心肺疾病診療案例分析題集及答案詳解集一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，吸煙史30年，咳嗽、咳痰10年，近2年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。胸片示雙肺紋理增粗，肺氣腫征象。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核2.患者女性，55歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，伴喘息5年，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。查體：雙肺滿布哮鳴音。診斷首先考慮？A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管哮喘D.肺間質(zhì)纖維化E.肺栓塞3.患者男性，70歲，既往有高血壓病史，突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)。查體：心率120次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。床旁超聲提示右心房、右心室增大，室間隔運(yùn)動(dòng)異常。最可能的診斷是？A.心肌梗死B.肺栓塞C.急性左心衰D.肺炎E.慢性肺心病4.患者女性，45歲，長(zhǎng)期咳嗽，痰中帶血，伴低熱、盜汗。查體：右下肺叩診實(shí)音，呼吸音減弱。痰找抗酸桿菌陽性。首選治療藥物是？A.青霉素B.阿莫西林克拉維酸鉀C.異煙肼+利福平D.頭孢吡肟E.紅霉素5.患者男性，60歲，吸煙者，咳嗽伴咯血2個(gè)月，無發(fā)熱。胸部CT示右肺上葉支氣管擴(kuò)張，管壁增厚。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.肺炎E.慢性支氣管炎6.患者女性，50歲，反復(fù)右下肢腫脹、疼痛3年，伴氣促。超聲提示右下肢深靜脈血栓形成，肺動(dòng)脈CTA示肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈栓塞?？鼓委熓走x藥物是？A.華法林B.肝素C.達(dá)比加群D.利伐沙班E.阿司匹林7.患者男性，75歲，長(zhǎng)期咳嗽咳痰，近1個(gè)月加重伴發(fā)熱，血常規(guī)WBC15×103/μL，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.肺炎C.支氣管哮喘D.肺癌E.肺結(jié)核8.患者女性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，查體：雙肺滿布濕啰音，頸靜脈怒張。最可能的診斷是？A.急性左心衰B.肺炎C.肺栓塞D.慢性肺心病E.支氣管哮喘9.患者男性，55歲，吸煙者，咳嗽伴少量咯血1年，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，邊緣毛糙。最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.肺炎E.慢性支氣管炎10.患者女性，40歲，反復(fù)咳嗽、咳膿痰，伴杵狀指。支氣管擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)證是？A.病變局限，藥物效果差B.肺功能嚴(yán)重受損C.合并肺氣腫D.年齡＞50歲E.痰菌耐藥二、多選題（每題3分，共10題）11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能改變包括？A.FEV1/FVC＜70%B.殘氣量增加C.肺活量下降D.呼氣相支氣管收縮E.肺順應(yīng)性增加12.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)有？A.反復(fù)發(fā)作性呼吸困難B.喘息C.咳嗽，夜間或凌晨加重D.雙肺滿布哮鳴音E.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解13.肺癌的常見癥狀包括？A.持續(xù)性咳嗽B.咯血C.胸痛D.體重下降E.杵狀指14.肺栓塞的診療措施包括？A.肺動(dòng)脈CTA檢查B.抗凝治療C.下肢深靜脈超聲檢查D.溶栓治療E.臥床休息15.肺心病的并發(fā)癥包括？A.心力衰竭B.肺性腦病C.消化道出血D.肺動(dòng)脈高壓E.下肢水腫16.肺結(jié)核的治療原則包括？A.早期B.?jointC.全程D.規(guī)律E.適量17.支氣管擴(kuò)張的病因包括？A.先天性支氣管發(fā)育異常B.慢性支氣管炎C.肺結(jié)核D.肺囊性纖維化E.支氣管擴(kuò)張癥家族史18.慢性肺源性心臟病的病因包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化E.肺栓塞19.肺癌的輔助檢查包括？A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.胸部CTC.PET-CTD.肺功能測(cè)試E.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)20.急性左心衰的治療措施包括？A.高流量吸氧B.快速利尿C.擴(kuò)血管藥物D.穩(wěn)定心室率E.機(jī)械通氣三、案例分析題（每題10分，共5題）21.案例分析：患者男性，68歲，吸煙者，咳嗽咳痰20年，近1年加重伴氣短。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕啰音。血?dú)夥治觯篜aO?60mmHg，PaCO?50mmHg。問題：（1）診斷？（2）治療方案？22.案例分析：患者女性，52歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣短5年，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)。查體：雙肺滿布哮鳴音。診斷首先考慮？問題：（1）診斷？（2）治療原則？23.案例分析：患者男性，70歲，高血壓病史15年，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，查體：雙肺滿布濕啰音，頸靜脈怒張。超聲心動(dòng)圖提示左心室射血分?jǐn)?shù)40%。問題：（1）診斷？（2）治療措施？24.案例分析：患者女性，45歲，咳嗽伴咯血2年，痰中帶膿，伴杵狀指。胸部CT示右下肺支氣管擴(kuò)張。問題：（1）診斷？（2）治療選擇？25.案例分析：患者男性，55歲，吸煙者，咳嗽伴少量咯血1年，胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，直徑1.5cm，邊緣毛糙。問題：（1）診斷？（2）進(jìn)一步檢查建議？答案及解析一、單選題1.C（慢性阻塞性肺疾病是慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱，符合患者病史和體征）2.C（反復(fù)發(fā)作性呼吸困難伴喘息，雙肺哮鳴音是支氣管哮喘典型表現(xiàn)）3.B（突發(fā)呼吸困難伴右心增大，超聲提示肺動(dòng)脈栓塞）4.C（低熱、盜汗、痰抗酸桿菌陽性是肺結(jié)核典型表現(xiàn)，首選異煙肼+利福平）5.B（支氣管擴(kuò)張伴咯血，CT示管壁增厚支持診斷）6.B（肺栓塞抗凝首選肝素，根據(jù)患者情況可選擇其他藥物）7.B（慢性咳嗽咳痰伴急性加重，血常規(guī)支持細(xì)菌性肺炎）8.A（高血壓病史，突發(fā)呼吸困難伴頸靜脈怒張，符合急性左心衰表現(xiàn)）9.C（長(zhǎng)期咳嗽伴咯血，CT結(jié)節(jié)邊緣毛糙是肺癌特征）10.A（病變局限且藥物效果差，是支氣管擴(kuò)張手術(shù)適應(yīng)證）二、多選題11.A、B、C、D（COPD肺功能改變包括FEV1/FVC＜70%、殘氣量增加、肺活量下降、呼氣相支氣管收縮）12.A、B、C、D、E（支氣管哮喘典型表現(xiàn)包括反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息、夜間咳嗽、雙肺哮鳴音及癥狀可緩解）13.A、B、C、D、E（肺癌常見癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、體重下降及杵狀指）14.A、B、C、D、E（肺栓塞診療包括CTA、抗凝、超聲、溶栓及休息）15.A、B、C、D、E（肺心病并發(fā)癥包括心力衰竭、肺性腦病、消化道出血、肺動(dòng)脈高壓及水腫）16.A、B、C、D、E（肺結(jié)核治療原則是早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量）17.A、B、C、D、E（支氣管擴(kuò)張病因包括先天性、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺囊性纖維化及家族史）18.A、C、E（慢性肺心病主要病因是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核及肺栓塞）19.A、B、C、D、E（肺癌輔助檢查包括痰細(xì)胞學(xué)、CT、PET-CT、肺功能及腫瘤標(biāo)志物）20.A、B、C、D、E（急性左心衰治療包括吸氧、利尿、擴(kuò)血管、穩(wěn)心率和機(jī)械通氣）三、案例分析題21.答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴II型呼吸衰竭（2）方案：吸氧、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素（若感染）、氧療及康復(fù)訓(xùn)練22.答案：（1）診斷：支氣管哮喘（2）原則：緩解急性發(fā)作（β?受體激動(dòng)劑）、控制炎癥（糖皮質(zhì)激素）、避免誘因23.答案：（1）診斷：急性左心衰（高血壓心臟