中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑、吸入劑精神病學(xué)醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)2025/12/3一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑1概述（一）核心定義與分類定義：主要通過增加單胺類神經(jīng)遞質(zhì)活性發(fā)揮效用的藥物。1主要類別：可卡因、苯丙胺類興奮劑。2（二）濫用現(xiàn)狀可卡因：我國濫用情況遠(yuǎn)低于西方國家。苯丙胺類興奮劑：非法毒品市場趨勢：合成毒品日益成為主導(dǎo)，我國已成為主要新增濫用物質(zhì)。甲基苯丙胺特點(diǎn)：世界上最主要的非法制造合成毒品，犯罪分子通過新合成技術(shù)、新基地、不受管制前體物逃避執(zhí)法監(jiān)管。（三）苯丙胺類興奮劑（ATS）具體種類包括苯丙胺（安非他明，amphetamine）、甲基苯丙胺（冰毒，methamphetamine）、亞甲二氧甲基苯丙胺（搖頭丸，MDMA，ecstasy）、麻黃堿（ephedrine）、芬氟拉明（fenfluramine）、西布曲明（sibutramine）、哌甲酯（methylphenidate）、匹莫林（pemoline）、偽麻黃堿（pseudoephedrine）等。（四）醫(yī)療使用與關(guān)注重點(diǎn)本章關(guān)注核心：非醫(yī)療、非法娛樂性使用的后果。部分物質(zhì)的醫(yī)療用途：如哌甲酯、匹莫林用于治療兒童多動癥等。2苯丙胺類興奮劑的藥理作用（ATS）（一）核心作用機(jī)制促進(jìn)單胺類遞質(zhì)（去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等）釋放，阻止遞質(zhì)再攝取，抑制單胺氧化酶活性。作用途徑毒性作用多為藥理學(xué)作用的加劇毒性關(guān)聯(lián)主要作用于兒茶酚胺神經(jīng)細(xì)胞的突觸前膜。作用靶點(diǎn)（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)（劑量相關(guān)）警覺性增加，保持清醒，減輕疲勞感。抑制食欲，提升情緒，增加語言和言語活動。增強(qiáng)掌控感。1.低劑量效應(yīng)刺激呼吸系統(tǒng)。出現(xiàn)輕微震顫、躁動不安、運(yùn)動增加、失眠、易激惹。2.中等劑量效應(yīng)焦慮癥狀惡化，發(fā)展為強(qiáng)迫行為、驚恐發(fā)作、偏執(zhí)、偏執(zhí)性精神障礙。3.高劑量效應(yīng)（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)（劑量相關(guān)）4.長期使用效應(yīng)刻板性行為或類偏執(zhí)型精神分裂癥表現(xiàn)（被害妄想、關(guān)系妄想多見；幻聽、幻視，幻聽更常見）。敵對性、沖動性行為，躁狂-抑郁狀態(tài)，人格和現(xiàn)實(shí)解體。認(rèn)知功能損害，焦慮狀態(tài)。部分患者缺乏自知力，出現(xiàn)明顯暴力、傷害及殺人犯罪傾向。（三）特征性體驗(yàn)與依賴形成頭腦活躍、精力充沛、能力感增強(qiáng)，出現(xiàn)騰云駕霧感或全身電流傳導(dǎo)般的快感。即時正性體驗(yàn)數(shù)小時后出現(xiàn)全身乏力、精神壓抑、倦怠、沮喪，進(jìn)入“苯丙胺沮喪期”。后續(xù)負(fù)性體驗(yàn)正性與負(fù)性體驗(yàn)形成反復(fù)使用的惡性循環(huán)，是精神依賴的重要成因；較難產(chǎn)生軀體依賴，更易形成精神依賴。依賴特點(diǎn)（四）毒性與急性中毒表現(xiàn)毒性劑量特點(diǎn)：毒性劑量差異大，低劑量也可能出現(xiàn)嚴(yán)重中毒反應(yīng)；耐受群體可耐受400～500mg，長期使用者耐受劑量更高。中毒核心表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。輕度中毒：瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)、頭痛、興奮躁動。中度中毒：精神錯亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀。重度中毒：心律失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血異常、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。3苯丙胺類興奮劑（ATS）治療（一）治療前評估病史詢問：詳細(xì)詢問用藥史等相關(guān)信息。全面評估：包括意識狀態(tài)、生命體征、精神癥狀等。戒斷特點(diǎn)：突然停吸后無類似阿片類、酒精依賴者的嚴(yán)重軀體戒斷癥狀，藥物治療以急性中毒和精神障礙對癥治療為主。核心原則：足量補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，利尿促進(jìn)排泄。關(guān)鍵癥狀處理（惡性高熱）：物理降溫：冰敷、醇浴。肌肉松弛：靜脈緩注硫噴妥鈉或肌肉松弛劑琥珀膽堿，觀察呼吸和肌肉松弛情況，必要時重復(fù)。支持治療：暢通呼吸道、給氧，必要時氣管插管止痙。有條件者可行透析治療。致死相關(guān)因素：惡性高熱、高乳酸血癥，最終可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭或休克死亡。（二）急性中毒治療（三）精神病性癥狀治療癥狀特點(diǎn)：用藥期間、用藥后立即出現(xiàn)，或長期使用后出現(xiàn)類偏執(zhí)型精神分裂癥表現(xiàn)（幻覺、妄想、意識障礙、傷人行為等）；停止吸食后癥狀多逐漸緩解消失，一般不超過1個月，6個月內(nèi)痊愈。藥物治療：癥狀嚴(yán)重且持續(xù)者：選用非經(jīng)典抗精神病藥（奧氮平、喹硫平、利培酮等）；氟哌啶醇（D2受體阻斷劑）效果良好，2～5mg肌內(nèi)注射，按需調(diào)整劑量；苯二氮?類藥物（如地西泮）可用于鎮(zhèn)靜。用藥原則：癥狀存續(xù)時間較短者，癥狀消失后不主張繼續(xù)使用抗精神病藥。（四）社會心理干預(yù)包括動機(jī)強(qiáng)化治療、防復(fù)吸干預(yù)等（詳見前章相關(guān)內(nèi)容）。二、致幻劑（一）定義與核心效應(yīng)藥物屬性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。01核心效應(yīng)使人產(chǎn)生幻覺體驗(yàn)，伴隨認(rèn)知和情緒的明顯變化。02效應(yīng)特點(diǎn)效應(yīng)難以預(yù)測，取決于使用者心理預(yù)期及所處環(huán)境。03濫用現(xiàn)狀我國濫用所占比例較小。04（二）分類（按結(jié)構(gòu)、神經(jīng)化學(xué)作用和心理作用相似性）抗膽堿類：東莨菪堿。單胺類：兒茶酚胺類、吲哚類（代表藥物為麥角酸二乙胺LSD、亞甲二氧甲基苯丙胺MDMA）。谷氨酰胺能NMDA受體拮抗劑：右美沙芬等。κ-阿片類受體激動劑：salvinorinA。三、吸入劑藥物屬性可吸入、具有精神活性作用的揮發(fā)性物質(zhì)，毒性強(qiáng)且具有致命性。常見種類三氯甲烷、丁烷、甲苯、氟碳化合物、氧化亞氮（“笑氣”）、乙醚、氟烷等。專屬界定特指只能用吸入方式使用的物質(zhì)（排除尼古丁、四氫大麻酚等可吸入的其他物質(zhì)）。（一）定義與專屬類別（二）重點(diǎn)物質(zhì)——氧化亞氮（“笑氣”）濫用現(xiàn)狀：近來濫用逐漸遞增，尤其在青少年群體中，我國亦如此。歷史背景：曾作為全麻藥物用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使用時被發(fā)現(xiàn)有使人沉醉的作用。存儲形式：存儲在裝奶油發(fā)泡劑的小金屬罐中。危害：急性致死原因：肺部氧氣被置換導(dǎo)致急性缺氧，不及時供氧可致死亡。長期使用危害