臨床病例報(bào)告題目含答案2025年必考版本病例一病史摘要患者，男性，65歲。因“反復(fù)胸痛3年，加重1周”入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，每次持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。近1周來(lái)，胸痛發(fā)作較前頻繁，程度加重，含服硝酸甘油效果欠佳。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平降壓治療，血壓控制在130140/8090mmHg。吸煙30年，20支/天。體格檢查體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓140/90mmHg。神志清楚，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查1.心電圖：竇性心律，V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.10.2mV，T波倒置。2.心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I0.5ng/ml（正常參考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）25U/L（正常參考值025U/L）。3.心臟超聲：左室舒張功能減退，室壁運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題及答案1.該患者最可能的診斷是什么？答案：不穩(wěn)定型心絞痛。依據(jù)：患者有反復(fù)胸痛病史，近期胸痛發(fā)作頻繁、程度加重，含服硝酸甘油效果欠佳；心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置；肌鈣蛋白I輕度升高，但CKMB正常，可排除急性心肌梗死，故考慮不穩(wěn)定型心絞痛。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？答案：冠狀動(dòng)脈造影。它是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清晰顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄部位、程度及范圍，對(duì)于制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。3.該患者的治療原則是什么？答案：一般治療：臥床休息，去除誘因，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧等。藥物治療：抗血小板聚集：如阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷?？鼓旱头肿痈嗡?。調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物，如阿托伐他汀。改善心肌缺血：硝酸酯類藥物，如硝酸異山梨酯；β受體阻滯劑，如美托洛爾；鈣通道阻滯劑，如地爾硫?。血運(yùn)重建治療：根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）。病例二病史摘要患者，女性，40歲。因“多飲、多食、多尿伴體重減輕2個(gè)月”就診。患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，食欲亢進(jìn)，但體重較前減輕約5kg。既往體健，無(wú)家族性遺傳病史。體格檢查體溫36.8℃，脈搏86次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。身高160cm，體重50kg。神志清楚，體型消瘦，皮膚黏膜無(wú)黃染，甲狀腺無(wú)腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查1.空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L。2.糖化血紅蛋白9.2%。3.尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（）。問(wèn)題及答案1.該患者最可能的診斷是什么？答案：2型糖尿病。依據(jù)：患者有典型的“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕），空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均升高，糖化血紅蛋白升高，考慮糖尿病。患者為中年女性，無(wú)其他特殊病史，故首先考慮2型糖尿病。2.為評(píng)估患者的胰島功能，還需要進(jìn)行哪些檢查？答案：胰島素釋放試驗(yàn)：通過(guò)測(cè)定空腹及餐后不同時(shí)間的胰島素水平，了解胰島β細(xì)胞的分泌功能。C肽釋放試驗(yàn)：C肽與胰島素等分子分泌，不受外源性胰島素的影響，能更準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞的功能。3.該患者的治療方案如何制定？答案：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維攝入。運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者的身體狀況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑等，每周至少150分鐘。藥物治療：口服降糖藥：可選用二甲雙胍，它能增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原輸出；也可聯(lián)合磺脲類藥物，如格列齊特，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。若口服降糖藥效果不佳，可考慮使用胰島素治療。血糖監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白，以便調(diào)整治療方案。病例三病史摘要患者，男性，28歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性痰，量較多，不易咳出。無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。既往體健。體格檢查體溫39.2℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，急性病容，口唇無(wú)發(fā)紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。右下肺可聞及濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。2.胸部X線：右下肺片狀陰影。問(wèn)題及答案1.該患者最可能的診斷是什么？答案：社區(qū)獲得性肺炎。依據(jù)：患者有受涼誘因，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線顯示右下肺片狀陰影，符合社區(qū)獲得性肺炎的表現(xiàn)。2.常見(jiàn)的病原體有哪些？答案：細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等。非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等。病毒：流感病毒、腺病毒等。3.該患者的治療措施有哪些？答案：一般治療：休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通?？垢腥局委煟焊鶕?jù)當(dāng)?shù)夭≡牧餍星闆r及經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，