人體解剖學教研室孫善全局部解剖學---上腹部臟器概述

臟器多，關系復雜；多受胸廓保護A多來源于腹腔干V多回流至肝門V

腹腔干一、上腹部的器官胃和十二指腸

肝和肝外膽道

胰和脾二、上腹部的臟器的動脈供應腹主A臟支：腎上腺中A腎A睪丸/卵巢A成對不成對腹腔干√腸系膜上A腸系膜下A腹腔干胃十二指腸A：胃網膜右A、胰十二指腸上A胃左A脾A：胃短、胃后、胃網膜左A肝總A肝固有A：肝左、右A胃右A

短而粗，起于腹主動脈

分布于肝、膽、脾、胰、

食管腹段、胃、十二指腸（二）網膜、韌帶

大網膜

小網膜

韌帶（三）血管1.動脈：來源于腹腔干或膈下A分支胃左A胃右A肝固有A脾A

胃左動脈、胃右動脈

胃網膜左動脈①、胃網膜右動脈②

胃短動脈③、胃后動脈左膈下A①②③肝總A2.靜脈

胃右V①

胃左V②

胃網膜右V③

→腸系膜上V

胃網膜左V④

胃短V

胃后V→脾V→肝門V②①③④脾V3.淋巴①胃小彎：胃左、右LN②胃大彎：胃網膜左、右LN③幽門：幽門上、下LN④賁門：賁門LN⑤脾LN②③腹腔LN④⑤大彎側：上份至胃網膜左LN、脾LN、胰脾LN。下份至胃網膜右LN、幽門下LN。

胃的淋巴引流是分區(qū)域進行的，一般將胃分為四個區(qū)域。大彎側以中點為界分為上份和下份。小彎側以角切跡為界分為上大部份和下小部份。小彎側：上大部份至胃左LN、賁門LN。下小部份至胃右LN、幽門上LN、肝LN。4.神經（1）交感N：來自T6－10節(jié)段，經交感干和內臟N至腹腔N節(jié)換元，節(jié)后纖維沿腹腔干的分支至胃壁。抑制胃的分泌和蠕動。（2）副交感N：迷走N前干肝支→肝叢→肝、膽道、十二指腸胃前支→胃小彎→幽門竇及前壁、胃底及體部前壁后干腹腔支→腹腔叢→結腸左曲以上消化管胃后支→胃小彎→幽門竇及后壁、胃底及體部后壁四、肝（一）位置、毗鄰（二）韌帶、間隙（三）肝門、肝蒂形態(tài)：楔形、兩面、四緣、四葉鐮狀韌帶裸區(qū)肝圓韌帶上面（膈面）：

鐮狀韌帶、肝圓韌帶（臍靜脈遺跡）

肝左葉、肝右葉

裸區(qū)下腔靜脈

四緣：前、后、左、右緣

四葉：左、右、方、尾葉下面（臟面）：“H”形的溝

左縱溝：①靜脈韌帶、②肝圓韌帶

右縱溝：③下腔靜脈、④膽囊窩

橫溝：肝左、右管肝固有動脈肝門靜脈肝方葉肝尾葉肝門：有出入肝的血管、神經、淋巴管、肝管等肝蒂：出入肝門的結構被結締組織包繞①②③④（四）肝的血管

入肝：肝固有A、肝門V

出肝：肝左、中、右V1.分部：底、體、頸、管2.膽囊點膽囊管膽總管肝總管五、肝外膽道（一）膽囊3.膽囊三角（Calot’三角）：

由肝下面、膽囊管和肝總管圍成

內有起于肝右A的膽囊A（二）肝管、肝總管、膽總管膽總管胰管十二指腸大乳頭肝胰壺腹膽囊管肝右管肝左管肝總管六、胰腺①③④胰管十二指腸大乳頭②鉤突①胰頭：鉤突②胰頸③胰體④胰尾七、脾（一）位置、毗鄰（二）血管：脾A①、脾V②

①②腹腔干肝門VSummary胃大部切除術

切除胃遠側2/3～3/4范圍，包括胃體大部，整個胃竇部，

幽門和部分十二指腸球

將胃殘端與十二指腸或空腸吻合

起始端和末端都為Cap

無靜脈瓣

含豐富營養(yǎng)物質肝門V系特點:肝門靜脈（一）組成：腸系膜上V和脾V（二）位置：胰頸后方腸系膜上V脾V肝門V脾

腹腔除肝外不成對器官血液①腸系膜上V：十二指腸→橫結腸

②腸系膜下V：降結腸→直腸上段③脾V④胃左V⑤胃右V⑥膽囊V⑦附臍V①②③④⑤⑥收集食管下段→直腸上部，脾、胰、膽囊的靜脈血（三）七大屬支肝門V系與上、下腔V系吻合部位食管V叢直腸V叢臍周V叢脊柱V叢奇V胃左V直腸上V腹壁上V腹壁下V胸腹壁V腹壁淺V直腸下V肝門V系吻合部位上、下腔V系胃左V食管V叢上腔V系之奇V腸系膜下V之直腸上V直腸V叢下腔V系之髂內V附臍V臍周V網上腔V系之腹壁上、胸腹壁V下腔V系之腹壁下、腹壁淺V脾V腸系膜上、下V脊柱V叢肋間后V、椎V、腰V

正常情況下，肝門V與上、下腔V系之間的交通支細小，血流量少。

肝硬化等可壓迫肝門V，導致回流受阻，此時門V系的血液可經上述

交通形成側枝循環(huán)，通過上、