2021年手術(shù)室三基三嚴(yán)理論考試試卷考試時間：90分鐘滿分：100分一、單項選擇題（每題2分，共30分）手術(shù)室空氣凈化分級中，Ⅰ級潔凈手術(shù)室適用于以下哪種手術(shù)（）A.甲狀腺手術(shù)B.關(guān)節(jié)置換手術(shù)C.胃癌根治術(shù)D.闌尾炎切除術(shù)答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB50333-2013），Ⅰ級潔凈手術(shù)室用于關(guān)節(jié)置換、器官移植等對空氣潔凈度要求極高的手術(shù)，Ⅱ級適用于胸外科、神經(jīng)外科等，Ⅲ級適用于普通外科常規(guī)手術(shù)。手術(shù)器械滅菌后，其包外化學(xué)指示物應(yīng)達(dá)到的狀態(tài)是（）A.指示色塊部分變色B.指示色塊完全變色C.指示色塊無明顯變化D.指示色塊變色面積≥50%答案：B解析：滅菌后包外化學(xué)指示物需完全變色，確認(rèn)滅菌過程合格；包內(nèi)化學(xué)指示物需置于最難滅菌部位，同樣需完全變色，二者共同作為滅菌效果的初步判斷依據(jù)。手術(shù)人員刷手后，手臂消毒的正確順序是（）A.從指尖到肘部，自上而下螺旋式擦拭B.從肘部到指尖，自下而上螺旋式擦拭C.從手掌到手臂，橫向往返擦拭D.從手背到手臂，隨意擦拭答案：A解析：刷手后手臂消毒需遵循“從清潔區(qū)到相對污染區(qū)”原則，指尖為最清潔部位，肘部相對污染，故從指尖向肘部擦拭，避免交叉污染，擦拭時需覆蓋所有皮膚區(qū)域，確保消毒徹底。全麻手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)血壓驟降、心率加快、血氧飽和度下降，最可能的原因是（）A.麻醉過深B.術(shù)中出血C.麻醉藥物過敏D.呼吸抑制答案：C解析：麻醉藥物過敏反應(yīng)常表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)（血壓驟降、心率異常）、呼吸系統(tǒng)（血氧下降、喉頭水腫）同時受累，麻醉過深多表現(xiàn)為心率減慢，術(shù)中出血多伴隨血紅蛋白下降，呼吸抑制主要影響血氧，通常無血壓驟降。手術(shù)切口分類中，“清潔-污染切口”（Ⅱ類切口）是指（）A.手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道等B.手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道等，但未發(fā)生明顯污染C.手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域D.有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)答案：B解析：Ⅰ類為清潔切口（如甲狀腺、乳腺手術(shù)），Ⅱ類為清潔-污染切口（如胃腸道手術(shù)，進(jìn)入空腔臟器但無明顯污染），Ⅲ類為污染切口（如急性化膿性闌尾炎手術(shù)），Ⅳ類為感染切口。手術(shù)中傳遞銳器（如手術(shù)刀、縫合針）的正確方式是（）A.直接用手傳遞給術(shù)者B.用無菌紗布包裹銳器尖端傳遞C.讓術(shù)者自行從器械盤抓取D.從術(shù)者背后傳遞答案：B解析：為預(yù)防銳器傷，傳遞銳器時需用無菌紗布包裹尖端，避免直接接觸；傳遞方向應(yīng)從術(shù)者胸前或側(cè)面進(jìn)行，禁止從背后傳遞，防止意外刺傷。腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳?xì)飧箟毫Φ某Ｒ?guī)設(shè)置范圍是（）A.4-6mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：B解析：氣腹壓力過高易導(dǎo)致皮下氣腫、高碳酸血癥，過低則影響手術(shù)視野暴露，成人常規(guī)設(shè)置8-12mmHg，兒童可適當(dāng)降低至6-8mmHg。手術(shù)患者術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的范圍，應(yīng)超出手術(shù)切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備需確保手術(shù)切口周圍15cm范圍內(nèi)皮膚清潔無菌，若手術(shù)范圍較大（如開胸手術(shù)），需擴(kuò)大準(zhǔn)備范圍至整個胸部或背部，減少術(shù)中污染風(fēng)險。術(shù)中輸血時，輸血前必須核對的信息不包括（）A.患者姓名、住院號B.血型（ABO血型、Rh血型）C.血液有效期D.獻(xiàn)血者姓名答案：D解析：輸血前需雙人核對患者信息（姓名、住院號、床號）、血液信息（血型、有效期、血液外觀），無需核對獻(xiàn)血者姓名，獻(xiàn)血者信息屬于隱私范疇，且與輸血安全無直接關(guān)聯(lián)。手術(shù)結(jié)束后，污染手術(shù)器械的初步處理順序是（）A.清洗→消毒→干燥→滅菌B.消毒→清洗→干燥→滅菌C.滅菌→清洗→消毒→干燥D.干燥→消毒→清洗→滅菌答案：A解析：污染器械需先去除表面污物（清洗），再進(jìn)行消毒處理，避免污物影響消毒效果；干燥后再進(jìn)行滅菌，防止潮濕環(huán)境導(dǎo)致滅菌不徹底。預(yù)防手術(shù)部位感染，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素的最佳時機(jī)是（）A.術(shù)前24小時B.術(shù)前1小時內(nèi)C.皮膚切開后D.手術(shù)結(jié)束后答案：B解析：預(yù)防性抗生素需在手術(shù)切口切開前1小時內(nèi)靜脈輸注，確保術(shù)中血液及組織中達(dá)到有效藥物濃度；若手術(shù)時間超過3小時，需追加一劑，維持抗菌效果。手術(shù)中使用的無菌生理鹽水，開啟后使用時間不得超過（）A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B解析：無菌液體開啟后易受污染，生理鹽水、無菌水等開啟后使用時間不超過4小時，剩余液體需丟棄，禁止留存至下次使用。全麻患者術(shù)后蘇醒期，最常見的并發(fā)癥是（）A.惡心嘔吐B.傷口疼痛C.發(fā)熱D.尿潴留答案：A解析：全麻藥物（如阿片類藥物）易刺激胃腸道，導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐，發(fā)生率約30%-50%；傷口疼痛多在患者清醒后明顯，尿潴留常見于腰麻或硬膜外麻醉患者，全麻蘇醒期較少見。手術(shù)中，若無菌手套破損，正確的處理方法是（）A.繼續(xù)使用，無需處理B.用無菌紗布擦拭破損處C.立即更換新的無菌手套D.加戴一層無菌手套答案：C解析：無菌手套破損后，手套內(nèi)皮膚可能接觸污染環(huán)境，需立即更換新手套；加戴一層手套無法保證無菌性，且可能影響操作靈活性，不符合無菌原則。手術(shù)器械包的重量要求，正確的是（）A.棉布包裝重量不超過5kgB.棉布包裝重量不超過7kgC.紙塑包裝重量不超過10kgD.紙塑包裝重量不超過15kg答案：A解析：為保證滅菌效果，器械包重量需嚴(yán)格控制，棉布包裝不超過5kg，紙塑包裝不超過7kg；包體積也需限制，棉布包裝不超過30cm×30cm×50cm，避免滅菌介質(zhì)無法充分穿透。二、多項選擇題（每題3分，多選、少選、錯選均不得分，共15分）手術(shù)室無菌操作原則包括（）A.無菌物品只能用于無菌區(qū)域B.無菌操作前需洗手、戴口罩、帽子C.無菌包打開后，有效使用時間不超過24小時D.無菌區(qū)域被污染后，可立即用無菌紗布覆蓋E.操作時身體與無菌區(qū)域保持10cm以上距離答案：ABE解析：無菌包打開后有效使用時間不超過4小時（非24小時），C錯誤；無菌區(qū)域被污染后需重新滅菌，不可用紗布覆蓋，D錯誤；ABE均符合無菌操作基本原則。手術(shù)中常見的患者安全風(fēng)險包括（）A.手術(shù)部位錯誤B.異物遺留體內(nèi)C.術(shù)中壓瘡D.麻醉意外E.輸血反應(yīng)答案：ABCDE解析：手術(shù)部位錯誤（需術(shù)前“TimeOut”核對）、異物遺留（需術(shù)中清點器械敷料）、術(shù)中壓瘡（需體位墊保護(hù)）、麻醉意外（需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征）、輸血反應(yīng)（需嚴(yán)格輸血核對）均為手術(shù)室常見安全風(fēng)險，需針對性預(yù)防。腹腔鏡手術(shù)中，出現(xiàn)高碳酸血癥的臨床表現(xiàn)包括（）A.心率加快B.血壓升高C.呼吸急促D.血氧飽和度下降E.意識模糊答案：ABCDE解析：二氧化碳吸收過多可導(dǎo)致高碳酸血癥，早期表現(xiàn)為心率加快、血壓升高，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)呼吸急促、血氧下降，嚴(yán)重時可引發(fā)意識模糊，需及時降低氣腹壓力、增加通氣量。手術(shù)中，巡回護(hù)士的主要職責(zé)包括（）A.核對患者信息，協(xié)助擺放手術(shù)體位B.管理手術(shù)間環(huán)境，控制人員流動C.傳遞手術(shù)器械D.監(jiān)測患者生命體征E.記錄手術(shù)護(hù)理單答案：ABDE解析：傳遞手術(shù)器械是器械護(hù)士的職責(zé)，C錯誤；巡回護(hù)士負(fù)責(zé)患者核對、體位擺放、環(huán)境管理、生命體征監(jiān)測、護(hù)理記錄等工作，ABDE均正確。預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括（）A.術(shù)前規(guī)范皮膚準(zhǔn)備，避免剃毛損傷皮膚B.術(shù)中保持手術(shù)切口干燥，及時清除滲血滲液C.術(shù)后定期更換切口敷料，觀察切口情況D.嚴(yán)格控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少開門次數(shù)E.對高?；颊撸ㄈ缣悄虿』颊撸┘訌?qiáng)血糖控制答案：ABCDE解析：剃毛易導(dǎo)致皮膚微小損傷，增加感染風(fēng)險，建議用剪毛或脫毛膏替代；術(shù)中保持切口干燥、術(shù)后規(guī)范換藥、控制手術(shù)間環(huán)境、管理基礎(chǔ)疾病均為預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵措施。三、判斷題（每題1分，共15分，對的打“√”，錯的打“×”）手術(shù)間的溫度應(yīng)控制在22-25℃，相對濕度控制在40%-60%。（√）解析：此溫度和濕度范圍可保證手術(shù)人員操作舒適，同時減少細(xì)菌滋生，避免患者體溫過低。緊急情況下，未滅菌的器械可用于搶救生命的手術(shù)，但術(shù)后需立即更換滅菌器械。（×）解析：即使緊急情況，也需使用無菌器械；若無可立即使用的滅菌器械，需采用緊急滅菌方法（如等離子滅菌、快速壓力蒸汽滅菌）處理后再使用，禁止使用未滅菌器械。手術(shù)中，若無菌區(qū)域被非無菌物品接觸，應(yīng)立即更換該區(qū)域的無菌敷料或物品。（√）解析：無菌區(qū)域一旦被污染，需及時更換，避免污染擴(kuò)散至手術(shù)切口，引發(fā)感染。全麻患者術(shù)前禁食8小時、禁飲4小時，可有效預(yù)防術(shù)中嘔吐和誤吸。（√）解析：術(shù)前禁食禁飲可排空胃腸道，減少胃內(nèi)容物，降低全麻誘導(dǎo)期嘔吐、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的風(fēng)險。手術(shù)器械滅菌后，若包裝完好，可長期存放，無需考慮有效期。（×）解析：滅菌物品有有效期，棉布包裝有效期為7-14天，紙塑包裝、無紡布包裝有效期為6個月，過期需重新滅菌。術(shù)中使用的電刀、激光刀等設(shè)備，使用前需檢查負(fù)極板是否與患者皮膚緊密接觸，防止電燒傷。（√）解析：負(fù)極板接觸不良易導(dǎo)致電流集中，引發(fā)皮膚電燒傷，使用前需確保負(fù)極板與患者大面積、緊密接觸，且避開骨突部位。手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無需繼續(xù)監(jiān)測生命體征，只需確保患者安全即可。（×）解析：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)監(jiān)測患者生命體征（尤其是全麻未蘇醒患者），攜帶必要的急救設(shè)備和藥品，防止突發(fā)意外（如呼吸暫停、血壓下降）。清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）術(shù)后，無需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。（√）解析：Ⅰ類切口感染風(fēng)險低（＜2%），僅在患者有高危因素（如免疫功能低下、植入人工假體）時，才考慮預(yù)防性使用抗生素。手術(shù)中，器械護(hù)士需在手術(shù)開始前和結(jié)束后，與巡回護(hù)士共同清點器械、敷料、縫針等物品，確保無遺留。（√）解析：雙人清點是預(yù)防異物遺留體內(nèi)的關(guān)鍵措施，需在術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前、術(shù)后分別清點，記錄于手術(shù)護(hù)理單。腹腔鏡手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)立即停止手術(shù)，排出二氧化碳?xì)怏w。（×）解析：輕度皮下氣腫無需停止手術(shù)，可適當(dāng)降低氣腹壓力，術(shù)后可自行吸收；嚴(yán)重皮下氣腫（如累及頸部、胸部）需停止手術(shù)，排出氣體，防止呼吸功能受影響。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士需協(xié)助術(shù)者包扎手術(shù)切口，無需核對患者信息。（×）解析：術(shù)后包扎前仍需核對患者信息，確保切口包扎正確，避免混淆患者。術(shù)中輸血時，輸血速度應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整，急性大出血患者可快速輸血，心功能不全患者需緩慢輸血。（√）解析：輸血速度需個體化，急性失血患者需快速補(bǔ)充血容量，心功能不全患者快速輸血易導(dǎo)致心力衰竭，需控制速度（1-2ml/min）。手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)，只需在手術(shù)開始前開啟，手術(shù)結(jié)束后即可關(guān)閉。（×）解析：空氣凈化系統(tǒng)需在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)行30分鐘，確保排出手術(shù)間內(nèi)的污染物，維持潔凈環(huán)境。手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后，背部屬于無菌區(qū)域，可隨意接觸。（×）解析：無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域為前身、肩部及袖子，背部屬于非無菌區(qū)域，禁止接觸，避免污染。術(shù)后病理標(biāo)本需用甲醛固定液固定，固定液量應(yīng)為標(biāo)本體積的5-10倍，確保標(biāo)本固定充分。（√）解析：固定液量不足會導(dǎo)致標(biāo)本固定不充分，影響病理診斷結(jié)果，需保證固定液量為標(biāo)本體積的5-10倍，且標(biāo)本需完全浸沒在固定液中。四、簡答題（每題10分，共40分）簡述手術(shù)中發(fā)生急性大出血（出血量＞1000ml）時的應(yīng)急處理措施。答案：（1）立即通知術(shù)者加快手術(shù)止血速度，明確出血部位（如血管破裂、臟器出血），采用鉗夾、縫合、結(jié)扎等方式止血；（2）巡回護(hù)士快速建立2-3條靜脈通路（首選中心靜脈），遵醫(yī)囑輸注晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）、膠體液（如羥乙基淀粉）擴(kuò)容，維持血壓；（3）及時聯(lián)系血庫，緊急調(diào)配同型血液（全血或紅細(xì)胞懸液），輸血前嚴(yán)格雙人核對；（4）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度、尿量），記錄出血量、輸液量、輸血量；（5）若出現(xiàn)失