。解析：急性白血病患者由于白血病細(xì)胞大量增殖，抑制正常造血，導(dǎo)致貧血、出血和感染發(fā)熱。白血病細(xì)胞浸潤骨骼和關(guān)節(jié)可引起骨痛，尤其是兒童患者較為常見。3.關(guān)于缺鐵性貧血，下列說法正確的有：A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：ABCD。解析：缺鐵性貧血時(shí)，體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，血清鐵蛋白降低；血清鐵也隨之降低；由于鐵缺乏，機(jī)體代償性地增加轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成，使總鐵結(jié)合力升高；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力×100%）降低。4.下列哪些檢查可用于診斷再生障礙性貧血？A.血常規(guī)B.骨髓穿刺涂片C.骨髓活檢D.造血干細(xì)胞培養(yǎng)答案：ABCD。解析：血常規(guī)表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，是再生障礙性貧血的重要特點(diǎn)；骨髓穿刺涂片可見骨髓增生減低或重度減低，造血細(xì)胞減少；骨髓活檢能更全面地了解骨髓造血組織的病理變化，對診斷和鑒別診斷有重要意義；造血干細(xì)胞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)造血干細(xì)胞數(shù)量減少和功能缺陷，有助于再生障礙性貧血的診斷。5.凝血過程中涉及的凝血因子有：A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅩD.因子Ⅻ答案：ABCD。解析：凝血過程是一系列凝血因子相繼酶解激活的過程，涉及多種凝血因子。因子Ⅰ（纖維蛋白原）、因子Ⅱ（凝血酶原）、因子Ⅹ、因子Ⅻ等都是凝血過程中重要的凝血因子。因子Ⅻ啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑；因子Ⅹ在內(nèi)外源凝血途徑的共同通路中起關(guān)鍵作用；因子Ⅱ被激活后轉(zhuǎn)化為凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成凝血塊。簡答題1.簡述缺鐵性貧血的治療原則。答：缺鐵性貧血的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：病因治療：盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療慢性失血、改善飲食結(jié)構(gòu)等。只有去除病因，才能徹底治愈缺鐵性貧血，防止復(fù)發(fā)。補(bǔ)充鐵劑：首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等?？诜F劑應(yīng)注意與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收；避免與茶、咖啡等同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。服用鐵劑至血紅蛋白正常后，還需繼續(xù)服用36個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。若口服鐵劑不能耐受或吸收不良，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵等。飲食調(diào)整：增加富含鐵的食物攝入，如肉類、蛋類、豆類、綠葉蔬菜等，同時(shí)注意食物的搭配，提高鐵的吸收率。2.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)。答：急性白血病的臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)：貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、乏力、心悸、氣短等。發(fā)熱：是常見癥狀之一，可低熱，也可高熱，體溫可超過39℃。發(fā)熱的主要原因是感染，常見的感染部位有呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)等。出血：可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等常見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，是白血病患者死亡的重要原因之一。白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾腫大：多為輕至中度腫大，淺表淋巴結(jié)腫大以頸部、腋下、腹股溝等部位常見。骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段局部壓痛，兒童患者可見關(guān)節(jié)、骨骼疼痛。眼部：粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤可累及眼眶骨膜，引起眼球突出、復(fù)視或失明?？谇缓推つw：白血病細(xì)胞浸潤可導(dǎo)致牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，以緩解期多見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。睪丸：多為一側(cè)睪丸無痛性腫大，多見于急性淋巴細(xì)胞白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。3.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷要點(diǎn)。答：ITP的診斷要點(diǎn)如下：多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少。脾臟不大或輕度腫大。骨髓檢查：巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，但有成熟障礙，表現(xiàn)為產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。具備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①潑尼松治療有效；②脾切除治療有效；③血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIg）增多；④血小板相關(guān)補(bǔ)體（PAC3）增多；⑤血小板壽命縮短。排除其他繼發(fā)性血小板減少癥，如再生障礙性貧血、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性血小板減少等。4.簡述慢性粒細(xì)胞白血病的分期及各期特點(diǎn)。答：慢性粒細(xì)胞白血病分為慢性期、加速期和急變期：慢性期：病情相對穩(wěn)定，患者可無明顯癥狀，或僅有乏力、低熱、多汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多，原始細(xì)胞＜10%；骨髓增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，原始細(xì)胞＜10%。加速期：出現(xiàn)發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛等癥狀，脾臟進(jìn)行性腫大。外周血或骨髓原始細(xì)胞10%19%；外周血嗜堿性粒細(xì)胞≥20%；血小板進(jìn)行性減少或增高；除Ph染色體外又出現(xiàn)其他染色體異常。急變期：為慢性粒細(xì)胞白血病的終末期，臨床表現(xiàn)與急性白血病相似。外周血或骨髓原始細(xì)胞≥20%；骨髓活檢原始細(xì)胞成片或聚集成簇；可出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤。急變類型以急粒變常見，也可急淋變、急單變等。5.簡述血友病的治療原則。答：血友病的治療原則主要包括以下幾點(diǎn)：替代治療：是血友病的主要治療方法，即補(bǔ)充缺失的凝血因子。根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的凝血因子制劑，如新鮮冰凍血漿、冷沉淀、因子Ⅷ濃縮制劑、因子Ⅸ濃縮制劑等。治療劑量根據(jù)出血的嚴(yán)重程度和部位而定，一般輕度出血可給予較小劑量，嚴(yán)重出血或手術(shù)時(shí)需要較大劑量。藥物治療：去氨加壓素：可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放儲(chǔ)存的因子Ⅷ和血管性血友病因子（vWF），提高血漿因子Ⅷ水平，適用于輕型血友病A患者?？估w溶藥物：如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等，可保護(hù)已形成的纖維蛋白凝塊不被溶解，用于口腔、鼻腔等黏膜出血的輔助治療。局部治療：對于關(guān)節(jié)出血、肌肉出血等，應(yīng)在補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上，進(jìn)行局部處理。如關(guān)節(jié)出血時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，抬高患肢，局部冷敷、壓迫止血；出血停止后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)畸形?；蛑委煟菏茄巡≈委煹难芯糠较?，通過將正常的凝血因子基因?qū)牖颊唧w內(nèi)，使其表達(dá)正常的凝血因子，有望從根本上治愈血友病，但目前仍處于研究階段。預(yù)防出血：患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，盡量避免使用可能引起出血的藥物，如阿司匹林等。同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行體檢和凝血功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題。案例分析題患者，女性，35歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月入院。患者近1年來月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短。查體：貧血貌，皮膚黏膜蒼白，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb60g/L，RBC2.5×1012/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%，WBC5.0×10?/L，PLT200×10?/L。血清鐵5μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？答：最可能的診斷是缺鐵性貧血。診斷依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：患者有面色蒼白、頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀，且近1年來月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，周期縮短，提示有慢性失血的病因。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%；血清鐵降低（正常男性1130μmol/L，女性927μmol/L），血清鐵蛋白降低（正常男性15200μg/L，女性12150μg/L），總鐵結(jié)合力升高（正常48.368.0μmol/L）。2.為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需進(jìn)一步做以下檢查：骨髓穿刺涂片及鐵染色：觀察骨髓象中紅系造血情況，鐵染色可了解骨髓鐵儲(chǔ)存情況，缺鐵性貧血時(shí)骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞減少。婦科檢查：明確月經(jīng)量增多的原因，如是否存在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病。大便潛血試驗(yàn)：排除消化道慢性失血的可能。3.該患者的治療方案是什么？答：治療方案如下：病因治療：針對月經(jīng)量增多的情況，建議