急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒第1頁(yè)

CO理化特征含碳物質(zhì)燃燒不完全，產(chǎn)生一氧化碳

CO是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味氣體、氣體比重0.967。急性一氧化碳中毒第2頁(yè)CO中毒原因急性一氧化碳中毒第3頁(yè)發(fā)病機(jī)制COCOHb240倍是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度1／3600COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧。CO＋二價(jià)鐵損害線(xiàn)粒體功效肌球蛋白影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體還原型細(xì)胞色素氧化酶二價(jià)鐵結(jié)合抑制細(xì)胞色素氧化酶活性影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程妨礙對(duì)氧利用＋血紅蛋白(Hb)急性一氧化碳中毒第4頁(yè)病理改變大腦和心臟最易遭受損害

能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。心肌細(xì)胞受損可見(jiàn)缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。

急性一氧化碳中毒第5頁(yè)病理改變機(jī)理：血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧→腫脹腦血循環(huán)障礙；酸性代謝產(chǎn)物蓄積→血管通透性增加，腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦循環(huán)障礙→腦血栓形成、皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)局灶性缺血壞死及廣泛脫髓鞘改變。少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病急性一氧化碳中毒第6頁(yè)病理改變?cè)?4小時(shí)內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血急性一氧化碳中毒第7頁(yè)臨床表現(xiàn)急性中毒表現(xiàn)：按中毒程度可分三級(jí)（正常血液中COHb可達(dá)5％～10％）一、輕度中毒

a)出現(xiàn)猛烈頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐;b)輕度至中度意識(shí)障礙，嗜睡、意識(shí)含糊、視物不清、感覺(jué)遲鈍、譫妄、幻覺(jué)、抽搐等，但無(wú)昏迷；c）脫離有毒環(huán)境吸入新鮮空氣或吸氧，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%。急性一氧化碳中毒第8頁(yè)臨床表現(xiàn)

除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。經(jīng)吸氧等搶救后恢復(fù)且無(wú)顯著并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%。二、中度中毒急性一氧化碳中毒第9頁(yè)臨床表現(xiàn)三、重度中毒

具備以下任何一項(xiàng)者:

1.意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。

2.患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。急性一氧化碳中毒第10頁(yè)急性中毒表現(xiàn)中毒程度神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)血COHb濃度治療反應(yīng)輕度中毒輕~中度10％～20％癥狀很快消失（吸人新鮮空氣或氧療）中度中毒淺昏迷對(duì)光反射和角膜反射遲鈍30％～40％能夠恢復(fù)正常且無(wú)顯著并發(fā)癥重度中毒深昏迷去大腦皮層狀態(tài)

＞50％死亡率高，幸存者可有并發(fā)癥急性一氧化碳中毒第11頁(yè)中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)2～60天，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙臨床表現(xiàn)。精神意識(shí)障礙精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);錐體外系神經(jīng)障礙錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征表現(xiàn);表情冷淡、肌張力增強(qiáng)、靜止震顫、前沖步態(tài)。急性一氧化碳中毒第12頁(yè)中毒后遲發(fā)腦病表現(xiàn)錐體系神經(jīng)損害如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等大腦皮質(zhì)局灶性功效障礙失語(yǔ)、失眠、不能站立、繼發(fā)性癲癇腦神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)損害視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害、周?chē)窠?jīng)病變急性一氧化碳中毒第13頁(yè)其它癥狀急性一氧化碳中毒時(shí)還可出現(xiàn)腦外其它器官異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功效異常，單神經(jīng)病或聽(tīng)覺(jué)前庭器官損害等。這些異常均不如中樞神經(jīng)癥狀出現(xiàn)得早，僅見(jiàn)于部分患者，或?yàn)橐贿^(guò)性。急性一氧化碳中毒第14頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血液COHb測(cè)定加堿法1~2，3~4，1~2COHb增多正常血液分光鏡檢驗(yàn)法腦電圖檢驗(yàn)?zāi)X電圖檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)中度及高度異常頭部CT檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)中度及高度異常。COHb≥50％時(shí)才呈陽(yáng)性反應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以?xún)?nèi)盡早抽取靜脈血淡紅色綠色急性一氧化碳中毒第15頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)吸入較高濃度一氧化碳接觸史和急性發(fā)生中樞神經(jīng)損害癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白(HbCO)及時(shí)測(cè)定結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測(cè)定資料，并排除其它病因后，可診療為急性一氧化碳中毒。

急性一氧化碳中毒第16頁(yè)治療脫離CO接觸糾正缺氧吸人純氧30—40分鐘3個(gè)大氣壓純氧20分鐘高壓氧艙治療吸人新鮮空氣4小時(shí)防治腦水腫當(dāng)前最慣用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有利于緩解腦水腫。頻繁抽搐、高熱首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停頓后可實(shí)施人工冬眠。急性一氧化碳中毒第17頁(yè)治療

對(duì)癥治療：

1、呼吸停頓時(shí)，可使用呼吸興奮劑并及早進(jìn)行人工呼吸或用人工呼吸機(jī)呼吸；

2、昏迷高熱、頻繁抽搐者可物理降溫或用冬眠療法等降溫；

3、昏迷超出２４小時(shí)可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；

4、促進(jìn)腦細(xì)胞功效恢復(fù)。有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時(shí)使用氯丙秦。急性一氧化碳中毒第18頁(yè)治療a)輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對(duì)癥治療;b)中度及重度中毒者應(yīng)主動(dòng)給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。c）呼吸停頓時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。急性一氧化碳中毒第19頁(yè)高壓氧

高壓氧治療急性一氧化碳中毒優(yōu)點(diǎn)是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬著進(jìn)艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少?？傊?，高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用操作簡(jiǎn)單方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時(shí)內(nèi)）。急性一氧化碳中毒第20頁(yè)搶救與護(hù)理急性一氧化碳中毒第21頁(yè)搶救與護(hù)理急性一氧化碳中毒第22頁(yè)搶救與護(hù)理急性一氧化碳中毒第23頁(yè)搶救與護(hù)理急性一氧化碳中毒第24頁(yè)搶救與護(hù)理急性一氧化碳中毒第25頁(yè)搶救與護(hù)理急性一氧化碳中毒第26頁(yè)搶救與護(hù)理急性一氧化碳中毒第27頁(yè)總結(jié)急性一氧化碳中毒患者如繼發(fā)腦水腫(意識(shí)障礙加重，出現(xiàn)抽搐或去大腦強(qiáng)直，病理反射陽(yáng)性，腦電圖慢波增多或視神經(jīng)乳頭水腫)、肺水腫、呼吸衰竭、休克、嚴(yán)重心肌損害或上消化道出血，皆提醒病情嚴(yán)重。急性一氧化碳中毒第28頁(yè)總結(jié)血液碳氧血紅蛋白(COHb)假如高于10%，可提醒有較高濃度一氧化碳接觸史，對(duì)本病診療及判別診療有參考意義。但脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)后，血中COHb濃度即下降，并與臨床表現(xiàn)程度有時(shí)可不平行。故COHb檢測(cè)若不及時(shí)，不宜作為診療分級(jí)依據(jù)。停頓接觸一氧化碳8h以上患者，因COHb多在10%以下，普通已無(wú)必要進(jìn)行COHb檢驗(yàn)。

急性一氧化碳中毒第29頁(yè)總結(jié)CO中毒引發(fā)組織缺氧，造成一定時(shí)間內(nèi)全腦缺血缺氧。臨床上輕則頭昏嘔吐，重則昏迷抽搐，呼吸循環(huán)衰竭和死亡。部分一氧化碳中毒后存活病人，無(wú)再接觸CO，在中毒癥狀消失后2～60天（平均5.7天）再出現(xiàn)腦功效異常，這就是一氧化碳中毒比較特異損傷-遲發(fā)性腦病。主要表現(xiàn)為：頭痛、煩燥、冷淡，注意力不集中，認(rèn)知障礙，遺忘癥、緘默癥、尿便失禁、步態(tài)失調(diào)等。急性一氧化碳中毒第30頁(yè)總結(jié)