呼吸科ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣方案演講人CONTENTS呼吸科ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣方案轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評估與充分準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)中的動態(tài)監(jiān)測與精準(zhǔn)管理：應(yīng)對突發(fā)狀況的核心環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)后的系統(tǒng)化交接與持續(xù)管理：確保治療連續(xù)性特殊情況下的個體化轉(zhuǎn)運(yùn)策略：精準(zhǔn)應(yīng)對復(fù)雜病情總結(jié)：規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)方案，守護(hù)生命“移動線”目錄01呼吸科ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣方案呼吸科ICU患者轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣方案作為呼吸科ICU的臨床工作者，我深知患者轉(zhuǎn)運(yùn)是救治過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，尤其對于依賴機(jī)械通氣的危重癥患者，轉(zhuǎn)運(yùn)中的任何疏漏都可能引發(fā)致命風(fēng)險。曾有一例重癥肺炎合并ARDS的患者，需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院行ECMO治療，途中因轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)電源故障導(dǎo)致氧合驟降，雖經(jīng)緊急處置未造成嚴(yán)重后果，但這一經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到：規(guī)范化的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)械通氣方案，是保障患者“移動生命線”暢通的核心。本文將從轉(zhuǎn)運(yùn)前評估、轉(zhuǎn)運(yùn)中管理、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接及特殊情況處理四個維度，系統(tǒng)闡述呼吸科ICU機(jī)械通氣患者的轉(zhuǎn)運(yùn)策略，旨在為臨床實(shí)踐提供可遵循的標(biāo)準(zhǔn)化路徑。02轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評估與充分準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)前的全面評估與充分準(zhǔn)備：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基石轉(zhuǎn)運(yùn)前的評估與準(zhǔn)備是整個流程的“第一道防線”，其核心目標(biāo)是明確轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、預(yù)測潛在風(fēng)險，并制定個體化應(yīng)急預(yù)案。這一階段需兼顧患者病情復(fù)雜性與轉(zhuǎn)運(yùn)條件可行性，做到“評估無死角，準(zhǔn)備無遺漏”?；颊卟∏榈木珳?zhǔn)評估：明確轉(zhuǎn)運(yùn)指征與禁忌證呼吸功能評估機(jī)械通氣患者的呼吸功能是轉(zhuǎn)運(yùn)評估的核心，需重點(diǎn)關(guān)注以下參數(shù)：-氧合狀態(tài)：記錄動脈血?dú)夥治觯ˋBG）結(jié)果，包括PaO?、FiO?、PaCO?、pH值，計算氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）。若患者存在頑固性低氧血癥（如PaO?/FiO?＜100mmHg），需提前調(diào)整PEEP或FiO?，確保轉(zhuǎn)運(yùn)前氧合指數(shù)＞150mmHg（理想狀態(tài)）。-呼吸力學(xué)：監(jiān)測氣道平臺壓（Pplat）、驅(qū)動壓（ΔP=Pplat-PEEP）、靜態(tài)順應(yīng)度（Cst）。若Pplat＞30cmH?O或驅(qū)動壓＞15cmH?O，提示肺源性呼吸衰竭風(fēng)險較高，需考慮肺復(fù)張策略或調(diào)整通氣模式（如改為壓力控制通氣）。患者病情的精準(zhǔn)評估：明確轉(zhuǎn)運(yùn)指征與禁忌證呼吸功能評估-痰液潴留風(fēng)險：評估患者咳嗽反射、痰液黏稠度（按Ⅰ度（稀?。?Ⅳ度（干結(jié)）分級）及吸痰頻率。對痰液黏稠度≥Ⅲ度或咳嗽反射減弱者，需提前霧化吸入（如布地奈德+異丙托溴銨）或氣管內(nèi)灌洗，確保氣道通暢?；颊卟∏榈木珳?zhǔn)評估：明確轉(zhuǎn)運(yùn)指征與禁忌證循環(huán)功能穩(wěn)定性評估循環(huán)波動是轉(zhuǎn)運(yùn)中常見并發(fā)癥，需重點(diǎn)評估：-血流動力學(xué)參數(shù)：記錄心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）及血管活性藥物用量（如多巴胺、去甲腎上腺素劑量）。若患者依賴兩種及以上血管活性藥物（如多巴胺＞10μgkg?1min?1聯(lián)合去甲腎上腺素＞0.1μgkg?1min?1），需提前建立有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（ABP），確保實(shí)時血壓反饋。-容量狀態(tài)：通過每日出入量、肺部啰音、下肢水腫情況評估容量負(fù)荷，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中因容量不足導(dǎo)致低血壓，或容量過多加重肺水腫。患者病情的精準(zhǔn)評估：明確轉(zhuǎn)運(yùn)指征與禁忌證其他系統(tǒng)功能評估-意識狀態(tài)：采用GCS評分評估，若GCS＜8分，需預(yù)防性氣管插管（未插管者）或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜（已插管者），防止轉(zhuǎn)運(yùn)中躁動導(dǎo)致脫管或誤吸。01-顱內(nèi)壓風(fēng)險：對顱腦外傷、腦出血患者，需監(jiān)測顱內(nèi)壓（ICP），若ICP＞20mmHg，提前給予甘露醇脫水，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中血壓波動導(dǎo)致腦疝。02-出血與凝血功能：對機(jī)械通氣伴凝血功能障礙（如INR＞1.5、PLT＜50×10?/L）的患者，需備足冷沉淀、血小板等血制品，預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)中穿刺部位出血或氣道出血。03轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險預(yù)測工具的應(yīng)用：量化風(fēng)險，分層管理為避免主觀評估偏差，推薦采用標(biāo)準(zhǔn)化工具預(yù)測轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，如：-ICUTransportRiskScore(ITRS)：包含機(jī)械通氣、使用血管活性藥物、心律失常、意識障礙等6項指標(biāo)，評分≥3分提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險顯著增加，需配備高級職稱醫(yī)師及呼吸治療師。-簡化急性生理評分Ⅱ（SAPSⅡ）：評分＞40分的患者轉(zhuǎn)運(yùn)死亡風(fēng)險可達(dá)15%，建議優(yōu)先考慮床旁檢查或啟動院內(nèi)多學(xué)科會診評估轉(zhuǎn)運(yùn)必要性。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的全面核查：確保“生命支持設(shè)備零故障”轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備是機(jī)械通氣患者的“移動生命艙”，需按“雙核查”原則（操作者核查+設(shè)備工程師核查）逐一確認(rèn)：轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的全面核查：確保“生命支持設(shè)備零故障”轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的選擇與調(diào)試-設(shè)備類型：優(yōu)先選擇具備以下功能的便攜式呼吸機(jī)：①具備容量控制（VCV）和壓力控制（PCV）模式；②可調(diào)節(jié)PEEP（0-20cmH?O）、FiO?（21%-100%）；③具備窒息通氣、壓力報警、電源故障報警功能；④內(nèi)置電池續(xù)航≥2小時（如PB560、Dr?gerOxylog3000）。-參數(shù)預(yù)設(shè)：轉(zhuǎn)運(yùn)前根據(jù)患者病情設(shè)置初始參數(shù)，如：ARDS患者采用“肺保護(hù)性通氣策略”（潮氣量6-8ml/kg理想體重，PEEP≥5cmH?O）；COPD患者采用“允許性高碳酸血癥”（PaCO?控制在60-80mmHg，pH≥7.20）。-備用氣源：確保氧氣鋼瓶壓力＞200psi（或氧氣袋充足），備用氧氣源與呼吸機(jī)連接管路預(yù)充完畢，切換測試正常。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的全面核查：確保“生命支持設(shè)備零故障”監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備的配置-監(jiān)護(hù)設(shè)備：便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀需具備心電、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓、SpO?、呼吸末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測功能，EtCO?探頭需提前校準(zhǔn)，確保數(shù)值準(zhǔn)確（正常值35-45mmHg）。-急救設(shè)備：簡易呼吸囊（帶儲氧袋）、除顫儀（備電極片）、吸引器（負(fù)壓調(diào)節(jié)范圍0.02-0.04MPa）、氣管插管包（含喉鏡、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）、便攜式血?dú)夥治鰞x（如i-STAT）。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的全面核查：確?！吧С衷O(shè)備零故障”輔助與轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備-轉(zhuǎn)運(yùn)床：選用帶剎車、護(hù)欄及負(fù)壓吸附裝置的轉(zhuǎn)運(yùn)床，對呼吸窘迫或氣胸患者，需備有創(chuàng)呼吸機(jī)電源接口及固定帶，防止管道脫落。-環(huán)境適配：若轉(zhuǎn)運(yùn)至CT/MRI等特殊科室，提前確認(rèn)設(shè)備是否兼容呼吸機(jī)（如MRI檢查需選用氣動呼吸機(jī)，避免電磁干擾），并準(zhǔn)備長管路（延長呼吸機(jī)管路至3米以上）。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊的組建與培訓(xùn)：專業(yè)分工，協(xié)同作戰(zhàn)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊?wèi)?yīng)由“醫(yī)師-護(hù)士-呼吸治療師”組成，明確角色分工：-醫(yī)師（至少1名）：負(fù)責(zé)病情評估、應(yīng)急處理（如氣胸穿刺引流、心肺復(fù)蘇），建議由重癥醫(yī)學(xué)科或呼吸科主治及以上職稱人員擔(dān)任。-護(hù)士（至少1名）：負(fù)責(zé)管道管理（氣管插管、中心靜脈管、尿管）、藥物準(zhǔn)備（血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥）及記錄轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征。-呼吸治療師（至少1名）：負(fù)責(zé)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整、氣道管理（吸痰、霧化）及設(shè)備故障排除。轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行模擬演練，重點(diǎn)演練以下場景：①呼吸機(jī)電源中斷時，30秒內(nèi)切換至簡易呼吸囊通氣；②SpO?下降至90%以下時的處理流程（調(diào)整FiO?、檢查管路、吸痰）；③患者突發(fā)室顫時的除顫流程。轉(zhuǎn)運(yùn)路線與環(huán)境的提前規(guī)劃：規(guī)避干擾，暢通無阻院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-路線規(guī)劃：選擇最短路徑，避開電梯高峰時段（如提前聯(lián)系后勤部門預(yù)留專用電梯），樓梯轉(zhuǎn)運(yùn)時需確保通道寬度≥1.2米，無障礙物。-環(huán)境對接：提前接收科室確認(rèn)床位、設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）是否就緒，特殊檢查（如ECMO）需對方團(tuán)隊在場協(xié)助。轉(zhuǎn)運(yùn)路線與環(huán)境的提前規(guī)劃：規(guī)避干擾，暢通無阻院間轉(zhuǎn)運(yùn)-交通工具選擇：距離＜50公里選用救護(hù)車（配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）；距離＞50公里或需跨省，則考慮醫(yī)療專用飛機(jī)（需提前聯(lián)系航空醫(yī)療救援團(tuán)隊，確認(rèn)高空環(huán)境下設(shè)備性能）。-通訊聯(lián)絡(luò)：建立“轉(zhuǎn)運(yùn)方-接收方-調(diào)度中心”三方通訊群，實(shí)時共享患者生命體征、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)度及預(yù)計到達(dá)時間，接收方提前做好搶救準(zhǔn)備。03轉(zhuǎn)運(yùn)中的動態(tài)監(jiān)測與精準(zhǔn)管理：應(yīng)對突發(fā)狀況的核心環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)中的動態(tài)監(jiān)測與精準(zhǔn)管理：應(yīng)對突發(fā)狀況的核心環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情瞬息萬變，需建立“每15分鐘評估-每小時記錄-異常立即處理”的動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，確保任何風(fēng)險能在“黃金5分鐘”內(nèi)得到干預(yù)。生命體征與呼吸參數(shù)的實(shí)時監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測-心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律，警惕心律失常（如室性早搏、房顫），尤其對應(yīng)用大劑量血管活性藥物的患者，避免心動過速（心率＞120次/分）或心動過緩（心率＜50次/分）導(dǎo)致器官灌注不足。01-血壓監(jiān)測：有創(chuàng)動脈壓（ABP）監(jiān)測間隔15分鐘記錄1次，無創(chuàng)血壓（NIBP）間隔5分鐘記錄1次，若血壓波動幅度＞基礎(chǔ)值的20%，需調(diào)整血管活性藥物劑量（如多巴胺劑量調(diào)整幅度≤2μgkg?1min?1）。02-SpO?與EtCO?：SpO?需維持在92%-98%（COPD患者維持在88%-92%），EtCO?若突然升高＞50mmHg，提示可能存在痰液堵塞或CO?重復(fù)吸入，需立即檢查氣管插管位置及呼吸機(jī)管路。03生命體征與呼吸參數(shù)的實(shí)時監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)的動態(tài)調(diào)整-轉(zhuǎn)運(yùn)中參數(shù)優(yōu)化：避免頻繁調(diào)整參數(shù)，若患者出現(xiàn)呼吸窘迫（呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分），可采取以下措施：①提高FiO?（每次調(diào)整幅度≤0.1，最高至100%）；②適當(dāng)增加PEEP（每次2-3cmH?O，最高不超過15cmH?O，避免氣壓傷）；③對ARDS患者，若氧合仍不佳，可俯臥位通氣（需確保轉(zhuǎn)運(yùn)床具備俯臥位功能，并由4人協(xié)同翻身）。-報警處理：呼吸機(jī)報警時，遵循“先關(guān)報警-再查原因-后處理”原則，常見報警及處理：①“低分鐘通氣量”：檢查氣管插管是否移位、管路是否漏氣；②“高壓報警”：吸痰或調(diào)整潮氣量；③“電源故障”：立即切換至內(nèi)置電池或簡易呼吸囊。循環(huán)與鎮(zhèn)靜的精細(xì)化管理血管活性藥物的輸注管理-輸注途徑：優(yōu)先選用中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），避免外周靜脈輸注血管活性藥物（易致組織壞死）。若使用外周靜脈，需選用留置針，并確認(rèn)在血管內(nèi)。-劑量調(diào)整：轉(zhuǎn)運(yùn)中避免突然停用血管活性藥物（如腎上腺素驟停可導(dǎo)致反跳性低血壓），劑量調(diào)整需緩慢，同時監(jiān)測血壓變化。建議使用微量泵（如注射泵），并確保電源充足（備用電池續(xù)航≥4小時）。循環(huán)與鎮(zhèn)靜的精細(xì)化管理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的深度維持-鎮(zhèn)靜目標(biāo)：采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，維持患者處于3-4分（嗜睡，可喚醒狀態(tài)），避免鎮(zhèn)靜過深（評分≥5分）抑制呼吸，或過淺（評分≤2分）導(dǎo)致躁動、耗氧增加。-藥物選擇：首選丙泊酚（負(fù)荷量0.5-1mg/kg，維持量0.5-4mgkg?1h?1）或咪達(dá)唑侖（負(fù)荷量0.03-0.1mg/kg，維持量0.05-0.2mgkg?1h?1），對肝腎功能不全患者，避免使用嗎啡（代謝產(chǎn)物蓄積）。氣道管理的核心要點(diǎn)：預(yù)防脫管與痰液潴留氣管插管的固定與保護(hù)-固定方法：采用“雙固定法”（氣管導(dǎo)管固定膠帶+牙墊），避免導(dǎo)管移位。對躁動患者，可使用約束帶（需觀察肢體末梢循環(huán)，防止缺血），必要時給予肌松藥（如羅庫溴銨，需由醫(yī)師評估后使用）。-位置確認(rèn)：轉(zhuǎn)運(yùn)中每30分鐘確認(rèn)氣管插管位置，聽診雙肺呼吸音是否對稱，測量門齒刻度（經(jīng)口插管：21-23cm；經(jīng)鼻插管：24-26cm），若刻度變化＞2cm，提示導(dǎo)管移位，需立即調(diào)整。氣道管理的核心要點(diǎn)：預(yù)防脫管與痰液潴留痰液清除的時機(jī)與方法-吸指征：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時需及時吸痰：①SpO?突然下降＞5%；②呼吸機(jī)氣道壓升高＞5cmH?O；③患者咳嗽、聽診有痰鳴音；④EtCO?升高＞10mmHg。-吸痰操作：采用“密閉式吸痰管”，避免斷開呼吸機(jī)導(dǎo)致脫機(jī)。吸痰前給予純氧吸入2分鐘（預(yù)防低氧），吸痰時間＜15秒/次，吸引負(fù)壓成人控制在0.04-0.053MPa，兒童控制在0.013-0.026MPa。轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理呼吸系統(tǒng)突發(fā)事件-脫管：立即用簡易呼吸囊面罩給氧（氧流量10-15L/min），同時重新氣管插管（若患者意識清醒、咳嗽反射好，可嘗試鼻咽/口咽通氣道+面罩給氧，爭取插管時間）。-氣胸：表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、SpO?下降、患側(cè)呼吸音消失，立即用16G套管針行胸腔穿刺排氣（患側(cè)鎖骨中線第2肋間），轉(zhuǎn)運(yùn)后行胸腔閉式引流。-痰液窒息：快速清除口鼻分泌物，插入吸痰管深部吸引，必要時使用支氣管鏡床旁吸痰。轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理循環(huán)系統(tǒng)突發(fā)事件-心跳驟停：立即啟動心肺復(fù)蘇，胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，同時聯(lián)系最近科室搶救，準(zhǔn)備腎上腺素1mg靜脈推注。-惡性心律失常（如室顫）：立即給予200J非同步直流電復(fù)律，若復(fù)律無效，可胺碘酮150mg稀釋后緩慢靜推。轉(zhuǎn)運(yùn)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理設(shè)備故障-呼吸機(jī)故障：立即切換至備用呼吸機(jī)或簡易呼吸囊，確保通氣不中斷。-監(jiān)護(hù)儀故障：更換備用監(jiān)護(hù)儀，手動記錄生命體征（如觸摸脈搏、測血壓）。04轉(zhuǎn)運(yùn)后的系統(tǒng)化交接與持續(xù)管理：確保治療連續(xù)性轉(zhuǎn)運(yùn)后的系統(tǒng)化交接與持續(xù)管理：確保治療連續(xù)性轉(zhuǎn)運(yùn)完成并非終點(diǎn)，規(guī)范化的交接與后續(xù)管理是預(yù)防并發(fā)癥、保障治療連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。交接過程需遵循“SBAR”模式（Situation-背景、Background-病情、Assessment-評估、Recommendation-建議），確保信息無遺漏。交接內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化清單患者基本信息-姓名、年齡、性別、住院號、診斷（如重癥肺炎合并ARDS、COPD急性呼吸衰竭）、過敏史。交接內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化清單病情與治療經(jīng)過-轉(zhuǎn)運(yùn)前關(guān)鍵指標(biāo)（ABG、呼吸力學(xué)參數(shù)、血管活性藥物劑量）；01-轉(zhuǎn)運(yùn)中事件（如痰液堵塞、氧合下降、血壓波動，及處理措施與效果）；02-目前狀態(tài)（意識、呼吸、循環(huán)情況，氣管插管深度、呼吸機(jī)參數(shù)）。03交接內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化清單設(shè)備與藥物信息213-呼吸機(jī)模式與參數(shù)（VCV/PCV、潮氣量、PEEP、FiO?）；-血管活性藥物（藥物名稱、劑量、輸注速度、配制濃度）；-特殊用藥（如鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的使用情況）。交接內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化清單待處理事項與注意事項-需立即完成的檢查（如床旁胸片、血常規(guī)）；-特殊觀察要點(diǎn)（如氣胸患者觀察呼吸音、ARDS患者記錄出入量）；-患者家屬溝通要點(diǎn)（如病情變化時的聯(lián)系方式）。交接流程的雙方確認(rèn)-接收方核對：由接收科室醫(yī)師逐項核對交接清單，確認(rèn)無誤后簽字；01-轉(zhuǎn)運(yùn)方反饋：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊向接收科室說明轉(zhuǎn)運(yùn)中未解決的問題（如呼吸機(jī)報警頻繁提示管路漏氣），并提出后續(xù)處理建議；02-記錄存檔：填寫《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》，內(nèi)容包括雙方醫(yī)護(hù)人員姓名、交接時間、患者信息及交接內(nèi)容，存入病歷。03轉(zhuǎn)運(yùn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥-呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：轉(zhuǎn)運(yùn)后抬高床頭30-45，每日進(jìn)行口腔護(hù)理（氯己定漱口），每2小時翻身拍背，盡早脫機(jī)（符合脫機(jī)指征者）。-氣壓傷：監(jiān)測胸片（如有無氣胸、縱隔氣腫），控制平臺壓＜30cmH?O，避免潮氣量過大。轉(zhuǎn)運(yùn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥-低血壓：轉(zhuǎn)運(yùn)后30分鐘內(nèi)復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，排除出血或低鉀血癥，必要時補(bǔ)充血容量或調(diào)整血管活性藥物劑量。-深靜脈血栓（DVT）：對無禁忌證患者，使用低分子肝素（如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次），穿梯度壓力彈力襪。轉(zhuǎn)運(yùn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理其他并發(fā)癥-壓力性損傷：檢查骨隆突處（如骶尾部、足跟），涂抹減壓敷料，每2小時更換體位。-譫妄：采用CAM-ICU評估，對譫妄患者給予氟哌啶醇（2-5mg靜脈推注）。05特殊情況下的個體化轉(zhuǎn)運(yùn)策略：精準(zhǔn)應(yīng)對復(fù)雜病情特殊情況下的個體化轉(zhuǎn)運(yùn)策略：精準(zhǔn)應(yīng)對復(fù)雜病情不同疾病譜的患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險各異，需制定個體化方案，以下為常見特殊情況的轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者1-轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：采用肺保護(hù)性通氣策略，PEEP設(shè)置根據(jù)P-V曲線低位拐點(diǎn)+2cmH?O，F(xiàn)iO?控制在最低有效水平（目標(biāo)PaO?60-80mmHg）。2-轉(zhuǎn)運(yùn)中管理：避免高PEEP（＞15cmH?O）導(dǎo)致氣壓傷，若需俯臥位通氣，確保轉(zhuǎn)運(yùn)床具備翻身功能，并由4人協(xié)同操作（防止管路脫落）。3-轉(zhuǎn)運(yùn)后處理：立即復(fù)查胸片，評估肺復(fù)張效果，必要時繼續(xù)俯臥位通氣（≥16小時/天）。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者-轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：避免過度通氣（防止PaCO?下降過快導(dǎo)致呼吸抑制），維持pH≥7.20，允許性高碳酸血癥（PaCO?60-80mmHg）。-轉(zhuǎn)運(yùn)中管理：警惕“呼吸機(jī)依賴”，若患者出現(xiàn)呼吸肌疲勞（如呼吸頻率＞35次/分、輔助呼吸肌參與呼吸），可適當(dāng)增加支持壓力（如PSV從10cmH?O上調(diào)至15cmH?O）。-轉(zhuǎn)運(yùn)后處理：加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑霧化（如沙丁胺醇+異丙托溴銨），監(jiān)測血?dú)夥治觯苊釩O?潴留加重。氣胸患者-轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：對張力性氣胸，立即行胸腔閉式引流（水封瓶見氣泡溢出）；對單純性氣胸（壓縮＜20%），可保守治療，但需備好穿刺包。-轉(zhuǎn)運(yùn)中管理：夾閉引流管時，需觀察患者呼吸情況，避免夾管