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受傷補(bǔ)償協(xié)議書模板甲方(補(bǔ)償方):姓名:性別:身份證號(hào):聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:乙方(受償方):姓名:性別:身份證號(hào):聯(lián)系地址:聯(lián)系電話:鑒于乙方在[受傷事件發(fā)生具體地點(diǎn)]因[具體受傷原因]導(dǎo)致身體受到傷害,為妥善解決乙方受傷后的補(bǔ)償事宜,甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、受傷情況及補(bǔ)償標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.受傷情況乙方于[受傷日期]在[詳細(xì)地點(diǎn)],因[具體事故經(jīng)過(guò),如被他人撞倒、工作時(shí)機(jī)器故障致傷等]導(dǎo)致身體多處受傷,經(jīng)[醫(yī)院名稱]診斷,傷情為[具體傷情,如腿部骨折、手臂軟組織挫傷等],并進(jìn)行了相應(yīng)的治療,目前仍在恢復(fù)階段。2.補(bǔ)償標(biāo)的物或服務(wù)具體描述甲方同意向乙方支付受傷補(bǔ)償費(fèi)用,該費(fèi)用涵蓋乙方因本次受傷所產(chǎn)生的以下各項(xiàng)費(fèi)用及補(bǔ)償:醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償:包括乙方受傷后在[醫(yī)院名稱]及其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等全部醫(yī)療費(fèi)用,以醫(yī)院出具的正規(guī)發(fā)票及費(fèi)用清單為準(zhǔn)。誤工費(fèi)補(bǔ)償:因乙方受傷無(wú)法正常工作,甲方按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)[X]元/月,補(bǔ)償乙方自受傷之日起至[預(yù)計(jì)康復(fù)日期或?qū)嶋H康復(fù)日期]的誤工費(fèi)。護(hù)理費(fèi)補(bǔ)償:考慮到乙方受傷后生活需要他人護(hù)理,甲方根據(jù)實(shí)際護(hù)理情況,按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn),補(bǔ)償乙方自受傷之日起至[預(yù)計(jì)康復(fù)日期或?qū)嶋H康復(fù)日期]的護(hù)理費(fèi)。護(hù)理人員為[護(hù)理人員姓名],與乙方關(guān)系為[親屬關(guān)系或雇傭關(guān)系]。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)償:根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議,甲方給予乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)償,共計(jì)[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用于乙方補(bǔ)充因受傷而損耗的營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)身體恢復(fù)。精神損害撫慰金:本次受傷給乙方身體和精神帶來(lái)了一定的痛苦和傷害,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金[X]元,以慰藉乙方精神上的創(chuàng)傷。二、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與受傷及補(bǔ)償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用發(fā)票、誤工證明等。在支付補(bǔ)償費(fèi)用前,有權(quán)對(duì)乙方的傷情及各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)和審查。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,向乙方支付受傷補(bǔ)償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與受傷補(bǔ)償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的證明文件等。尊重乙方的隱私,不得向無(wú)關(guān)第三方泄露乙方受傷及補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)信息。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的受傷補(bǔ)償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定履行協(xié)助義務(wù)。義務(wù)向甲方如實(shí)陳述受傷經(jīng)過(guò)及傷情,提供真實(shí)、完整、有效的證明材料。積極配合甲方進(jìn)行傷情核實(shí)和費(fèi)用審查工作。在收到甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)用后,簽署收款確認(rèn)書。承諾不再就本次受傷事件向甲方提出除本協(xié)議約定之外的其他任何補(bǔ)償要求。三、補(bǔ)償費(fèi)用支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬方式將補(bǔ)償費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:銀行賬號(hào):開戶名:2.支付時(shí)間甲方在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款,即[X]元;在乙方提供完整的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、誤工證明等相關(guān)證明材料,并經(jīng)甲方核實(shí)無(wú)誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi),支付剩余補(bǔ)償費(fèi)用,即[X]元。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償費(fèi)用及違約金,違約金金額為未支付金額的[X%]。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實(shí),導(dǎo)致甲方支付的補(bǔ)償費(fèi)用與實(shí)際情況不符,乙方應(yīng)退還甲方多支付的費(fèi)用,并按照多支付金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提出除本協(xié)議約定之外的其他補(bǔ)償要求,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部補(bǔ)償費(fèi)用,并按照已支付金額的[X%]向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜
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