大學(xué)2025年急診科醫(yī)師培訓(xùn)試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋?zhuān)款}2分，共10分）1.分診2.S-T段抬高型心肌梗死3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）4.急性肺損傷（ALI）5.顱內(nèi)壓增高（ICP）二、填空題（每空1分，共15分）1.急診綠色通道主要針對(duì)的是危及生命或病情危重的患者，如心搏呼吸驟停、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、__________、__________等。2.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）的核心要素包括胸外按壓、__________、__________。3.纖維蛋白原是凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的關(guān)鍵物質(zhì)，在活化X因子和V因子的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。其檢測(cè)指標(biāo)為_(kāi)_________。4.對(duì)于疑似中毒的患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史時(shí)需重點(diǎn)了解的內(nèi)容包括接觸/攝入史、__________、既往過(guò)敏史、__________。5.急性創(chuàng)傷患者處理遵循的“ABC”原則，A代表__________，B代表__________，C代表__________。6.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）包括三個(gè)部分：格拉斯哥睜眼反應(yīng)（E）、格拉斯哥言語(yǔ)反應(yīng)（V）和__________。7.心電圖（ECG）上，QRS波群代表__________除極的過(guò)程，QT間期代表__________的全部除極和復(fù)極過(guò)程。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述急診分診的流程和原則。2.簡(jiǎn)述休克的常見(jiàn)病因分類(lèi)。3.簡(jiǎn)述急性胸痛患者的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述院前急救的主要任務(wù)和內(nèi)容。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述急性腦血管意外（中風(fēng)）的院前識(shí)別要點(diǎn)、緊急處理措施及安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述急診醫(yī)師在處理醫(yī)療糾紛或倫理困境時(shí)需考慮的因素和應(yīng)對(duì)原則。試卷答案一、名詞解釋1.分診：根據(jù)患者病情的緊急程度和嚴(yán)重性，進(jìn)行初步判斷和優(yōu)先排序，以便合理分配醫(yī)療資源和決定救治次序的過(guò)程。*解析思路：考察對(duì)急診核心工作流程“分診”的基本概念理解。分診是急診科管理的第一步，目的是快速識(shí)別危急患者，確保最需要緊急救治的患者得到優(yōu)先處理。2.S-T段抬高型心肌梗死：指在心電圖上出現(xiàn)ST段明顯抬高，常伴有病理性Q波，反映心肌急性缺血壞死的一種心肌梗死類(lèi)型，屬于急性冠脈綜合征（ACS）中的危重型。*解析思路：考察對(duì)急性冠脈綜合征分類(lèi)中特定類(lèi)型（STEMI）的心電圖特征和臨床意義的掌握。這是急診心血管病常見(jiàn)的致命性疾病。3.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：一種復(fù)雜的獲得性血栓-出血綜合征，由多種疾病引發(fā)，特點(diǎn)是在小血管內(nèi)廣泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，表現(xiàn)為出血和微循環(huán)障礙。*解析思路：考察對(duì)DIC病理生理機(jī)制和臨床特征的理解。DIC是多種危重疾?。ㄈ鐢⊙Y、創(chuàng)傷、產(chǎn)科意外）的嚴(yán)重并發(fā)癥。4.急性肺損傷（ALI）：指由各種直接或間接危險(xiǎn)因素引起的肺泡-毛細(xì)血管屏障損傷，導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的液體滲漏入肺泡腔，引起肺水腫和通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧和呼吸衰竭。*解析思路：考察對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）定義中特定階段（ALI）的理解。ALI是ARDS的前期階段，兩者在病理生理和臨床表現(xiàn)上緊密相關(guān)。5.顱內(nèi)壓增高（ICP）：指顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）體積增加或顱腔容積變小，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力持續(xù)超過(guò)正常范圍（成人通常>20cmH?O），可引發(fā)腦組織受損和危及生命的并發(fā)癥。*解析思路：考察對(duì)顱內(nèi)壓增高基本概念、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義的掌握。這是神經(jīng)外科急診和重癥醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的緊急情況。二、填空題1.嚴(yán)重呼吸衰竭；嚴(yán)重腦損傷*解析思路：考察對(duì)急診綠色通道適用范圍的掌握。除了心搏驟停、大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷外，危及生命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如嚴(yán)重腦損傷）和呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ鐕?yán)重呼吸衰竭）也屬于綠色通道范疇。2.開(kāi)放氣道；人工呼吸（或使用AED）*解析思路：考察對(duì)成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）核心步驟的掌握。CAB（Compressions,Airway,Breathing）順序是BLS的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)胸外按壓優(yōu)先，并強(qiáng)調(diào)開(kāi)放氣道和人工呼吸（或早期使用AED除顫）的重要性。3.血漿凝血酶原時(shí)間（PT）或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）*解析思路：考察對(duì)纖維蛋白原檢測(cè)指標(biāo)的掌握。纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）是纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)，但更常用PT/INR來(lái)間接反映凝血因子（包括纖維蛋白原）的水平。PT是外源性凝血途徑的指標(biāo)，INR是PT的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，用于標(biāo)準(zhǔn)化不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。4.既往用藥史；體液出入量情況*解析思路：考察對(duì)中毒病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)（MECON）的掌握。除了接觸/攝入史（M），還需關(guān)注既往用藥史（E）、接觸環(huán)境（C）、體液出入量（O）、既往過(guò)敏史（N）等。5.氣道（Airway）；呼吸（Breathing）；循環(huán)（Circulation）*解析思路：考察對(duì)創(chuàng)傷急救“ABC”原則的掌握。這是創(chuàng)傷高級(jí)生命支持（ATLS）的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)優(yōu)先處理危及生命的問(wèn)題：開(kāi)放氣道、保證呼吸、維持循環(huán)。6.格拉斯哥運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（GlasgowMotorResponse,M）*解析思路：考察對(duì)GCS評(píng)分四個(gè)組成部分的掌握。GCS包括睜眼反應(yīng)（E）、言語(yǔ)反應(yīng)（V）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）和格拉斯哥分級(jí)（GCSScore）。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)估患者的肢體活動(dòng)能力。7.心室；心室復(fù)極*解析思路：考察對(duì)心電圖波形代表意義的掌握。QRS波群代表心室去極化過(guò)程，是心室除極的總稱(chēng)。QT間期代表心室去極化和復(fù)極（包括T波）的總時(shí)間。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急診分診的流程和原則。*解析思路：考察對(duì)急診分診基本流程和原則的理解。流程通常包括：患者到達(dá)、快速評(píng)估（生命體征、意識(shí)狀態(tài)、主要癥狀）、分類(lèi)分診（確定緊急程度）、安排就診或緊急處理。原則包括：時(shí)間性（快速判斷）、準(zhǔn)確性（科學(xué)分類(lèi)）、安全性（優(yōu)先處理危及生命情況）、有效性（合理分配資源）、人文關(guān)懷（態(tài)度友善）。2.簡(jiǎn)述休克的常見(jiàn)病因分類(lèi)。*解析思路：考察對(duì)休克病因分類(lèi)的掌握。休克按病因可分為：①感染性休克（膿毒癥）；②過(guò)敏性休克；③心源性休克（心肌梗死、心力衰竭等）；④血管源性休克（過(guò)敏性、神經(jīng)性）；⑤梗阻性休克（肺栓塞、腸扭轉(zhuǎn)、心臟壓塞等）?；卮饡r(shí)能列舉出主要類(lèi)別即可。3.簡(jiǎn)述急性胸痛患者的常見(jiàn)病因及鑒別要點(diǎn)。*解析思路：考察對(duì)急性胸痛病因譜和鑒別診斷思路的掌握。常見(jiàn)病因包括：①心源性（心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、主動(dòng)脈夾層、心包炎）；②肺源性（肺栓塞、氣胸、肺炎、急性支氣管炎）；③食管源性（反流、痙攣、賁門(mén)撕裂）；④肌肉骨骼源性（肋間肌痛、胸椎病變）；⑤消化系統(tǒng)（消化道出血、穿孔）；⑥神經(jīng)源性（帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎）；⑦其他（焦慮癥等）。鑒別要點(diǎn)包括：疼痛性質(zhì)、部位、放射、誘因、伴隨癥狀（呼吸困難、大汗、惡心、頭暈等）、心電圖變化、年齡、基礎(chǔ)疾病等。4.簡(jiǎn)述院前急救的主要任務(wù)和內(nèi)容。*解析思路：考察對(duì)院前急救核心任務(wù)的認(rèn)識(shí)。主要任務(wù)包括：①挽救生命（針對(duì)心搏驟停、窒息、大出血等危及生命情況）；②減輕痛苦（緩解疼痛、恐懼等）；③防止傷情惡化或并發(fā)癥（如保持呼吸道通暢、控制出血、防止體溫過(guò)低）；④安全轉(zhuǎn)運(yùn)（確?；颊吆图本热藛T在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全）；⑤信息傳遞（向醫(yī)院急診科報(bào)告患者情況和預(yù)檢分診結(jié)果）。主要內(nèi)容包括：基礎(chǔ)生命支持（CPR、AED使用）、氣道管理、呼吸支持（簡(jiǎn)易呼吸器、面罩通氣）、循環(huán)支持（止血、包扎、固定）、病情監(jiān)測(cè)、途中監(jiān)護(hù)等。四、論述題1.試述急性腦血管意外（中風(fēng)）的院前識(shí)別要點(diǎn)、緊急處理措施及安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。*解析思路：考察對(duì)中風(fēng)（急性缺血性或出血性腦卒中）的院前管理能力的掌握。識(shí)別要點(diǎn)需結(jié)合FAST原則（Face口角歪斜、Arm肢體無(wú)力、Speech言語(yǔ)不清）及其他癥狀（突然頭暈、視力模糊、行走不穩(wěn)、劇烈頭痛、意識(shí)障礙）。緊急處理措施包括：保持患者安靜，絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15-30度以利于靜脈回流；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、瞳孔、意識(shí)）；防止并發(fā)癥（如癲癇發(fā)作、壓瘡）；備好急救藥品和設(shè)備。安全轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)：盡快聯(lián)系醫(yī)院，告知患者情況和可能的診斷；選擇合適的交通工具（如救護(hù)車(chē)），確保平穩(wěn)行駛；途中密切監(jiān)護(hù)病情變化；根據(jù)需要給予吸氧、建立靜脈通路等支持治療；保持患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；保持環(huán)境安靜、光線(xiàn)適宜；做好與醫(yī)院的溝通交接。2.結(jié)合臨床實(shí)例，論述急診醫(yī)師在處理醫(yī)療糾紛或倫理困境時(shí)需考慮的因素和應(yīng)對(duì)原則。*解析思路：考察對(duì)急診醫(yī)師處理醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛和倫理問(wèn)題的綜合能力和原則把握。需考慮的因素包括：患者及家屬的意愿和情緒；病情的緊急性和復(fù)雜性；醫(yī)療資源的限制；法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度；醫(yī)務(wù)人員自身的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)原則包括：保持冷靜、沉著、專(zhuān)業(yè)，避免情