合并高脂血癥的心血管疾病患者圍手術(shù)期調(diào)脂治療調(diào)整方案演講人01合并高脂血癥的心血管疾病患者圍手術(shù)期調(diào)脂治療調(diào)整方案02引言：圍手術(shù)期調(diào)脂治療的臨床意義與挑戰(zhàn)引言：圍手術(shù)期調(diào)脂治療的臨床意義與挑戰(zhàn)作為心內(nèi)科臨床工作者，我曾在臨床中多次遇到類似案例：一位65歲男性，冠心病合并高脂血癥病史8年，長期服用阿托伐他汀20mg/qd但LDL-C控制不佳（2.8mmol/L），因“急性膽囊炎”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其心電圖提示前壁導(dǎo)聯(lián)T波倒置，動(dòng)態(tài)監(jiān)測肌鈣蛋白I輕度升高，最終診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛合并急性膽囊炎”，需緊急手術(shù)。這一病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：合并高脂血癥的心血管疾病患者，圍手術(shù)期不僅面臨手術(shù)本身帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激，更因血脂異常導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，極易誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等心血管事件。如何在這一特殊時(shí)期科學(xué)調(diào)整調(diào)脂治療方案，平衡手術(shù)安全與血脂管理，是臨床實(shí)踐中亟待解決的關(guān)鍵問題。引言：圍手術(shù)期調(diào)脂治療的臨床意義與挑戰(zhàn)高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的核心危險(xiǎn)因素，通過促進(jìn)脂質(zhì)沉積、內(nèi)皮損傷、斑塊形成與破裂，增加圍手術(shù)期血栓事件風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等因素可進(jìn)一步激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血脂水平波動(dòng)、斑塊穩(wěn)定性下降。因此，圍手術(shù)期調(diào)脂治療并非簡單的“藥物加減”，而是基于患者心血管風(fēng)險(xiǎn)分層、手術(shù)類型、基線血脂水平及合并癥的綜合管理策略。本文將從病理生理機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、治療方案調(diào)整、特殊人群管理及多學(xué)科協(xié)作等方面，系統(tǒng)闡述合并高脂血癥的心血管疾病患者圍手術(shù)期調(diào)脂治療的優(yōu)化方案，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03圍手術(shù)期血脂異常的病理生理機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)應(yīng)激對血脂代謝的影響手術(shù)創(chuàng)傷作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺（如腎上腺素、去甲腎上腺素），同時(shí)促進(jìn)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放。這些物質(zhì)共同作用于脂代謝關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1.脂肪組織分解增強(qiáng)：兒茶酚胺激活激素敏感性脂肪酶，導(dǎo)致甘油三酯（TG）分解為游離脂肪酸（FFA），F(xiàn)FA大量入肝，為極低密度脂蛋白（VLDL）合成提供原料，使術(shù)后TG水平短暫升高（通常術(shù)后24-72小時(shí)達(dá)峰）。2.脂蛋白脂酶（LPL）活性抑制：炎癥因子和應(yīng)激激素可抑制LPL活性（LPL是水解TG的核心酶），導(dǎo)致乳糜微粒（CM）和VLDL殘粒清除延遲，進(jìn)一步升高TG。1233.高密度脂蛋白（HDL）代謝異常：HDL的主要載脂蛋白A-I（ApoA-I）在炎癥狀態(tài)下被氧化修飾，HDL的抗炎、膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)（RCT）功能受損，且其半衰期縮短，導(dǎo)致HDL-C水平降低。4手術(shù)應(yīng)激對血脂代謝的影響4.低密度脂蛋白（LDL）修飾與氧化：氧化應(yīng)激使LDL易被氧化修飾（ox-LDL），ox-LDL被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定。血脂異常與圍手術(shù)期心血管事件的關(guān)聯(lián)圍手術(shù)期心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭、惡性心律失常）的主要機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕誘發(fā)血栓形成。血脂異常通過以下環(huán)節(jié)增加這一風(fēng)險(xiǎn)：1.斑塊不穩(wěn)定性增加：LDL-C（尤其是小而密LDL，sdLDL）易穿透內(nèi)皮，沉積于血管內(nèi)膜，被氧化修飾后刺激巨噬細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），降解纖維帽膠原，導(dǎo)致斑塊變薄、易損。2.高凝狀態(tài)：高TG血癥（尤其是TG>5.6mmol/L）可導(dǎo)致CM殘粒升高，激活凝血因子Ⅶ、Ⅹ，同時(shí)抑制纖溶系統(tǒng)活性，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.內(nèi)皮功能障礙：ox-LDL抑制一氧化氮（NO）生物合成，促進(jìn)內(nèi)皮素-1（E血脂異常與圍手術(shù)期心血管事件的關(guān)聯(lián)T-1）釋放，導(dǎo)致血管收縮、白細(xì)胞黏附增加，進(jìn)一步加重組織缺血。研究顯示，術(shù)前LDL-C>1.8mmol/L的患者，術(shù)后30天主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)較LDL-C<1.8mmol/L者升高2.3倍；而術(shù)前HDL-C<1.0mmol/L（男性）或<1.3mmol/L（女性）的患者，術(shù)后心絞痛發(fā)生率增加40%。因此，理解圍手術(shù)期血脂代謝的動(dòng)態(tài)變化，是制定調(diào)脂治療策略的基礎(chǔ)。04術(shù)前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層：個(gè)體化治療的基石心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)前心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是決定調(diào)脂治療強(qiáng)度和手術(shù)時(shí)機(jī)的前提。需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型及心臟功能綜合判斷，常用工具包括：1.心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）：評(píng)估6個(gè)主要危險(xiǎn)因素（缺血性心臟病、心力衰竭、腦血管疾病、胰島素依賴型糖尿病、腎功能不全（肌酐>2mg/dL）、高危手術(shù)），每項(xiàng)1分，≥3分者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)>10%，需多學(xué)科會(huì)診。2.Lee氏心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：適用于非心臟手術(shù)，涵蓋高危手術(shù)史、缺血性心臟病、心力衰竭、腦血管疾病、糖尿病、腎功能不全6項(xiàng)，與RCRI類似，但更側(cè)重手術(shù)類型。3.ESC/ACC/AHA指南推薦：對于已確診ASCVD（如冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病）或ASCVD高危人群（如糖尿病合并靶器官損害），無論手術(shù)類型，均心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估視為“極高危”，需強(qiáng)化調(diào)脂治療。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我曾接診一位78歲女性，因“股骨頸骨折”擬行關(guān)節(jié)置換術(shù)，既往有高血壓、糖尿病史，10年前因“心肌梗死”植入支架。術(shù)前評(píng)估RCRI評(píng)分為3分（缺血性心臟病、糖尿病、高危手術(shù)），雖患者無胸痛癥狀，但心肌核素提示前壁心肌缺血，故建議先冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估，必要時(shí)行血運(yùn)重建，待病情穩(wěn)定后再手術(shù)，避免了術(shù)中急性冠脈事件的發(fā)生。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)類型和緊急程度直接影響圍手術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)指南進(jìn)行分層：1.高危手術(shù)：心臟手術(shù)（如CABG、瓣膜置換）、大血管手術(shù)（如主動(dòng)脈瘤修復(fù)）、長時(shí)間手術(shù)（>4小時(shí)）、大量失血或液體轉(zhuǎn)移的手術(shù)（如肝移植），MACE風(fēng)險(xiǎn)>5%。2.中危手術(shù)：胸腔、腹腔、泌尿系手術(shù)，頭頸部手術(shù)，矯形手術(shù)，MACE風(fēng)險(xiǎn)1%-5%。3.低危手術(shù)：內(nèi)窺鏡檢查、淺表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，MACE風(fēng)險(xiǎn)<1%。緊急手術(shù)（如腸梗阻、腹腔臟器穿孔）需在24小時(shí)內(nèi)完成，此時(shí)調(diào)脂治療以“穩(wěn)定斑塊、預(yù)防急性事件”為主，可啟動(dòng)他汀類藥物，無需等待LDL-C達(dá)標(biāo)；擇期手術(shù)則應(yīng)充分評(píng)估，優(yōu)先優(yōu)化調(diào)脂治療，使LDL-C達(dá)標(biāo)后再手術(shù)（通常需4-6周）?；€血脂譜與靶目標(biāo)值設(shè)定術(shù)前需檢測完整血脂譜，包括總膽固醇（TC）、TG、LDL-C、HDL-C及ApoB（更能反映致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白顆粒數(shù)量）。根據(jù)2023年ESC/EAS血脂異常管理指南，合并ASCVD的心血管疾病患者屬于“極高?！?，LDL-C靶目標(biāo)值為<1.4mmol/L且較基線降低≥50%；若基線LDL-C<1.4mmol/L，仍需維持該水平或降低≥50%。特殊情況：對于TG顯著升高（>5.6mmol/L）的患者，首要任務(wù)是降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，需先使用貝特類藥物或高純度魚油（ω-3脂肪酸）降低TG至<5.6mmol/L，再考慮他汀類藥物啟動(dòng)時(shí)機(jī)。05術(shù)前調(diào)脂治療方案調(diào)整策略他汀類藥物：術(shù)前調(diào)脂的基石他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇合成，上調(diào)LDL受體活性加速LDL清除，兼具抗炎、穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等pleiotropiceffects（多效性），是圍手術(shù)期調(diào)脂治療的核心。他汀類藥物：術(shù)前調(diào)脂的基石他汀類藥物的選擇-高強(qiáng)度他?。哼m用于極高?；颊?，可降低LDL-C≥50%。常用藥物包括：阿托伐他汀40-80mg/d、瑞舒伐他汀20-40mg/d。若患者基線LDL-C較高（>3.4mmol/L）或合并多種危險(xiǎn)因素，可優(yōu)先選擇高強(qiáng)度他汀。-中強(qiáng)度他汀：適用于中低?；颊呋驘o法耐受高強(qiáng)度他汀者，可降低LDL-C30%-50%。常用藥物包括：阿托伐他汀10-20mg/d、瑞舒伐他汀5-10mg/d、辛伐他汀20-40mg/d、普伐他汀40-80mg/d。他汀類藥物：術(shù)前調(diào)脂的基石術(shù)前啟動(dòng)時(shí)機(jī)-未服用他汀的患者：擇期手術(shù)應(yīng)至少提前4周啟動(dòng)他汀治療，使LDL-C達(dá)標(biāo)；若手術(shù)時(shí)間緊急（如1-2周內(nèi)），可先啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀，無需等待LDL-C達(dá)標(biāo)，但需監(jiān)測肝酶和肌酸激酶（CK）。-已服用他汀但未達(dá)標(biāo)的患者：若當(dāng)前他汀為中強(qiáng)度，可調(diào)整為高強(qiáng)度（如阿托伐他汀20mg/d→40mg/d）；若為高強(qiáng)度，可聯(lián)合依折麥布（膽固醇吸收抑制劑，10mg/d），進(jìn)一步降低LDL-C約15%-20%。他汀類藥物：術(shù)前調(diào)脂的基石他汀類藥物的安全性管理-肝功能監(jiān)測：他汀可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高（發(fā)生率約1%-2%），通常呈劑量依賴性。術(shù)前應(yīng)檢測ALT、AST，若升高>3倍正常上限（ULN），需停用他??；若1-3倍ULN，可減量或換用非他汀調(diào)脂藥（如依折麥布）。-肌肉毒性：表現(xiàn)為肌痛、CK升高，嚴(yán)重者可橫紋肌溶解（罕見，發(fā)生率<0.1%）。術(shù)前需詳細(xì)詢問患者有無肌病史，避免與CYP3A4強(qiáng)抑制劑（如克拉霉素、伊曲康唑）聯(lián)用；若出現(xiàn)肌痛伴CK>10倍ULN，需立即停藥。個(gè)人體會(huì)：臨床中常有患者擔(dān)心他汀的“肝損傷”而自行停藥，此時(shí)需耐心解釋：他汀相關(guān)的肝酶升高通常為一過性，且多在用藥后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，定期監(jiān)測即可安全使用。我曾遇到一位冠心病合并高脂血癥的患者，因術(shù)前恐懼“肝損傷”拒絕服用他汀，經(jīng)反復(fù)溝通并簽署知情同意后，從阿托伐他汀10mg/d起始，2周后無不適，逐漸加量至40mg/d，術(shù)前LDL-C從3.2mmol/L降至1.5mmol/L，手術(shù)順利恢復(fù)。非他汀類藥物的聯(lián)合應(yīng)用對于極高?；颊邌斡盟DL-C未達(dá)標(biāo)，或他汀不耐受者，可聯(lián)合非他汀調(diào)脂藥物：1.依折麥布：抑制小腸膽固醇吸收，與他汀聯(lián)用可協(xié)同降低LDL-C，安全性好，不增加肝酶或肌酶風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量10mg/d，術(shù)前1-2周即可起效。2.PCSK9抑制劑：如依洛尤單抗、阿利西尤單抗，通過抑制PCSK9降解LDL受體，顯著降低LDL-C（50%-70%）。適用于家族性高膽固醇血癥（FH）、ASCVD合并他汀療效不佳或不耐受者。由于需皮下注射（2-4周1次），術(shù)前1-2周給藥即可確保圍手術(shù)期LDL-C達(dá)標(biāo)。3.膽酸螯合劑：如考來烯胺、考來替泊，通過結(jié)合腸道膽酸促進(jìn)膽固醇排泄，但可能影響脂溶性維生素吸收，且胃腸道反應(yīng)明顯，目前已較少用于圍手術(shù)期調(diào)脂。非他汀類藥物的聯(lián)合應(yīng)用4.高純度魚油（ω-3脂肪酸）：主要用于顯著高TG血癥（TG>5.6mmol/L），推薦劑量4g/d（含EPA+DHA≥3.4g），可降低TG約30%-50%，術(shù)前1周起效，需注意出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是聯(lián)用抗血小板藥物時(shí)）。特殊人群的術(shù)前調(diào)脂策略1.老年患者（>75歲）：他汀起始劑量宜低（如阿托伐他汀10-20mg/d），根據(jù)耐受性和LDL-C水平逐漸調(diào)整，避免高強(qiáng)度他?。〔★L(fēng)險(xiǎn)增加）。若合并腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2），瑞舒伐他汀需減量（避免蓄積）。2.肝腎功能不全者：-慢性肝?。篊hild-PughA級(jí)患者可常規(guī)使用他??；Child-PughB級(jí)需減量（如阿托伐他汀≤20mg/d）；Child-PughC級(jí)禁用他汀，可選用依折麥布。-慢性腎?。–KD）：他汀不增加CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，反而可降低MACE。非透析CKD患者無需調(diào)整他汀劑量；透析患者建議使用水溶性他?。ㄈ缙辗ニ?、氟伐他?。?。特殊人群的術(shù)前調(diào)脂策略3.糖尿病合并高脂血癥：糖尿病屬于ASCVD高危人群，LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L。若合并糖尿病腎?。虬椎鞍?肌酐比>300mg/g），可視為“極高?！?，LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L。06術(shù)中與術(shù)后調(diào)脂管理術(shù)中管理：關(guān)注藥物相互作用與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定1.他汀類藥物的持續(xù)使用：除非出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如橫紋肌溶解），術(shù)中應(yīng)繼續(xù)服用他汀，避免停藥導(dǎo)致的“反跳”現(xiàn)象（LDL-C短暫升高，斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)增加）。2.麻醉藥物與調(diào)脂藥物的相互作用：-CYP3A4抑制劑：如紅霉素、克拉霉素、葡萄柚汁，可顯著升高他?。ò⑼蟹ニ?、辛伐他汀）血藥濃度，增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。若患者需使用此類抗菌藥物，可換用不經(jīng)CYP3A4代謝的他汀（如普伐他汀、瑞舒伐他?。?。-麻醉藥對血脂的影響：丙泊酚含脂肪乳，可能短暫升高TG；七氟烷、地氟烷吸入麻醉可通過應(yīng)激反應(yīng)升高FFA，術(shù)中需加強(qiáng)循環(huán)管理，避免血壓劇烈波動(dòng)。3.術(shù)中血糖與血壓控制：高血糖（>10mmol/L）和高血壓（>180/110mmHg）可加重內(nèi)皮損傷，促進(jìn)斑塊破裂。術(shù)中應(yīng)將血糖控制在7-10mmol/L，血壓維持基礎(chǔ)值的±20%以內(nèi)。術(shù)后調(diào)脂治療：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)與長期管理1.術(shù)后早期（24-72小時(shí)）：繼續(xù)術(shù)前調(diào)脂方案，重點(diǎn)關(guān)注TG水平（應(yīng)激性高TG血癥常見）。若TG>5.6mmol/L，可臨時(shí)加用貝特類藥物（如非諾貝特200mg/d）或魚油，預(yù)防急性胰腺炎。2.術(shù)后中期（3-30天）：根據(jù)術(shù)后血脂檢測結(jié)果調(diào)整治療方案。若LDL-C未達(dá)標(biāo)，可進(jìn)一步強(qiáng)化：-中強(qiáng)度他汀→高強(qiáng)度他??；-高強(qiáng)度他汀+依折麥布；-極高?；颊撸ㄈ缧g(shù)后心肌梗死、支架內(nèi)血栓）可考慮PCSK9抑制劑。3.長期管理（>30天）：術(shù)后患者仍處于ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需長期堅(jiān)持調(diào)脂治療，每3-6個(gè)月監(jiān)測血脂譜，定期評(píng)估藥物不良反應(yīng)（肝酶、CK）。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)生活方術(shù)后調(diào)脂治療：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)與長期管理式干預(yù)（低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒），作為藥物治療的補(bǔ)充。案例反思：我曾管理過一位冠心病合并高脂血癥患者，PCI術(shù)后規(guī)律服用阿托伐他汀20mg/d，LDL-C控制在1.6mmol/L。因“腹股溝疝”行擇期手術(shù)，術(shù)前未調(diào)整他汀劑量，術(shù)后第3天出現(xiàn)肌痛、乏力，檢測CK達(dá)1200U/L（ULN5倍），考慮他汀相關(guān)肌病。經(jīng)停用他汀、補(bǔ)液治療后癥狀緩解，后換用瑞舒伐他汀10mg/d聯(lián)合依折麥布10mg/d，LDL-C降至1.3mmol/L，未再出現(xiàn)肌痛。這一教訓(xùn)提示：圍手術(shù)期他汀劑量調(diào)整需個(gè)體化，尤其對于高齡、合并多種疾病者，應(yīng)從小劑量起始，密切監(jiān)測不良反應(yīng)。07特殊情況的處理：急診手術(shù)與圍手術(shù)期急性心血管事件急診手術(shù)的調(diào)脂策略對于需緊急手術(shù)（如腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸壞死）的患者，調(diào)脂治療以“快速穩(wěn)定斑塊、預(yù)防急性事件”為核心：1.立即啟動(dòng)他汀：即使術(shù)前時(shí)間<24小時(shí)，也應(yīng)給予負(fù)荷劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg頓服），隨后40mg/d維持，研究表明負(fù)荷劑量他汀可快速改善內(nèi)皮功能、抑制炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后30天MACE風(fēng)險(xiǎn)約30%。2.控制高TG血癥：若術(shù)前TG>11.3mmol/L，需立即輸注肝素（激活LPL）、胰島素（抑制脂肪分解）降低TG，同時(shí)緊急手術(shù)，避免胰腺炎發(fā)生。3.抗栓與調(diào)脂的平衡：對于已服用雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT，如阿司匹林+氯吡格雷）的ACS患者，急診手術(shù)需多學(xué)科評(píng)估（心內(nèi)科、外科、麻醉科），通常需維持阿司匹林，停用氯吡格雷5-7天（根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整），避免停用阿司匹林導(dǎo)致支架內(nèi)血栓。圍手術(shù)期急性心血管事件的處理1.急性冠脈綜合征（ACS）：若術(shù)后出現(xiàn)胸痛、心電圖ST-T改變、心肌酶升高，需立即按ACS指南處理（如急診PCI、抗栓治療），同時(shí)強(qiáng)化調(diào)脂：啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀，若LDL-C>1.8mmol/L，可聯(lián)用PCSK9抑制劑。013.支架內(nèi)血栓：為DAPT中斷或抵抗所致，需立即復(fù)查冠脈造影，必要時(shí)支架內(nèi)球囊擴(kuò)張，重新啟動(dòng)DAPT，并強(qiáng)化他汀治療（LDL目標(biāo)<1.4mmol/L）。032.缺血性腦卒中：術(shù)后新發(fā)神經(jīng)功能缺損（如肢體無力、言語障礙），需完善頭顱CT/MRI排除出血，后循環(huán)梗死或大血管閉塞可考慮靜脈溶栓（符合適應(yīng)證者）或機(jī)械取栓，調(diào)脂策略同ACS。0208多學(xué)科協(xié)作與患者教育多學(xué)科協(xié)作模式合并高脂血癥的心血管疾病患者圍手術(shù)期管理需心內(nèi)科、麻醉科、外科、藥學(xué)等多學(xué)科協(xié)作：01-麻醉科：評(píng)估手術(shù)耐受性，管理麻醉藥物相互作用，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；03-藥學(xué)：監(jiān)測藥物相互作用，提供個(gè)體化給藥方案，管理不良反應(yīng)。05-心內(nèi)科：負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、調(diào)脂方案制定、心血管事件處理；02-外科：根據(jù)患者病情決定手術(shù)時(shí)機(jī)和方式，與心內(nèi)科共同制定圍手術(shù)期管理計(jì)劃；04協(xié)作流程：擇期手術(shù)患者術(shù)前由心內(nèi)科會(huì)診，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)；急診手術(shù)則建立“綠色通道”，心內(nèi)科醫(yī)師全程參與圍手術(shù)期管理，術(shù)后定期隨訪。06患者教育與依從性管理患者對調(diào)