妊娠合并糖尿病概念糖尿病合并妊娠(20%)妊娠期糖尿病(80%):妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn),發(fā)病率1%～14%妊娠期糖耐量受損

我會是糖尿病嗎?妊娠期糖代謝特點(1)妊娠期糖代謝特點(2)

血糖高點會有那么大危害嗎?對母體影響胚胎發(fā)育異常甚至死亡流產(chǎn)率(15～30%)妊娠期高血壓發(fā)生率為正常3--5倍,瑞典曾統(tǒng)計糖尿病微血管病變合并妊娠最終并發(fā)先兆子癇的發(fā)病率發(fā)現(xiàn)高達50%以上.

我們國內(nèi)自己的資料,顯示在孕前有糖尿病的患者中,先兆子癇發(fā)病率最終高達30%到35%,而GDM這一組妊娠期并發(fā)先兆子癇在10%到12%左右,而IGT組呢,它的先兆子癇發(fā)生率和同期正常孕婦不會有明顯的差異。抵抗力下降,易合并感染,以泌尿系常見羊水過多發(fā)病率增加10倍巨大兒發(fā)病率增加,導致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術產(chǎn)幾率增高酮癥酸中毒對胎兒影響巨大胎兒：發(fā)生率25%～42%。持續(xù)的高血糖,透過胎盤屏障可以導致胎兒的血糖增高,那么,胎兒的高血糖呢，會刺激胎兒胰島的β細胞增生肥大,胎兒高胰島素血癥.那么胎兒高胰島素血癥形成以后,首先是促進胎兒各重要器官的代謝合成比如蛋白的合成增加,脂肪的合成增加,所以暴露于高血糖環(huán)境中的胎兒容易肥胖,而且這種肥胖兒表現(xiàn)出來主要是皮下組織的沉積增多,呈現(xiàn)這樣的不對稱的一個肥胖,那么這種的胎兒在宮內(nèi)已經(jīng)形成高胰島素血癥,分娩以后呢,她的在新生兒期的時候,容易形成一個低血糖,就是與她宮內(nèi)有一個高胰島素血癥有一定的關系.

早在九十年代美國的一個學者,他的研究已經(jīng)顯示,那么餐后如果血糖6.7mmol以下,那么巨大兒的發(fā)病風險維持一個比較低的水準,但是如果餐后血糖一旦超過6.7,尤其是不同的血糖增高的程度,巨大兒的風險呢會呈現(xiàn)一個持續(xù)的升高.

胎兒生長受限：發(fā)生率21%。孕早期的高血糖：胎兒畸形，胚胎發(fā)育落后呈現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩；飲食控制過度,那么導致了胎兒的營養(yǎng)供給不足,也就能量供給不足,呈現(xiàn)胎兒發(fā)育偏小,。早產(chǎn)：發(fā)生率10%～25%胎兒畸形率：6%～8%胎死宮內(nèi)在有胎兒高胰島素血癥的時候,除了導致巨大兒的發(fā)生增加,在這種的胎兒宮內(nèi)過度的代謝的過程中,胎兒也會呈現(xiàn)一個慢性缺氧,因為肌體的氧耗增多了,嚴重的時候會胎死宮內(nèi),那么新生兒出來以后低血糖,紅細胞增多癥,以及肺發(fā)育不成熟引起的NRDS都與這種高胰島素血癥有關系新生兒新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖遠期影響國外一些資料已經(jīng)顯示暴露于高血糖的這些后代將來的糖代謝（比如說IGT）發(fā)生率可以高達30%多.那么當然這種暴露于高血糖環(huán)境中的后代,將來是不是發(fā)生糖代謝異常,與孕期血糖控制有很明顯的相關系,因為他們當初的研究曾經(jīng)測量羊水中的胰島素的水平,那么羊水中胰島素水平越高,反應胎兒有高胰島素血癥存在,程度比較嚴重,那么這一組,就是高胰島素血癥的這一組,它將來胎兒的糖代謝異常發(fā)生率會是明顯的增加.

診斷50克糖篩查年齡在30歲,尤其在35歲以上,孕前肥胖，多囊卵巢綜合癥,月經(jīng)稀發(fā),糖尿病的家族史尤其是她的母系中糖尿病，巨大兒分娩史，不名原因胎死宮內(nèi)，這一組人群呢,在孕期發(fā)生GDM的風險明顯增加，在懷孕以后也要盡早的做五十克糖篩查。75克糖耐量實驗治療(1)－飲食療法＋運動飲食控制：目標：要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病。

最適宜的運動——散步：每餐后散步３０分鐘合理膳食飲食原則碳水化合物攝入占總熱能的50％；脂肪30%；蛋白質20%但在總脂肪攝入量中，動物油脂、肉類、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪所提供的能量應限制在脂肪供熱的1/3或更少。而主要含在橄欖油或花生油中的單不飽和脂肪所提供的能量應占脂肪所提供總量的1/3以上。其余能量可由部分堅果類和魚中富含的多不飽和脂肪酸提供。對于GDM患者給予更低比例的飽和脂肪酸與反式不飽和脂肪酸，適量增加魚油類多不飽和脂肪酸發(fā)現(xiàn)與普通孕婦相比得到更好的預后。1.少食多餐,做到定時、定量2.粗細糧搭配,品種多樣3.增加膳食纖維:如魔芋、芹菜、扁豆、豆制品及各種姑類、燕麥片、苦蕎麥面等粗雜糧、海帶等推薦每日攝入25-35g膳食纖維4.注意進餐順序:湯-菜-蛋白類-主食5.增加主食中的蛋白質6.適當吃點醋7.所攝入食品全部要計算熱卡8.每日6餐,早餐及加餐各占10%,午餐晚餐各占30%熱卡計算(千卡/千克)消瘦/體重不足正常肥胖/超重孕中后期輕體力活動(如坐式工作)353020-2535休息25-3020-2515-2030體重(1)

標準體重(千克)=身高(厘米)-105理想體重的孕婦可維持孕期體重增加11.5～16Kg，在前三個月增加1.5Kg，4～9個月每周增加不超過0.5Kg。低體重孕婦（BMI<18.5）者可增加12.4～18Kg，在前三個月增加2.2Kg，4～9個月每周增加在0.5Kg左右。而超重孕婦（BMI>25）體重增加7～11.5Kg，前三個月增加1Kg，4～9個月每周增加在0.3Kg以內(nèi)。超出此范圍則容易發(fā)生GDM或血糖控制不佳。評價消瘦還是肥胖

(1)通過低于或超過標準體重的百分數(shù)來衡量低于或超過標準體重(%)=[(實際體重-標準體重)/標準體重]×100%

肥胖超過標準體重20%以上超重超過標準體重10%消瘦低于標準體重20%以上體重不足低于標準體重10%

體重(2)

(2)通過體重指數(shù)(BMI)來衡量BMI(㎏/㎡)=體重(㎏)/身高2(㎡)

體重過低<18.5㎏/㎡

正常范圍18.5~22.9㎏/㎡

超重23~24.9㎏/㎡

肥胖>25㎏/㎡食物交換

規(guī)定:食物所含熱量90千卡為一份交換份數(shù)谷薯類菜類果類肉蛋豆類漿乳類油脂類1800(千卡)2011113222000(千卡)2212114222200(千卡)241211532等值營養(yǎng)食物交換表(1)每份谷薯類食物提供蛋白質2克,碳水化合物20克,熱能90千卡食物重量(克)食物重量(克)大米小米薏米糯米25干粉條干蓮子25高粱米玉米渣25油條蘇打餅干25面粉米粉混合面25生面條魔芋生面條35蕎麥面各種掛面25馬鈴薯100綠豆紅豆干豌豆25鮮玉米(帶棒芯)200等值營養(yǎng)食物交換表(2)每份蔬菜類食物供給蛋白質2克,碳水化合物17克,熱量90千卡食物重量(克)食物重量(克)大白菜油菜圓白菜菠菜500綠豆芽鮮蘑水浸海帶500韭菜茴香茼蒿芹菜蓋菜500倭瓜南瓜菜花白蘿卜400萵筍莧菜500青椒茭白冬筍400西葫蘆西紅柿冬瓜苦瓜500涼薯山藥藕荸薺250黃瓜絲瓜蕨菜500茨菇百合芋頭100芥藍瓢菜龍須菜500毛豆豌豆70胡蘿卜200等值營養(yǎng)食物交換表(3)每份肉類食物供蛋白質9克,脂肪6克,熱量90千卡食物重量(克)食物重量(克)瘦豬肉牛羊肉50雞蛋(帶殼一大個)60雞鴨鵝鴿子50鵪鶉蛋(帶殼6個)60熟火腿香腸20帶魚草魚甲魚比目魚80肥瘦豬肉25大黃魚黑鰱魚鯽魚100醬肉午餐肉大肉腸35兔肉鱔魚水浸魷魚100對蝦青蝦鮮貝蟹100等值營養(yǎng)食物交換表(4)每份水果供蛋白質1克,碳水化合物21克,熱量90千卡每份大豆供蛋白質9克,碳水化合物4克,熱量90千卡食物重量(克)食物重量(克)柿子香蕉鮮荔枝葡萄(酸)150草莓300梨釉子桃蘋果橘子橙子200西瓜500獼猴桃李子杏200食物重量(克)食物重量(克)腐竹20北豆腐100大豆大豆粉25南豆腐150豆腐絲豆腐干油豆腐50豆?jié){400等值營養(yǎng)食物交換表(5)每份奶類食品供蛋白質9克,脂肪5克,碳水化合物6克,熱能90千卡每份堅果供蛋白質4克,脂肪7克,碳水化合物2克,熱能90千卡每份油類食物(10克)供脂肪10克,熱量90千卡食物重量(克)食物重量(克)奶粉20牛奶羊奶160脫脂奶粉奶酪25市售一袋奶(240克)約135千卡熱量無糖酸奶130食物重量(克)食物重量(克)芝麻醬花生米15葵花子南瓜子(帶殼)25核桃粉杏仁15西瓜子(帶殼)40飲食方案主食250－３００克；蔬菜５００克；水果200克；肉蛋豆類１５０克；油脂類２０克食譜１：早餐：花卷５０克，豆?jié){200毫升。(1800千卡)

加餐:煮雞蛋1個，西紅柿100克。午餐：面條１００克，醬牛肉７０克，黃瓜２５０克。加餐:西瓜200克。晚餐：米飯１００克，冬筍肉片（豬肉２５克，冬筍４００克，油１０克）加餐：無糖酸奶１５０克。食譜(2)

(1800千卡)早餐：牛奶１５０毫升，煮雞蛋１個，無糖蛋糕５０克。加餐:獼猴桃200克。午餐：米飯１００克，香干芹菜（香干２５克，芹菜１００克，油１０克），西紅炒柿菜花（西紅柿１００克，菜花１００克，油５克），冬瓜湯（冬瓜１００克，海米５克，油５克）。加餐:牛肉干50克。晚餐：包子（面粉５０克，肉末２５克，油５克，韭菜２００克），小米粥（小米２５克）。加餐：鮮玉米２００克（帶棒心）。食譜(3)

（2000千卡）早餐：咸面包７５克，奶粉４０克。加餐:魚片50克。午餐：米飯１００克，墨魚１５０克，豆腐干50克,芹菜250克。加餐:橙子100克。晚餐：米飯１００克，紅殼雞蛋１個，西紅柿炒絲瓜（西紅柿２００克，絲瓜２００克）。加餐:無糖酸奶130克。食譜(4)

（2100千卡）早餐：豆?jié){2００毫升，饅頭３５克，茶雞蛋１個。加餐:無糖酸奶130克。午餐：肉龍（面粉７５克，肉末５０克），炒生菜（生菜２００克，油５克），小蔥拌豆腐（小蔥適量，豆腐１００克，香油５克），小米粥（小米２５克）。加餐:橘子200克。晚餐：米飯１００克，醬爆雞?。u肉２５克，黃瓜１００克，油５克），炒油麥菜（油麥菜２００克，油５克）。加餐:孕婦奶粉40克。

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