第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁保險(xiǎn)從業(yè)如何考試及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級(jí)：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡(jiǎn)答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在保險(xiǎn)理賠過程中，屬于理賠員核心職責(zé)的是（）。

A.審核理賠申請(qǐng)材料的完整性

B.直接決定理賠金額

C.負(fù)責(zé)與客戶簽訂理賠協(xié)議

D.承擔(dān)所有理賠糾紛的法律責(zé)任

2.根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)合同中關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任免除條款的表述，以下哪種方式符合規(guī)范要求？（）

A.以小字標(biāo)注在合同背面

B.在投保時(shí)口頭告知客戶

C.使用清晰字體單獨(dú)列明

D.僅在發(fā)生理賠時(shí)向客戶說明

3.某壽險(xiǎn)客戶投保了一份終身壽險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為100萬元。若客戶在保險(xiǎn)期間因意外身故，保險(xiǎn)公司賠付時(shí)需要履行的首要程序是（）。

A.核實(shí)客戶身份信息

B.調(diào)查身故原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍

C.要求受益人提供死亡證明

D.審核客戶是否有既往病史

4.在車險(xiǎn)理賠中，屬于“第三者責(zé)任險(xiǎn)”賠付范圍的是（）。

A.本車駕駛員的傷殘賠償

B.被保險(xiǎn)車輛自身損壞

C.事故中第三方車輛的維修費(fèi)用

D.被保險(xiǎn)人因事故產(chǎn)生的誤工費(fèi)

5.保險(xiǎn)公司在核保過程中，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)投保人通常會(huì)采取的措施是（）。

A.降低保險(xiǎn)費(fèi)率

B.拒絕承保

C.要求附加健康告知條款

D.直接豁免保費(fèi)

6.根據(jù)保險(xiǎn)銷售行為管理辦法，保險(xiǎn)銷售人員向客戶提供的保險(xiǎn)產(chǎn)品信息，以下哪項(xiàng)表述屬于禁止行為？（）

A.完整說明保險(xiǎn)責(zé)任和免責(zé)條款

B.以“保本高收益”宣傳產(chǎn)品特性

C.提供真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議

D.告知客戶退保的違約責(zé)任

7.在健康保險(xiǎn)理賠中，屬于“合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用”的是（）。

A.未經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷的部分自費(fèi)藥

B.超出治療標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)補(bǔ)充品費(fèi)用

C.客戶自行選擇的私立醫(yī)院溢價(jià)費(fèi)用

D.因病情惡化產(chǎn)生的額外住院費(fèi)用

8.根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)合同變更時(shí)，雙方應(yīng)當(dāng)（）。

A.僅由保險(xiǎn)公司單方面出具變更確認(rèn)書

B.重新簽訂保險(xiǎn)合同并蓋章

C.通過口頭協(xié)議即可生效

D.由投保人自行修改合同內(nèi)容

9.在保險(xiǎn)理賠過程中，若客戶對(duì)理賠結(jié)果有異議，正確的申訴途徑是（）。

A.直接向保險(xiǎn)公司管理層投訴

B.向監(jiān)管機(jī)構(gòu)提起訴訟

C.通過仲裁委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解

D.先向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)復(fù)核

10.某客戶投保了意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間內(nèi)因疾病身故。根據(jù)保險(xiǎn)條款，該保險(xiǎn)（）。

A.立即終止合同

B.按意外傷害責(zé)任賠付

C.按疾病身故責(zé)任賠付

D.由保險(xiǎn)公司全額退保

11.保險(xiǎn)公司在進(jìn)行核保時(shí)，對(duì)于“職業(yè)類別”的評(píng)估主要依據(jù)是（）。

A.投保人的個(gè)人喜好

B.職業(yè)危險(xiǎn)性等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)

C.行業(yè)協(xié)會(huì)推薦名單

D.保險(xiǎn)公司內(nèi)部評(píng)分體系

12.在保險(xiǎn)合同中，屬于“最大誠信原則”核心要求的是（）。

A.保險(xiǎn)公司必須完全公開所有條款

B.投保人必須如實(shí)告知健康狀況

C.保險(xiǎn)公司有權(quán)單方面解除合同

D.投保人無需承擔(dān)如實(shí)告知義務(wù)

13.根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)公司在收到理賠申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在多少日內(nèi)作出核定？（）

A.7日

B.15日

C.30日

D.60日

14.在人壽保險(xiǎn)中，屬于“限期繳費(fèi)”條款的是指（）。

A.投保人必須在規(guī)定期限內(nèi)繳清所有保費(fèi)

B.保險(xiǎn)公司允許客戶選擇繳費(fèi)期限

C.投保人可延期繳納部分保費(fèi)

D.保險(xiǎn)合同自動(dòng)延長繳費(fèi)期限

15.保險(xiǎn)代理人從事銷售行為時(shí)，以下哪項(xiàng)做法違反了職業(yè)道德？（）

A.向客戶推薦與其需求匹配的產(chǎn)品

B.收取超出規(guī)定的傭金

C.告知客戶所有退保損失

D.協(xié)助客戶辦理理賠手續(xù)

16.在保險(xiǎn)合同中，關(guān)于“不可抗辯條款”的表述，以下正確的是（）。

A.僅適用于健康險(xiǎn)產(chǎn)品

B.允許保險(xiǎn)公司拒絕賠付

C.確保已故客戶受益人必得賠償

D.僅在投保后一年內(nèi)有效

17.某客戶投保了一份車險(xiǎn)，保險(xiǎn)期間內(nèi)車輛因自然災(zāi)害損壞。根據(jù)保險(xiǎn)條款，保險(xiǎn)公司（）。

A.全額賠付維修費(fèi)用

B.按比例減免保費(fèi)

C.拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任

D.要求客戶自行承擔(dān)部分費(fèi)用

18.在保險(xiǎn)理賠調(diào)查中，屬于“權(quán)責(zé)一致原則”的是指（）。

A.保險(xiǎn)公司需承擔(dān)所有調(diào)查成本

B.調(diào)查結(jié)果僅由理賠員決定

C.調(diào)查權(quán)力與責(zé)任需對(duì)等匹配

D.調(diào)查過程無需客戶配合

19.保險(xiǎn)公司在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，對(duì)于“既往病史”的核保要點(diǎn)是（）。

A.僅關(guān)注近一年內(nèi)的健康記錄

B.允許客戶隱瞞病史

C.根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整費(fèi)率

D.必須由客戶提供醫(yī)生證明

20.根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)合同解除后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)（）。

A.返還客戶已繳保費(fèi)

B.扣除手續(xù)費(fèi)后退還剩余保費(fèi)

C.不再承擔(dān)任何責(zé)任

D.僅解除部分條款效力

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選均不得分）

21.在保險(xiǎn)理賠過程中，屬于理賠員需要收集的證據(jù)材料包括（）。

A.疾病診斷證明

B.事故現(xiàn)場(chǎng)照片

C.投保人收入證明

D.受益人身份證明

E.藥品費(fèi)用清單

22.保險(xiǎn)公司在核保時(shí)，對(duì)于“標(biāo)的物”的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通常會(huì)考慮（）。

A.使用年限

B.價(jià)值評(píng)估

C.存放環(huán)境

D.使用頻率

E.保險(xiǎn)公司利潤率

23.根據(jù)保險(xiǎn)銷售行為管理辦法，保險(xiǎn)銷售人員必須做到（）。

A.向客戶出示執(zhí)業(yè)資格證書

B.書面記錄客戶需求

C.確?？蛻敉耆斫夂贤瑮l款

D.收取客戶預(yù)付款后立即簽單

E.提供保單電子版或紙質(zhì)版

24.在車險(xiǎn)理賠中，屬于“全車盜搶險(xiǎn)”賠付范圍的情況包括（）。

A.車輛被盜竊未遂

B.車輛因自然災(zāi)害損壞

C.車輛被劃傷

D.車輛被盜搶后焚毀

E.車輛被搶劫

25.保險(xiǎn)公司在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，對(duì)于“健康告知”的審核要點(diǎn)包括（）。

A.告知內(nèi)容的真實(shí)性

B.告知時(shí)間的及時(shí)性

C.告知事項(xiàng)與保險(xiǎn)責(zé)任的相關(guān)性

D.告知方式是否書面

E.告知內(nèi)容的詳細(xì)程度

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.保險(xiǎn)公司在核保時(shí)，必須對(duì)所有投保人進(jìn)行體檢。（）

27.保險(xiǎn)合同中的“不可抗辯條款”可以由雙方協(xié)商刪除。（）

28.在保險(xiǎn)理賠過程中，客戶有權(quán)要求保險(xiǎn)公司提供理賠進(jìn)度說明。（）

29.保險(xiǎn)代理人可以代客戶簽署保險(xiǎn)合同。（）

30.車險(xiǎn)中的“第三者責(zé)任險(xiǎn)”屬于車輛損失保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)種。（）

31.保險(xiǎn)公司在核保時(shí)，對(duì)于“高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)”的投保人必須拒保。（）

32.保險(xiǎn)銷售人員可以承諾保單收益，但不能承諾賠付金額。（）

33.在保險(xiǎn)理賠調(diào)查中，若客戶不配合，保險(xiǎn)公司可以終止調(diào)查。（）

34.保險(xiǎn)合同中的“如實(shí)告知義務(wù)”僅適用于健康險(xiǎn)產(chǎn)品。（）

35.保險(xiǎn)公司在解除合同時(shí)，無需退還客戶已繳保費(fèi)。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.保險(xiǎn)合同的基本要素包括______、______、______和______。

37.在保險(xiǎn)理賠過程中，屬于“損失補(bǔ)償原則”的核心要求的是______。

38.保險(xiǎn)銷售人員向客戶說明保險(xiǎn)條款時(shí)，必須確?？蛻衾斫鈅_____和______。

39.根據(jù)保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)公司在收到理賠申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在______日內(nèi)作出核定。

40.保險(xiǎn)合同中的“最大誠信原則”要求投保人必須______、______、______。

五、簡(jiǎn)答題（共25分）

41.簡(jiǎn)述保險(xiǎn)理賠過程中，理賠員的主要工作職責(zé)及流程。（6分）

42.結(jié)合實(shí)際案例，分析保險(xiǎn)銷售人員如何避免因“未如實(shí)告知”引發(fā)的糾紛。（8分）

43.根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，論述保險(xiǎn)合同解除的條件及后果。（11分）

六、案例分析題（共30分）

44.案例背景：

某客戶投保了一份意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)金額為50萬元。保險(xiǎn)期間內(nèi)，客戶因車禍導(dǎo)致全身癱瘓，經(jīng)醫(yī)院診斷屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍。但在理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)客戶在投保時(shí)未如實(shí)告知自己曾有“糖尿病”病史，且該病史可能增加意外傷害的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

問題：

（1）分析該案例中，客戶未如實(shí)告知病史可能引發(fā)的法律后果。（6分）

（2）若保險(xiǎn)公司決定拒賠，客戶是否有申訴途徑？應(yīng)如何維權(quán)？（8分）

（3）結(jié)合案例，總結(jié)保險(xiǎn)銷售人員如何避免類似糾紛。（16分）

參考答案及解析

一、單選題

1.A

解析：理賠員的核心職責(zé)是審核申請(qǐng)材料的完整性，包括身份、事故、醫(yī)療等信息，確保理賠流程合規(guī)。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，金額需根據(jù)條款核定；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，協(xié)議需由客戶簽署；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，法律責(zé)任需區(qū)分保險(xiǎn)公司與理賠員責(zé)任。

2.C

解析：根據(jù)《保險(xiǎn)法》第18條，免責(zé)條款必須明確列明，使用清晰字體，不得與其他條款混淆。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，小字標(biāo)注不合規(guī)；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，口頭告知無效；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，需提前說明。

3.B

解析：壽險(xiǎn)理賠的首要程序是核實(shí)身故原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，需通過調(diào)查確認(rèn)。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，身份核實(shí)是基礎(chǔ)但非首要；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，死亡證明是后續(xù)材料；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，既往病史需結(jié)合原因評(píng)估。

4.C

解析：第三者責(zé)任險(xiǎn)賠付的是事故中第三方車輛的損失，本車及駕駛員屬于車損險(xiǎn)和車上人員責(zé)任險(xiǎn)范圍。A、B、D選項(xiàng)均不屬于第三者責(zé)任險(xiǎn)賠付范圍。

5.C

解析：高風(fēng)險(xiǎn)投保人需附加健康告知或提高費(fèi)率，而非直接拒保或豁免。A選項(xiàng)錯(cuò)誤，保險(xiǎn)公司需提供更優(yōu)條件而非降低費(fèi)率；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，拒保是最終措施；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整條件。

6.B

解析：根據(jù)《保險(xiǎn)銷售行為管理辦法》，禁止夸大收益或使用誤導(dǎo)性宣傳，如“保本高收益”屬于違規(guī)。A、C、D選項(xiàng)均符合合規(guī)要求。

7.D

解析：合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄或治療必要性，D選項(xiàng)屬于因病情惡化產(chǎn)生的直接治療費(fèi)用。A、B、C選項(xiàng)均存在不合理性。

8.B

解析：合同變更需雙方書面確認(rèn)，重新簽訂合同并蓋章。A、C、D選項(xiàng)均不符合規(guī)范。

9.D

解析：理賠爭(zhēng)議應(yīng)先申請(qǐng)復(fù)核，復(fù)核不通過再向監(jiān)管機(jī)構(gòu)投訴或仲裁。A、B、C選項(xiàng)均非優(yōu)先途徑。

10.A

解析：意外傷害保險(xiǎn)僅賠付意外導(dǎo)致身故，疾病身故不屬于責(zé)任范圍，合同終止。B、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤。

11.B

解析：職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于行業(yè)危險(xiǎn)等級(jí)，如建筑工人（高風(fēng)險(xiǎn)）與辦公室職員（低風(fēng)險(xiǎn)）費(fèi)率不同。A、C、D選項(xiàng)均不符合評(píng)估依據(jù)。

12.B

解析：最大誠信原則要求投保人如實(shí)告知健康狀況，隱瞞將導(dǎo)致免責(zé)。A、C、D選項(xiàng)均與原則不符。

13.C

解析：根據(jù)《保險(xiǎn)法》第23條，保險(xiǎn)公司應(yīng)在30日內(nèi)核定。A、B、D選項(xiàng)時(shí)間均不準(zhǔn)確。

14.A

解析：限期繳費(fèi)指投保人必須在規(guī)定期限內(nèi)繳清所有保費(fèi)，否則合同失效。B、C、D選項(xiàng)均描述錯(cuò)誤。

15.B

解析：超出規(guī)定傭金屬于違規(guī)行為，其他選項(xiàng)均符合合規(guī)要求。

16.C

解析：不可抗辯條款確保已故客戶受益人必得賠償，除非存在欺詐行為。A、B、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤。

17.C

解析：自然災(zāi)害通常屬于免責(zé)范圍，車險(xiǎn)不賠付自然損壞。A、B、D選項(xiàng)均不符合條款。

18.C

解析：權(quán)責(zé)一致原則要求調(diào)查權(quán)力與責(zé)任對(duì)等，如需客戶配合需說明理由。A、B、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤。

19.C

解析：保險(xiǎn)公司根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整費(fèi)率或拒保，而非僅關(guān)注時(shí)間或要求證明。A、B、D選項(xiàng)均不符合核保要點(diǎn)。

20.B

解析：合同解除后需扣除手續(xù)費(fèi)后退還剩余保費(fèi)，除非存在違約行為。A、C、D選項(xiàng)均錯(cuò)誤。

二、多選題

21.ABCDE

解析：理賠證據(jù)需全面，包括醫(yī)療、事故、身份、費(fèi)用等材料。

22.ABCD

解析：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考慮使用年限、價(jià)值、環(huán)境、頻率，與保險(xiǎn)公司利潤率無關(guān)。

23.ABC

解析：合規(guī)銷售要求出示證書、記錄需求、確保理解條款，收取預(yù)付款需符合規(guī)定，電子版或紙質(zhì)版需明確。

24.AD

解析：全車盜搶險(xiǎn)賠付盜竊、焚毀等情況，劃傷屬于車損險(xiǎn)。

25.ABCD

解析：健康告知需真實(shí)、及時(shí)、相關(guān)、書面，詳細(xì)程度由條款要求。

三、判斷題

26.×

解析：僅對(duì)健康險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)投保人要求體檢。

27.×

解析：不可抗辯條款屬于法定條款，不可刪除。

28.√

解析：客戶有權(quán)要求進(jìn)度說明，保險(xiǎn)公司需及時(shí)反饋。

29.×

解析：代理人需經(jīng)授權(quán)，但合同必須由客戶本人簽署。

30.×

解析：第三者責(zé)任險(xiǎn)屬于主險(xiǎn)，車損險(xiǎn)是主險(xiǎn)。

31.×

解析：可要求加費(fèi)或拒保，而非直接拒保。

32.×

解析：承諾收益屬于違規(guī)，賠付金額需根據(jù)條款核定。

33.×

解析：調(diào)查需全面，客戶不配合可申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。

34.×

解析：所有險(xiǎn)種均需如實(shí)告知，尤其健康險(xiǎn)。

35.×

解析：解除合同需按比例退還保費(fèi)。

四、填空題

36.保險(xiǎn)人、投保人、保險(xiǎn)標(biāo)的、保險(xiǎn)責(zé)任

37.損失補(bǔ)償以實(shí)際損失為限

38.保險(xiǎn)責(zé)任免除條款、保險(xiǎn)責(zé)任

39.30

40.如實(shí)告知、信守合同、履行義務(wù)

五、簡(jiǎn)答題

41.答：

①核實(shí)申請(qǐng)材料完整性；

②