腎細(xì)胞癌的熱消融亞洲腫瘤消融會(huì)議專家共識(shí)2026由于不相關(guān)的原因，在接受超聲(US)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)的患者中，偶然發(fā)現(xiàn)腎細(xì)胞癌(RCC)變得更加頻繁。自2000年以來，熱消融在臨床實(shí)踐中變得更加廣泛。近年來，射頻消融（RFA）、冷凍消融和微波消融（MWA）已成為主要的熱消融方式。然而，盡管亞洲腫瘤消融會(huì)議（ACTA）已舉辦多年，但尚未建立針對(duì)亞洲腎腫瘤患者的專家共識(shí)。來自韓國(guó)、臺(tái)灣、日本和中國(guó)的四位亞洲醫(yī)生參與收集了他們?cè)赗CC熱消融方面的經(jīng)驗(yàn)，以制定ACTA治療亞洲RCC患者的專家共識(shí)。熱消融前的考慮熱消融的適應(yīng)癥盡管缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)，但美國(guó)和歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)仍建議將熱消融作為因術(shù)后發(fā)病率高而無法接受手術(shù)的RCC患者的主要治療選擇[

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]。這些情況包括心肺功能差、慢性腎臟疾病、出血傾向、凝血障礙和其他嚴(yán)重的合并癥。此外，對(duì)于遺傳性[

3、4

]、單腎[5、6、7

]、中央[8、9、10

]和復(fù)發(fā)性[

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]，熱消融可能是一個(gè)很好的替代治療選擇，12,13]RCCsfollowingsurgeryorthermalablation.Priortothermalablation,fevershouldbedetectedandcontrolled.Plateletcountshouldbemorethan50000/μLandtheinternalizednormalizedratioshouldbemaintainedatlessthan1.5[14].Pre-AblationImaging:Advantage,Disadvantage,andPreference消融前成像的優(yōu)點(diǎn)是執(zhí)行消融前計(jì)劃，例如表征或定位腎臟腫塊，并確定如何處理/預(yù)防并發(fā)癥[

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]。缺點(diǎn)是增加了醫(yī)療費(fèi)用和對(duì)患者的輻射暴露[

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]。CT優(yōu)于MRI，因?yàn)樗膾呙钑r(shí)間更短、醫(yī)療成本更低、成像偽影更少且可用性更高[

15、16、19

]。一般來說，超聲不能替代CT或MRI，因?yàn)樗蛔阋詧?zhí)行消融前計(jì)劃。熱消融的準(zhǔn)備工作患者必須在熱消融前禁食6-8小時(shí)。否則，當(dāng)患者在消融過程中嘔吐時(shí)，可能會(huì)發(fā)生誤吸。尿道導(dǎo)管插入術(shù)可用于預(yù)測(cè)尿量或檢測(cè)肉眼血尿。如果采用無菌技術(shù)，則不強(qiáng)制使用抗生素治療。麻醉類型在冷凍消融期間經(jīng)常進(jìn)行局部麻醉，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者都能忍受疼痛[

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]。全身麻醉在RFA或MWA期間很有用，因?yàn)樵谶@些手術(shù)中疼痛更加嚴(yán)重[

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]。但應(yīng)根據(jù)臨床情況選擇麻醉類型。經(jīng)皮與腹腔鏡方法經(jīng)皮入路比腹腔鏡入路侵入性更小，因?yàn)槌鲅枯^少或沒有皮膚疤痕。無花果。1,2）。隨后，經(jīng)皮熱消融比腹腔鏡熱消融需要更短的住院時(shí)間[

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]。腹腔鏡熱消融可用于去除vonHippel?Lindau病患者盡可能多的RCC（圖3）。圖。1一名70歲女性的經(jīng)皮RFA。非對(duì)比軸向CT圖像顯示通過22號(hào)針頭（白色箭頭）注入高密度含碘液體（星號(hào)）進(jìn)行水分離，導(dǎo)致鄰近腎細(xì)胞癌的結(jié)腸(C)和十二指腸(D)移位。三個(gè)RF電極中的一個(gè)（黑色箭頭）放置在腫瘤內(nèi)（箭頭），并使用開關(guān)控制器執(zhí)行RFA。RFA=射頻消融圖2一名63歲男性的經(jīng)皮冷凍消融術(shù)。非對(duì)比軸向CT圖像顯示放置在右腎細(xì)胞癌中的兩個(gè)冷凍涂藥器中的一個(gè)（箭頭）。制作了一個(gè)冰球（箭頭）來消融腫瘤。圖3一名73歲男性的腹腔鏡微波消融術(shù)。A、B和C（白色箭頭）是三個(gè)不同位置的套管針。微波天線（黑色箭頭）通過手套和套管針B進(jìn)入腫瘤。手套主要用于防止二氧化碳?xì)怏w泄漏。避免熱損傷輸尿管導(dǎo)管插入術(shù)和腎盂灌注對(duì)于減少靠近輸尿管盆腔交界處的RCC的熱消融過程中的熱損傷是必要的[

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]。如果RCC到腸的距離<0.5cm，則必須進(jìn)行水分離以避免對(duì)腸袢造成熱損傷（圖。1)[

15、25、28

]。腎腫塊活檢在消融之前，必須進(jìn)行經(jīng)皮活檢，以避免對(duì)良性腫瘤進(jìn)行不必要的治療[

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]，包括血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸細(xì)胞瘤[

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]。然而，了解RCC或轉(zhuǎn)移的亞型有助于熱消融后的進(jìn)一步管理。選擇熱消融由于不同的腫瘤學(xué)結(jié)果，RCC的大小或位置會(huì)影響熱消融的選擇。如果RCC大小>3cm，冷凍消融或MWA很有用，因?yàn)檫@些技術(shù)可以比使用單個(gè)電極的RFA創(chuàng)建更大的消融區(qū)域[

31、32

]。如果RCC位于中央或突入腎竇，冷凍消融比RFA[

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]或MWA在減少尿路上皮損傷方面更有用。如果RCC小于3cm，所有類型的熱消融都可以提供可接受的腫瘤學(xué)結(jié)果。選擇指導(dǎo)方式首選CT引導(dǎo)消融針，因?yàn)榻槿肽[瘤科醫(yī)生熟悉CT引導(dǎo)的程序。無花果。1,2)[

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]。此外，這種成像方式清楚地顯示了冷凍消融過程中的消融邊緣。相比之下，RFA或MWA期間的消融邊緣相對(duì)不清楚。當(dāng)CT用于引導(dǎo)時(shí)，高輻射劑量是一個(gè)挑戰(zhàn)[

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]。低劑量CT方案適用于體重指數(shù)相對(duì)較低的亞洲患者[

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]。US是一種有用的成像方式，可用于治療亞洲苗條患者的外生性RCC[

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]。然而，局部腫瘤進(jìn)展往往更頻繁，因?yàn)榛芈曄趨^(qū)域產(chǎn)生的后US陰影使得難以確定腫瘤邊緣和RCC是否完全消融[

21]。囊性腎腫塊公園等人。[

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]表明RFA在BosniakIII或IV囊腫患者中實(shí)現(xiàn)了更高的無復(fù)發(fā)生存率，其中大多數(shù)未被證明是RCC。冷凍消融和MWA有可能在治療這些囊腫時(shí)提供出色的治療結(jié)果[

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]。關(guān)于治療囊性腎腫塊的長(zhǎng)期結(jié)果的研究很少，推薦的證據(jù)水平不高。因此，對(duì)于不能接受手術(shù)的患者，應(yīng)選擇性地進(jìn)行熱消融。對(duì)腎功能的影響增加腫瘤大小、內(nèi)生腫瘤位置、增加腫瘤數(shù)量和增加治療次數(shù)更有可能導(dǎo)致腎功能喪失[

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]。這些情況會(huì)增加要消融的腫瘤邊緣的體積[

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]。熱消融方式射頻識(shí)別RFA是治療實(shí)體癌最廣泛使用的熱消融療法。RFA利用375-500kHz的振蕩電流來誘導(dǎo)組織熱療，超過60℃的組織溫度會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞立即死亡。圖。1)。_

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據(jù)報(bào)道，RFA后T1RCC患者的5年總生存率和癌癥特異性生存率分別為72%至97%和96

%至97

%

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]。據(jù)報(bào)道，亞洲的5年總生存率和癌癥特異性生存率分別為78%至90%和96%至100%[

50、51、52

]。出血是最常見的并發(fā)癥；然而，超過80%的病例是自限性的。RFA后的尿路上皮損傷比冷凍消融更頻繁，報(bào)告的發(fā)病率范圍為2%至10%。冷凍消融冷凍消融是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過冷凍導(dǎo)致細(xì)胞死亡（圖2）。冷凍消融會(huì)導(dǎo)致基于兩個(gè)生物物理變化的直接細(xì)胞損傷[

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]：細(xì)胞滲透性脫水[

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]和細(xì)胞內(nèi)冰的形成。一個(gè)完整的冷凍消融過程包括一個(gè)雙凍融循環(huán)，10-15分鐘的冷凍和8-10分鐘的解凍。對(duì)于<4cm(T1a)的RCC，冷凍消融可提供出色的局部控制結(jié)果，5年無復(fù)發(fā)生存率>90%[

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]。對(duì)于≥4cm(T1b)的腎腫瘤，冷凍消融也是替代手術(shù)的有效治療方法，盡管局部復(fù)發(fā)率高于手術(shù)[

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64]。冷凍消融術(shù)最常見的并發(fā)癥是出血，其次是鄰近脆弱器官的冷凍損傷，包括輸尿管狹窄、結(jié)腸穿孔或瘺管，以及神經(jīng)損傷[。MWAMW能量由于水分子的攪動(dòng)導(dǎo)致細(xì)胞死亡（圖3）。MWA具有多種優(yōu)勢(shì)，包括更高的瘤內(nèi)溫度、更少的消融時(shí)間以及對(duì)組織電導(dǎo)率的依賴性更小[

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]。特別是，MWA可用于治療腎腫瘤，因?yàn)樗哂休^少的散熱效應(yīng)[

68、69、70

]。直徑≤3.0cm的腫瘤使用單個(gè)天線，直徑>3.0cm的腫瘤同時(shí)使用≥2個(gè)天線。在最近的一項(xiàng)薈萃分析中，未觀察到MWA和保留腎單位手術(shù)的局部復(fù)發(fā)和癌癥特異性死亡率之間存在顯著差異[

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]。MWA的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低[

71]，這與其他技術(shù)類似。消融后成像隨訪如果保留正常的腎功能，則增強(qiáng)前后CT和MRI是評(píng)估腎腫瘤消融的最佳成像方式[

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