工傷回家休養(yǎng)協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（工傷職工）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：家庭地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，就乙方工傷回家休養(yǎng)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況及休養(yǎng)原因乙方于年月日在甲方工作場(chǎng)所，因原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)診斷為（詳細(xì)傷情描述）。根據(jù)醫(yī)生建議，乙方需回家進(jìn)行休養(yǎng)，以促進(jìn)身體康復(fù)。二、休養(yǎng)期限乙方的休養(yǎng)期限自年月日起至年月日止。如乙方身體恢復(fù)狀況良好且經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)可提前結(jié)束休養(yǎng)的，雙方可另行協(xié)商確定提前結(jié)束休養(yǎng)的時(shí)間；如乙方身體恢復(fù)狀況不佳，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議需延長(zhǎng)休養(yǎng)期限的，雙方應(yīng)協(xié)商一致后簽訂補(bǔ)充協(xié)議延長(zhǎng)休養(yǎng)期限。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的休養(yǎng)情況，包括身體恢復(fù)狀況、康復(fù)治療進(jìn)展等。按照本協(xié)議約定，監(jiān)督乙方合理使用休養(yǎng)期間的各項(xiàng)待遇。2.義務(wù)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，按時(shí)足額支付乙方工傷休養(yǎng)期間的各項(xiàng)待遇，包括但不限于停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。為乙方安排專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)工傷處理事宜，及時(shí)與乙方溝通工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)程序進(jìn)展，并協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)。根據(jù)乙方身體恢復(fù)情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，為乙方提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和支持，包括但不限于康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、康復(fù)器材等。在乙方休養(yǎng)期間，不得因工傷事故解除與乙方的勞動(dòng)關(guān)系，但乙方嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度或法律法規(guī)規(guī)定的除外。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，享受工傷休養(yǎng)期間的各項(xiàng)待遇。有權(quán)要求甲方提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和支持，以促進(jìn)身體康復(fù)。在身體狀況允許的情況下，有權(quán)參與與工傷康復(fù)相關(guān)的培訓(xùn)和活動(dòng)。2.義務(wù)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，按照醫(yī)生建議按時(shí)服藥、接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，不得無(wú)故拒絕或拖延治療。定期向甲方報(bào)告身體恢復(fù)情況，提供真實(shí)有效的康復(fù)治療記錄和診斷證明等相關(guān)材料。在休養(yǎng)期間，遵守國(guó)家法律法規(guī)及甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得從事與康復(fù)治療無(wú)關(guān)的工作或活動(dòng)，以免影響身體恢復(fù)。妥善保管甲方支付的各項(xiàng)待遇款項(xiàng)，不得挪作他用。如因乙方原因?qū)е驴铐?xiàng)損失的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。四、工傷待遇及支付方式（一）停工留薪期工資甲方按照乙方工傷前的月工資標(biāo)準(zhǔn)，按月支付乙方停工留薪期工資。乙方工傷前月工資為元，停工留薪期工資支付期限按照本協(xié)議約定的休養(yǎng)期限執(zhí)行，但最長(zhǎng)不超過(guò)法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期上限。如乙方對(duì)月工資標(biāo)準(zhǔn)有異議的，可提供工資發(fā)放記錄或其他相關(guān)證據(jù)予以證明，雙方協(xié)商確定。（二）護(hù)理費(fèi)根據(jù)乙方的實(shí)際護(hù)理需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，甲方支付乙方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元/天，支付方式為（按月/按季度/一次性支付）。如乙方需要聘請(qǐng)專人護(hù)理的，護(hù)理費(fèi)用由甲方按照實(shí)際發(fā)生金額另行支付，但乙方應(yīng)提前告知甲方并提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)合同及費(fèi)用發(fā)票等憑證。（三）伙食補(bǔ)助費(fèi)甲方按照元/天的標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方工傷休養(yǎng)期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)?；锸逞a(bǔ)助費(fèi)支付期限與停工留薪期工資支付期限一致，支付方式為（按月/按季度/一次性支付）。（四）其他待遇如乙方因工傷需要配置輔助器具、進(jìn)行后續(xù)治療等產(chǎn)生的費(fèi)用，按照國(guó)家法律法規(guī)及工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定，由甲方或工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，甲方應(yīng)及時(shí)予以支付。乙方應(yīng)按照規(guī)定提供相關(guān)費(fèi)用憑證及報(bào)銷材料，協(xié)助甲方辦理報(bào)銷手續(xù)。（五）支付方式甲方應(yīng)在每月日前，將乙方上月的工傷待遇款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：五、康復(fù)治療與復(fù)查1.乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，定期進(jìn)行康復(fù)治療和復(fù)查。康復(fù)治療和復(fù)查的費(fèi)用按照本協(xié)議第四條約定執(zhí)行。2.甲方應(yīng)協(xié)助乙方聯(lián)系具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和復(fù)查，并承擔(dān)因工傷治療和復(fù)查所需的交通費(fèi)用，但乙方應(yīng)提供正規(guī)的交通票據(jù)。3.如乙方在康復(fù)治療過(guò)程中需要調(diào)整治療方案或更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提前告知甲方，并提供相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和建議。甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際情況，與乙方協(xié)商確定是否同意調(diào)整治療方案或更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付乙方工傷待遇款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未付待遇款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定支付乙方相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合康復(fù)治療、定期報(bào)告身體恢復(fù)情況或違反甲方規(guī)章制度等，甲方有權(quán)暫停支付乙方部分或全部工傷待遇款項(xiàng)，并要求乙方限期改正。如乙方逾期仍未改正的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已領(lǐng)取的不當(dāng)?shù)美铐?xiàng)。3.任何一方違反本協(xié)議約定給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、因主張權(quán)利產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等合理費(fèi)用。七、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可依法向人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國(guó)家法律法規(guī)政策調(diào)整，本協(xié)議相關(guān)條款按照新的法律法規(guī)政策執(zhí)行，但雙方另有約定的除外。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙方（簽字）：簽訂日期：年月日