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文檔簡介
工傷事后責任協(xié)議書甲方(用人單位):名稱:法定代表人:地址:聯(lián)系方式:乙方(受工傷職工):姓名:性別:身份證號:家庭住址:聯(lián)系方式:鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)雙方就工傷事故后的責任承擔、賠償事宜等達成如下協(xié)議:一、工傷事故概述乙方于年月日在甲方崗位工作時,因原因發(fā)生工傷事故,導致乙方部位受到傷害。經醫(yī)院診斷為:。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權了解乙方工傷治療的進展情況及相關費用支出情況。對于乙方提供的與工傷事故相關的證明材料、票據等有核實的權利。2.義務按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定,承擔乙方工傷事故相應的責任及賠償義務。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù),提供必要的文件和證明材料。按照工傷保險規(guī)定及協(xié)議約定,及時向乙方支付工傷賠償款項。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)。在工傷治療期間,享有法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期待遇。2.義務積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù),提供真實有效的證明材料。按照醫(yī)生的建議進行工傷治療,遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。妥善保管與工傷事故相關的證明材料、票據等,以便進行費用結算和責任認定。三、工傷賠償項目及金額(一)醫(yī)療費乙方因工傷事故所產生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用,由甲方按照工傷保險規(guī)定承擔。經核算,截至年月日,乙方已發(fā)生的醫(yī)療費用共計元,其中甲方已支付元,剩余元由甲方在本協(xié)議簽訂后日內支付給乙方。(二)停工留薪期工資根據乙方的傷情及相關規(guī)定,確定乙方的停工留薪期為個月。乙方的月工資標準為元,因此甲方應支付乙方停工留薪期工資共計元。該款項在本協(xié)議簽訂后日內支付給乙方。(三)一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定,乙方的傷殘等級為級。根據工傷保險規(guī)定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金,標準為乙方本人個月工資,即元。此款項在勞動能力鑒定結論作出后日內支付給乙方。(四)一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金1.一次性工傷醫(yī)療補助金:按照當?shù)毓kU政策規(guī)定,以乙方的傷殘等級及本人工資為基數(shù)計算,甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金共計元。2.一次性傷殘就業(yè)補助金:同樣依據當?shù)卣?,甲方應支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金元。以上一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金在雙方解除或終止勞動關系后日內支付給乙方。(五)其他費用1.乙方工傷治療期間的護理費,經雙方協(xié)商確定為元,甲方已支付元,剩余元在本協(xié)議簽訂后日內支付。2.乙方工傷康復費用,根據實際發(fā)生金額,經雙方核實后,由甲方承擔。截至年月日,已發(fā)生康復費用元,甲方在本協(xié)議簽訂后日內支付給乙方。綜上所述,甲方應支付乙方的工傷賠償總金額為元。四、支付方式甲方將上述工傷賠償款項支付至乙方以下指定賬戶:開戶銀行:賬戶名稱:賬號:五、違約責任(一)甲方違約責任1.如果甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付工傷賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定,拒絕承擔或拖延承擔工傷賠償責任,導致乙方遭受其他損失的,甲方應承擔全部賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假的證明材料或故意隱瞞與工傷事故相關的重要事實,導致甲方無法正常辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)或給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。2.乙方違反本協(xié)議約定,干擾甲方正常工作秩序或采取其他不當行為的,應向甲方支付違約金元,并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準。甲方(蓋章):法定代表人(簽字):簽訂日期:年月日乙方(簽字):簽訂日期:年月日以上協(xié)議內容符合《中華人民共和國民法典》中關于合同訂立、履行、違約責任等相關規(guī)定,雙方應嚴格按照協(xié)議約定履行各自的義務,以確保工傷事故后的責任明確、賠償?shù)轿唬S護雙方的合法權益。需注意的是,在實際簽訂協(xié)議前,雙方應仔細核對各項條款,確保協(xié)議內容準確反映雙方真實意愿和實際情況。同時,對于工傷事故的處理,還應遵循當?shù)毓kU政策及相關法律法規(guī)的具體要求,如有必要,可咨詢專業(yè)法律人士或相關部門,以保障協(xié)議的合
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