產(chǎn)后出血的預(yù)防與緊急處理流程演講人產(chǎn)后出血的預(yù)防與緊急處理流程01產(chǎn)后出血的緊急處理流程：快速響應(yīng)，多學(xué)科協(xié)作02產(chǎn)后出血的預(yù)防：構(gòu)建“三級(jí)防線”，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)03總結(jié)與展望：預(yù)防為先，生命至上04目錄01產(chǎn)后出血的預(yù)防與緊急處理流程產(chǎn)后出血的預(yù)防與緊急處理流程作為產(chǎn)科臨床工作者，我深知產(chǎn)后出血（PostpartumHemorrhage,PPH）是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，全球每年約14萬孕產(chǎn)婦死于PPH，其中99%發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國，雖然孕產(chǎn)婦死亡率已顯著下降，但PPH仍占產(chǎn)科死亡原因的40%-50%。每一次成功的搶救，都源于對(duì)預(yù)防環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)把控；每一例本可避免的悲劇，往往暴露了處理流程中的疏漏。因此，系統(tǒng)掌握PPH的預(yù)防策略與緊急處理流程，不僅是專業(yè)能力的體現(xiàn)，更是對(duì)生命的敬畏與守護(hù)。本文將從預(yù)防與處理兩大核心維度，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，展開全面闡述。02產(chǎn)后出血的預(yù)防：構(gòu)建“三級(jí)防線”，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防：構(gòu)建“三級(jí)防線”，降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防并非單一環(huán)節(jié)的孤立工作，而是貫穿孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后全周期的系統(tǒng)工程。通過構(gòu)建“高危人群篩查-產(chǎn)程精細(xì)管理-產(chǎn)后關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)干預(yù)”的三級(jí)防線，可將PPH發(fā)生率降低50%以上。臨床實(shí)踐證明，有效的預(yù)防能使80%的嚴(yán)重PPH得以避免。一級(jí)防線：產(chǎn)前高危因素篩查與孕期管理產(chǎn)前管理是預(yù)防PPH的“第一道關(guān)口”，其核心在于早期識(shí)別高危因素，并通過規(guī)范化干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。一級(jí)防線：產(chǎn)前高危因素篩查與孕期管理高危因素篩查與動(dòng)態(tài)評(píng)估（1）固定高危因素：包括前置胎盤、胎盤植入、子癇前期/子癇、多胎妊娠、羊水過多/過少、巨大兒（胎兒體重≥4000g）、瘢痕子宮、妊娠合并癥（如血液系統(tǒng)疾病、肝病、心臟病）等。這些因素需在首次產(chǎn)檢時(shí)即標(biāo)記為“紅色預(yù)警”，并建立高危妊娠專案管理。（2）動(dòng)態(tài)高危因素：如孕期體重增長(zhǎng)過快（每周增長(zhǎng)＞0.5kg）、妊娠期糖尿病血糖控制不佳、孕期反復(fù)出血、胎位異常未及時(shí)糾正等。需每4周復(fù)查評(píng)估，根據(jù)變化調(diào)整管理級(jí)別。（3）特殊人群管理：對(duì)于高齡孕婦（≥35歲）、輔助生殖技術(shù)受孕者、既往PPH史者，應(yīng)提前至三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)檢，聯(lián)合多學(xué)科（產(chǎn)科、麻醉科、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科）制定分娩預(yù)案。一級(jí)防線：產(chǎn)前高危因素篩查與孕期管理孕期健康教育與生活方式干預(yù)（1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)鐵劑補(bǔ)充（從孕中期開始每日口服鐵元素30-60mg），預(yù)防貧血（血紅蛋白＜110g/L即視為貧血）；控制總熱量攝入，避免巨大兒；增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、瘦肉）攝入，維持血漿膠體滲透壓。（2）活動(dòng)與休息：建議每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、孕婦瑜伽），避免久坐久站；保證每日睡眠7-9小時(shí)，減少精神應(yīng)激。（3）癥狀識(shí)別培訓(xùn)：教會(huì)孕婦識(shí)別陰道出血（如量、顏色、伴隨腹痛）、頭痛、眼花、胸悶等異常癥狀，強(qiáng)調(diào)“立即就醫(yī)”的底線思維。一級(jí)防線：產(chǎn)前高危因素篩查與孕期管理并發(fā)癥的早期干預(yù)（1）妊娠期高血壓疾病：定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白，對(duì)子癇前期患者啟動(dòng)小劑量阿司匹林（50-100mg/d）或低分子肝素預(yù)防，控制血壓＜140/90mmHg，適時(shí)終止妊娠。（2）前置胎盤/胎盤植入：對(duì)中孕期胎盤位置低置者，每2周超聲監(jiān)測(cè)胎盤位置變化；懷疑胎盤植入時(shí)，行MRI明確診斷，提前備血、制定手術(shù)方案（如選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）。（3）凝血功能監(jiān)測(cè)：對(duì)肝病、免疫性疾病患者，定期檢測(cè)血小板、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），必要時(shí)輸注血漿、冷沉淀補(bǔ)充凝血因子。二級(jí)防線：產(chǎn)程精細(xì)管理與分娩期干預(yù)產(chǎn)程是PPH的高發(fā)時(shí)段，約80%的PPH發(fā)生于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。通過規(guī)范產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、優(yōu)化分娩技術(shù)，可有效減少產(chǎn)時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)防線：產(chǎn)程精細(xì)管理與分娩期干預(yù)第一產(chǎn)程：宮縮與胎兒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（1）宮縮管理：避免過強(qiáng)過頻的宮縮（如縮宮素使用不當(dāng)），對(duì)潛伏期延長(zhǎng)（＞16小時(shí)）、活躍期停滯（＞2小時(shí)）者，及時(shí)排查頭盆不稱、胎位異常，必要時(shí)調(diào)整縮宮素劑量（從小劑量開始，2.5mU/min，每15分鐘增加2.5mU，最大≤20mU/min）或改為剖宮產(chǎn)。（2）胎心監(jiān)護(hù)：使用電子胎心監(jiān)護(hù)，識(shí)別晚期減速、重度變異減速等異常圖形，提示胎兒窘迫需盡快終止妊娠，避免因產(chǎn)程延長(zhǎng)導(dǎo)致胎盤灌注不足、產(chǎn)后子宮收縮乏力。二級(jí)防線：產(chǎn)程精細(xì)管理與分娩期干預(yù)第二產(chǎn)程：接產(chǎn)技術(shù)優(yōu)化與損傷預(yù)防（1）控制胎頭娩出速度：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，避免“屏氣過猛”，尤其在初產(chǎn)婦、巨大兒時(shí)，應(yīng)在宮縮間歇期緩慢娩出胎頭，防止軟產(chǎn)道裂傷。01（2）會(huì)陰保護(hù)與裂傷修補(bǔ)：對(duì)會(huì)體過緊、估計(jì)會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)高者，適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)；娩出胎兒后，立即檢查宮頸、陰道、會(huì)陰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并縫合裂傷（注意縫合層次，對(duì)齊解剖結(jié)構(gòu)，避免血腫形成）。02（3）胎肩難產(chǎn)的應(yīng)對(duì)：當(dāng)胎肩嵌頓時(shí)，采用“McRoberts操作”（產(chǎn)婦雙腿極度屈曲貼近腹部）、恥骨上加壓法，避免暴力牽拉導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷或鎖骨骨折，同時(shí)警惕肩難產(chǎn)并發(fā)子宮內(nèi)翻（罕見但致命）。03二級(jí)防線：產(chǎn)程精細(xì)管理與分娩期干預(yù)第三產(chǎn)程：胎盤娩出的關(guān)鍵干預(yù)第三產(chǎn)程是PPH預(yù)防的“黃金10分鐘”，正確的處理可降低70%的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。（1）積極處理第三產(chǎn)程（ActiveManagementofThirdStageofLabour,AMTSL）：國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）推薦為常規(guī)措施，包括：①縮宮素10U靜脈推注（或肌注）+10U加入500ml液體靜脈滴注；②控制臍帶牽引速度：在宮縮時(shí)，一手輕拉臍帶，另一手在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段，協(xié)助胎盤娩出，避免過早用力牽拉；③胎盤娩出后檢查胎盤胎膜完整性，若有殘留，立即行手取胎盤術(shù)或清宮術(shù)。（2）期待處理（ExpectantManagement）的適用情況：僅適用于低危孕婦（如經(jīng)產(chǎn)婦、無PPH史、無胎盤因素），需密切監(jiān)測(cè)出血量（≥300ml即轉(zhuǎn)為積極處理）。二級(jí)防線：產(chǎn)程精細(xì)管理與分娩期干預(yù)第三產(chǎn)程：胎盤娩出的關(guān)鍵干預(yù)（4）特殊情況處理：①胎盤粘連/植入：若胎盤30分鐘未娩出，或牽拉臍帶時(shí)宮體不收縮、陰道出血增多，立即停止操作，準(zhǔn)備手術(shù)（如剖宮術(shù)中行子宮切除術(shù)或胎盤保留+甲氨蝶呤治療）；②子宮內(nèi)翻：罕見但危急，需立即將子宮還納（手還納或手術(shù)還納），同時(shí)使用縮宮素、抗生素，糾正休克。三級(jí)防線：產(chǎn)后出血的早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防性處理產(chǎn)后2小時(shí)是PPH的高危時(shí)段，約70%的嚴(yán)重PPH發(fā)生于此階段。通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和預(yù)防性措施，可實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。三級(jí)防線：產(chǎn)后出血的早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防性處理產(chǎn)后出血量的精準(zhǔn)評(píng)估（1）計(jì)量法：使用專用聚血盆（刻度清晰）收集陰道出血，紗布浸透血液后稱重（血液重量=紗布重量-干紗布重量，1ml血液≈1.05g）。（2）目測(cè)法：避免主觀估計(jì)（實(shí)際出血量常為目測(cè)的2倍），結(jié)合產(chǎn)婦生命體征（心率、血壓）綜合判斷。（3）預(yù)警值設(shè)定：陰道分娩后2小時(shí)內(nèi)出血≥400ml，或剖宮產(chǎn)后≥1000ml；或出血量雖未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)心率＞100次/分、血壓下降≥20mmHg、皮膚濕冷等休克前兆，立即啟動(dòng)PPH急救流程。三級(jí)防線：產(chǎn)后出血的早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防性處理產(chǎn)后子宮收縮的促進(jìn)與維持（1）縮宮素持續(xù)應(yīng)用：胎兒娩出后，縮宮素10U靜脈滴注維持（10U加入500ml液體，滴速2-4ml/min，持續(xù)2-4小時(shí)），預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力。（2）其他宮縮劑備用：對(duì)縮宮素不敏感者，可使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛，250μg肌注或?qū)m體注射，可重復(fù)使用，總量≤2mg）或米索前列醇（400μg舌下含服），尤其適用于妊娠期高血壓疾病、羊水過多等高危產(chǎn)婦。三級(jí)防線：產(chǎn)后出血的早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防性處理生命體征與凝血功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（1）基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率1次，之后每30分鐘1次，持續(xù)6小時(shí)；觀察產(chǎn)婦面色、表情、皮膚溫度，判斷有無休克早期表現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：對(duì)高危產(chǎn)婦（如子癇前期、胎盤早剝），產(chǎn)后立即檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能，若血紅蛋白＜80g/L、血小板＜50×10?/L、PT/APTT延長(zhǎng)1.5倍以上，提前備血、補(bǔ)充凝血因子。三級(jí)防線：產(chǎn)后出血的早期監(jiān)測(cè)與預(yù)防性處理早期活動(dòng)與排尿管理（1）促進(jìn)子宮復(fù)舊：鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥導(dǎo)致子宮后傾，影響惡露排出；指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮（一手置于恥骨聯(lián)合上方，另一手輕按宮底，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩，每次5-10分鐘，每日3-4次）。（2）預(yù)防尿潴留：產(chǎn)后4-6小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，若6小時(shí)未排尿，誘導(dǎo)排尿（聽流水聲、熱敷下腹部），必要時(shí)導(dǎo)尿（避免膀胱充盈影響子宮收縮，導(dǎo)致出血）。03產(chǎn)后出血的緊急處理流程：快速響應(yīng)，多學(xué)科協(xié)作產(chǎn)后出血的緊急處理流程：快速響應(yīng)，多學(xué)科協(xié)作當(dāng)預(yù)防措施未能完全避免PPH時(shí)，快速識(shí)別、科學(xué)處理是挽救生命的關(guān)鍵。PPH的處理需遵循“先救命、再病因”的原則，啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，分階段實(shí)施搶救。第一階段：快速啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)與初步評(píng)估（0-5分鐘）急救團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)一旦診斷PPH（出血量≥400ml陰道分娩/≥1000ml剖宮產(chǎn)，或伴休克），立即呼叫產(chǎn)科急救小組（包括產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士、輸血科人員），必要時(shí)啟動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、介入科等多學(xué)科協(xié)作。同時(shí)，指定1名醫(yī)生為總指揮，協(xié)調(diào)搶救流程，避免混亂。第一階段：快速啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)與初步評(píng)估（0-5分鐘）初步評(píng)估與生命體征支持（1）ABCDE快速評(píng)估：①氣道（Airway）：保持呼吸道通暢，吸氧（6-8L/min/面罩），必要時(shí)氣管插管；②呼吸（Breathing）：監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO?≥95%），若有呼吸困難，查血?dú)夥治?，調(diào)整氧療；③循環(huán)（Circulation）：立即建立兩條外周靜脈通路（或深靜脈通路），快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格氏液，20ml/kg），監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)收縮壓≥90mmHg）、心率（＜120次/分）、尿量（≥30ml/h）；④意識(shí)（Disability）：評(píng)估格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，觀察有無煩躁、意識(shí)模糊；第一階段：快速啟動(dòng)團(tuán)隊(duì)與初步評(píng)估（0-5分鐘）初步評(píng)估與生命體征支持⑤暴露（Exposure）：檢查全身皮膚有無出血點(diǎn)、瘀斑，警惕DIC。（2）出血量再評(píng)估：結(jié)合計(jì)量法、稱重法、休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓，SI＞1提示休克）判斷出血嚴(yán)重程度：輕度（SI0.5-1.0，失血量＜20%血容量）、中度（SI1.0-1.5，失血量20%-30%）、重度（SI＞1.5，失血量30%-50%）、極重度（SI＞2.0，失血量＞50%）。第二階段：針對(duì)病因的初步處理（5-30分鐘）PPH的四大原因?yàn)樽訉m收縮乏力（70%-80%）、胎盤因素（10%-15%）、軟產(chǎn)道損傷（5%-10%）、凝血功能障礙（1%-2%）。需快速鑒別病因，針對(duì)性處理。1.子宮收縮乏力：一線治療是縮宮與物理壓迫（1）藥物強(qiáng)化宮縮：①縮宮素：10U靜脈推注（＞1分鐘），隨后20U加入500ml生理鹽水靜脈滴注（250ml/h）；②卡前列素氨丁三醇：250μg肌注或?qū)m體注射（5-10分鐘起效，持續(xù)2小時(shí)），可重復(fù)使用（間隔15-30分鐘，總量≤2mg）；③米索前列醇：400μg舌下含服（縮宮素?zé)o效時(shí)使用）；第二階段：針對(duì)病因的初步處理（5-30分鐘）④卡貝縮宮素：100μg靜脈推注（長(zhǎng)效，持續(xù)12小時(shí)）。（2）物理壓迫止血：①雙手壓迫法：術(shù)者一手拳握置于陰道前穹窿，頂住宮頸前壁，另一手在腹壁按壓宮底，持續(xù)15-20分鐘；②B-Lynch縫合術(shù)：子宮壓迫縫合術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，從子宮下段切口左側(cè)3cm、下緣2cm進(jìn)針，穿過宮腔至宮體后壁，相當(dāng)于子宮切口上緣3cm、左側(cè)4cm處穿出，繞過宮底至右側(cè)對(duì)稱位置穿入宮腔，再從右側(cè)切口下緣2cm、右側(cè)3cm穿出，拉緊縫線，打結(jié)（注意避免損傷輸尿管）；③宮腔填塞：使用球囊導(dǎo)尿管（如Foley管）或紗條（碘伏浸濕）填塞宮腔，自宮底向?qū)m頸方向填塞，避免空隙，24小時(shí)內(nèi)取出（取出前使用縮宮素，預(yù)防取出后出血）。第二階段：針對(duì)病因的初步處理（5-30分鐘）胎盤因素：及時(shí)清除是關(guān)鍵（1）胎盤粘連/滯留：在嚴(yán)格無菌下，手取胎盤（一手輕拉臍帶，另一手手指伸入宮腔，分離胎盤與宮壁，避免強(qiáng)行撕拉）；若殘留少量胎盤組織，立即行清宮術(shù)（術(shù)后送病理檢查）。（2）胎盤植入：①術(shù)中植入面積小、出血少：可保留胎盤，術(shù)后使用甲氨蝶呤（50mg/m2肌注，每周1次）或米非司酮，待胎盤自然排出；②植入面積大、出血兇猛：立即行子宮切除術(shù)（次全子宮切除，保留宮頸，適用于無生育要求者；全子宮切除，適用于宮頸植入或合并感染），同時(shí)抗休克治療。（3）子宮內(nèi)翻：第二階段：針對(duì)病因的初步處理（5-30分鐘）胎盤因素：及時(shí)清除是關(guān)鍵①手法還納：產(chǎn)婦休克糾正后，術(shù)者一手伸入陰道，握住宮底，手指擴(kuò)張宮頸，另一手在腹壁下壓宮底，緩慢將子宮還納（還納后使用縮宮素）；②手術(shù)還納：若手法失敗，立即開腹手術(shù)（還納子宮+子宮固定術(shù)）。第二階段：針對(duì)病因的初步處理（5-30分鐘）軟產(chǎn)道損傷：及時(shí)修補(bǔ)止血No.3（1）宮頸裂傷：檢查宮頸（用兩把卵圓鉗夾持宮頸前后唇，旋轉(zhuǎn)360查看），若裂傷＞1cm或活動(dòng)性出血，用可吸收線（如2-0Vicryl）間斷或連續(xù)縫合（注意縫合頂端，避免血腫）。（2）陰道/會(huì)陰裂傷：明確裂傷深度（是否達(dá)肌層、直腸），分層縫合（黏膜、肌層、皮下組織），注意結(jié)扎活躍出血點(diǎn)，避免死腔；若合并直腸瘺，轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院修補(bǔ)。（3）血腫處理：小血腫（＜5cm）可觀察，冷敷、壓迫；大血腫（＞5cm）或進(jìn)行性增大，立即切開血腫，清除血塊，縫扎出血點(diǎn)，放置引流條。No.2No.1第二階段：針對(duì)病因的初步處理（5-30分鐘）凝血功能障礙：多學(xué)科協(xié)作糾正（1）病因治療：對(duì)胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留等導(dǎo)致的DIC，盡快終止妊娠（如剖宮產(chǎn)）；對(duì)肝病、免疫性疾病患者，治療原發(fā)病。（2）血液制品輸注：①紅細(xì)胞懸液：血紅蛋白＜70g/L或活動(dòng)性出血時(shí)輸注（目標(biāo)Hb≥80g/L）；②新鮮冰凍血漿（FFP）：PT/APTT＞1.5倍正常值時(shí)輸注（15ml/kg），維持凝血功能；③血小板：血小板＜50×10?/L或有活動(dòng)性出血時(shí)輸注（1-2U/10kg體重）；④冷沉淀：纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)輸注（10-15U/次），提升纖維蛋白原水平；第二階段：針對(duì)病因的初步處理（5-30分鐘）凝血功能障礙：多學(xué)科協(xié)作糾正⑤凝血酶原復(fù)合物（PCC）：對(duì)華法林誘發(fā)的出血，快速糾正PT（25-50U/kg）。（3）抗纖溶藥物：對(duì)纖溶亢進(jìn)（D-二聚體顯著升高）者，使用氨甲環(huán)酸（1g靜脈滴注，15分鐘以上，可重復(fù)使用，總量≤2g），但需在DIC早期（高凝期）使用，避免血栓風(fēng)險(xiǎn)。第三階段：高級(jí)處理與重癥監(jiān)護(hù)（30分鐘-24小時(shí)）若初步處理無效（出血量仍＞1500ml，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定），需啟動(dòng)高級(jí)處理，同時(shí)轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)。第三階段：高級(jí)處理與重癥監(jiān)護(hù)（30分鐘-24小時(shí)）外科手術(shù)干預(yù)（1）動(dòng)脈栓塞術(shù)：適用于子宮收縮乏力、胎盤植入、產(chǎn)道損傷保守治療失敗者，選擇雙側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（創(chuàng)傷小、保留生育功能，成功率＞90%）。（2）子宮壓迫性裝置：使用Bakri球囊導(dǎo)管（可容納500ml液體，持續(xù)壓迫宮腔）、Hayman球囊（適用于宮腔填塞失?。?，放置時(shí)間≤24小時(shí)。（3）子宮切除術(shù)：保守治療無效、生命垂危時(shí)，行次全或全子宮切除術(shù)（指征：出血無法控制、子宮破裂、胎盤廣泛植入、凝血功能障礙）。010203第三階段：高級(jí)處理與重癥監(jiān)護(hù)（30分鐘-24小時(shí)）重癥監(jiān)護(hù)與器官功能支持（1）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈），中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)（目標(biāo)8-12cmH?O），指導(dǎo)液體復(fù)蘇。（2）呼吸支持：對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，使用呼吸機(jī)（PEEP模式，避免肺泡塌陷）；對(duì)羊水栓塞者，早期給予糖皮質(zhì)激素（氫化可的松200-300mg/d）。（3）腎功能保護(hù)：維持尿量≥30ml/h，若出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），限制液體入量，必要時(shí)行血液透析。（4）感染預(yù)防