臨床醫(yī)學(xué)考研專業(yè)題目含答案2025年全新版本一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種細(xì)胞不是固有免疫細(xì)胞？A.巨噬細(xì)胞B.T淋巴細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.自然殺傷細(xì)胞答案：B。固有免疫細(xì)胞包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等，T淋巴細(xì)胞屬于適應(yīng)性免疫細(xì)胞。2.下列哪項(xiàng)是穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)典型的心電圖表現(xiàn)？A.ST段壓低B.ST段抬高C.T波高尖D.病理性Q波答案：A。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)典型心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，反映心肌缺血；ST段抬高多見于變異型心絞痛或心肌梗死超急性期；T波高尖可能與高鉀血癥等有關(guān)；病理性Q波提示心肌梗死。3.下列屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是？A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.自身免疫性溶血性貧血答案：C。缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血；自身免疫性溶血性貧血也多為正細(xì)胞正色素性貧血。4.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是？A.胃鏡檢查B.X線鋇餐檢查C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.胃液分析答案：A。胃鏡檢查可以直接觀察胃和十二指腸黏膜情況，還可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法；X線鋇餐檢查有一定診斷價(jià)值，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；幽門螺桿菌檢測(cè)主要用于明確病因；胃液分析對(duì)診斷幫助有限。5.急性腎小球腎炎最常見的病因是？A.肺炎鏈球菌感染B.金黃色葡萄球菌感染C.乙型肝炎病毒感染D.β溶血性鏈球菌感染答案：D。急性腎小球腎炎最常見的病因是β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)，其他病原體感染也可引起，但相對(duì)少見。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥？A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病腎病D.低血糖癥答案：ABD。糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、低血糖癥均為糖尿病的急性并發(fā)癥；糖尿病腎病是糖尿病的慢性并發(fā)癥。2.下列關(guān)于高血壓的治療，正確的有？A.血壓控制目標(biāo)值一般為<140/90mmHgB.老年人收縮壓可控制在150mmHg以下C.合并糖尿病的患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHgD.血壓達(dá)標(biāo)后即可停藥答案：ABC。血壓控制目標(biāo)值一般為<140/90mmHg，老年人收縮壓可控制在150mmHg以下，合并糖尿病、腎病等患者血壓應(yīng)控制在<130/80mmHg。高血壓患者需長(zhǎng)期服藥，血壓達(dá)標(biāo)后不能隨意停藥，以免血壓波動(dòng)。3.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征有？A.瘀點(diǎn)B.指（趾）甲下線狀出血C.Roth斑D.Osler結(jié)節(jié)答案：ABCD。感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征包括瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Roth斑（視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色）、Osler結(jié)節(jié)（指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)）等。4.下列哪些藥物可用于治療支氣管哮喘？A.β?受體激動(dòng)劑B.糖皮質(zhì)激素C.抗膽堿能藥物D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABCD。β?受體激動(dòng)劑可舒張支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物；糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物；抗膽堿能藥物可舒張支氣管；白三烯調(diào)節(jié)劑可減輕氣道炎癥。5.下列關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的有？A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)充液體，防治休克C.腹痛劇烈者可給予嗎啡止痛D.抑制胰液分泌答案：ABD。急性胰腺炎治療時(shí)需禁食、胃腸減壓以減少胰液分泌，補(bǔ)充液體防治休克，使用藥物抑制胰液分泌。由于嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，故腹痛劇烈者一般不用嗎啡止痛。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肌梗死的心電圖特征性改變。答：（1）ST段抬高性心肌梗死：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②寬而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增高、ST段壓低和T波直立并增高。（2）非ST段抬高性心肌梗死：①無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V?導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置；②無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置改變。2.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的病因。答：（1）攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年偏食易缺鐵；女性在妊娠和哺乳期需鐵量增加，若飲食中供鐵不足，易導(dǎo)致缺鐵性貧血。（2）吸收障礙：胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少；多種原因引起的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等，均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。（3）丟失過(guò)多：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲病等，長(zhǎng)期慢性失血可使體內(nèi)鐵丟失過(guò)多。3.簡(jiǎn)述肝硬化的并發(fā)癥。答：（1）上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥，多由食管胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或黑便，可引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。（2）肝性腦病：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷，其發(fā)生與氨中毒、神經(jīng)遞質(zhì)變化等多種因素有關(guān)。（3）感染：肝硬化患者機(jī)體抵抗力低下，常并發(fā)感染，如自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染等，自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)等。（4）肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)重要病理改變，其發(fā)生與有效循環(huán)血容量不足等因素有關(guān)。（5）原發(fā)性肝癌：肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水等情況時(shí)，應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌的可能。（6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒等，可誘發(fā)或加重肝性腦病。4.簡(jiǎn)述腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：（1）大量蛋白尿：尿蛋白定量超過(guò)3.5g/d；（2）低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L；（3）水腫：程度輕重不一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹水等；（4）高脂血癥：血清膽固醇、甘油三酯等升高。其中大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件。5.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)。答：（1）高代謝綜合征：患者常有怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食易饑、體重下降、疲乏無(wú)力等表現(xiàn)。（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、記憶力減退、手和眼瞼震顫等。（3）心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速，休息和睡眠時(shí)心率仍快，可伴有心律失常，以房性期前收縮多見，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。（4）消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)但體重下降，大便次數(shù)增多，稀便，病情嚴(yán)重者可有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為甲亢性周期性癱瘓，多見于青年男性，發(fā)作時(shí)血鉀降低，可累及下肢，也可累及上肢，發(fā)作較突然，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹；部分患者還可出現(xiàn)肌無(wú)力及肌萎縮，稱為甲亢性肌病。（6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽(yáng)痿，偶有乳腺發(fā)育。（7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，白細(xì)胞總數(shù)偏低，可伴發(fā)血小板減少性紫癜。（8）甲狀腺腫：多為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛，甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。（9）眼征：分為單純性突眼和浸潤(rùn)性突眼，單純性突眼表現(xiàn)為眼球輕度突出、眼裂增寬、瞬目減少等；浸潤(rùn)性突眼表現(xiàn)為眼球顯著突出，超過(guò)眼球突度參考值上限4mm以上，伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限、復(fù)視等。四、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)不規(guī)則服用降壓藥，血壓控制不佳。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解。1天前因與人爭(zhēng)吵后突發(fā)呼吸困難，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：BP200/120mmHg，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。1.請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷為高血壓急癥、急性左心衰竭?；颊哂懈哐獕翰∈?，血壓控制不佳，此次因情緒激動(dòng)后突發(fā)呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)，且血壓急劇升高達(dá)200/120mmHg，考慮為高血壓急癥誘發(fā)急性左心衰竭。2.簡(jiǎn)述該患者的治療原則。答：（1）一般治療：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②高流量吸氧，68L/min，可使用酒精濕化吸氧，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣。（2）藥物治療：①鎮(zhèn)靜：給予嗎啡35mg靜脈注射，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)，同時(shí)擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)荷；②快速利尿：靜脈注射呋塞米2040mg，可迅速利尿，減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；③血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注，硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，硝酸甘油主