咯血患者支氣管動(dòng)脈瘺栓塞治療技術(shù)規(guī)范方案演講人04/術(shù)前準(zhǔn)備03/栓塞治療的適應(yīng)證與禁忌證02/支氣管動(dòng)脈瘺的基礎(chǔ)理論與臨床評(píng)估01/咯血患者支氣管動(dòng)脈瘺栓塞治療技術(shù)規(guī)范方案06/術(shù)后管理與隨訪05/栓塞治療技術(shù)與操作流程目錄07/質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)01咯血患者支氣管動(dòng)脈瘺栓塞治療技術(shù)規(guī)范方案02支氣管動(dòng)脈瘺的基礎(chǔ)理論與臨床評(píng)估支氣管動(dòng)脈瘺的解剖學(xué)基礎(chǔ)與病理生理機(jī)制支氣管動(dòng)脈瘺（BronchialArteryFistula,BAF）是指支氣管動(dòng)脈與鄰近支氣管、肺實(shí)質(zhì)、胸膜或體循環(huán)其他血管病理性形成的異常通道。其解剖學(xué)基礎(chǔ)源于支氣管動(dòng)脈的特殊走行：支氣管動(dòng)脈通常發(fā)自胸主動(dòng)脈（T5-T8水平，右側(cè)多起自T5-T6，左側(cè)多起自T6-T7），沿支氣管樹分支分布，參與肺組織的營養(yǎng)血供，同時(shí)與肺動(dòng)脈系統(tǒng)存在潛在的吻合支。當(dāng)支氣管動(dòng)脈壁因炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤侵蝕或醫(yī)源性損傷破裂時(shí)，可形成瘺口，使高壓體循環(huán)血液（收縮壓可達(dá)100-150mmHg）直接流入低壓的肺循環(huán)或支氣管腔，引發(fā)致命性大咯血。從病理生理機(jī)制看，BAF的成因可分為三類：支氣管動(dòng)脈瘺的解剖學(xué)基礎(chǔ)與病理生理機(jī)制1.獲得性因素：占絕大多數(shù)，包括慢性感染（如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核）、惡性腫瘤（如肺癌、淋巴瘤）、胸部創(chuàng)傷（銳器傷、醫(yī)源性損傷如肺活檢術(shù)后）、血管炎（如白塞?。┑?，這些因素通過直接破壞血管壁或繼發(fā)感染性動(dòng)脈瘤形成瘺道。2.先天性因素：少見，如支氣管動(dòng)脈發(fā)育異?；蚍蝿?dòng)脈閉鎖伴側(cè)支循環(huán)形成，此類患者常合并先天性心血管畸形。3.醫(yī)源性因素：近年來隨著介入呼吸學(xué)與介入放射學(xué)的發(fā)展，經(jīng)支氣管鏡活檢、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、肺切除術(shù)后等操作導(dǎo)致的BAF發(fā)生率有所上升，多與局部組織缺血壞死或?qū)Ч軝C(jī)械損傷相關(guān)。支氣管動(dòng)脈瘺的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)BAF的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其嚴(yán)重程度主要取決于瘺口大小、供血?jiǎng)用}壓力及是否合并活動(dòng)性出血。典型表現(xiàn)為：-咯血：多為突發(fā)性、持續(xù)性咯血，顏色鮮紅，量從痰中帶血到致命性大咯血（>500ml/24h或>300ml/次）不等，部分患者可表現(xiàn)為“先兆性咯血”（如咳嗽加劇、胸悶、喉部異物感）。-胸痛：若瘺口累及胸膜，可出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重。-壓迫癥狀：巨大假性動(dòng)脈瘤或血腫壓迫鄰近支氣管時(shí)，可導(dǎo)致呼吸困難、肺不張或阻塞性肺炎。-全身癥狀：合并感染時(shí)可有發(fā)熱、乏力；慢性失血者可出現(xiàn)貧血、心率增快等休克前兆。診斷技術(shù)是BAF診療的核心，需結(jié)合影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷：支氣管動(dòng)脈瘺的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1.多層螺旋CT血管成像（CTA）：作為首選無創(chuàng)檢查，可清晰顯示支氣管動(dòng)脈的起源、走行、瘺口位置（如與支氣管、肺動(dòng)脈或胸膜的關(guān)系）、供血范圍及有無動(dòng)脈瘤形成。典型征象包括：支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張（直徑>2mm）、對(duì)比劑外溢、動(dòng)靜脈瘺形成的“漩渦征”或“繩結(jié)征”。2.數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷BAF的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能動(dòng)態(tài)顯示血流動(dòng)力學(xué)變化，明確瘺口大小、供血?jiǎng)用}數(shù)量及有無肺動(dòng)脈-支氣管動(dòng)脈分流（P-B分流）。DSA下可見：供血?jiǎng)用}增粗、扭曲，對(duì)比劑經(jīng)瘺口快速流入靶血管或支氣管腔，部分病例可見“冒煙征”（活動(dòng)性出血時(shí)）。3.支氣管鏡檢查：主要作用在于排除支氣管腔內(nèi)出血性病變（如腫瘤、結(jié)核、異物），并對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行定位（如“血流涌出”或“血凝塊附著”），但對(duì)BAF的直接診斷價(jià)值有限。支氣管動(dòng)脈瘺的臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)評(píng)估貧血程度，感染標(biāo)志物（CRP、PCT）判斷是否存在炎癥活動(dòng)，凝血功能檢查（INR、APTT）確保圍術(shù)期凝血狀態(tài)穩(wěn)定。支氣管動(dòng)脈瘺的鑒別診斷010203040506BAF需與其他引起咯血的疾病進(jìn)行鑒別，尤其是大咯血的急癥病因：1.肺結(jié)核：多伴低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，痰抗酸桿菌陽性，CT可見空洞、衛(wèi)星灶，DSA供血?jiǎng)用}多無擴(kuò)張或瘺口形成。2.支氣管擴(kuò)張癥：慢性咳嗽、咳膿痰史，CT表現(xiàn)為“軌道征”“印戒征”，支氣管動(dòng)脈增粗多為繼發(fā)性感染所致，無明確瘺口。3.肺癌：多見于中老年，伴痰中帶血、消瘦，CT可見肺內(nèi)腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大，支氣管動(dòng)脈供血豐富但無典型瘺道表現(xiàn)。4.肺動(dòng)脈出血：如肺梗死、肺動(dòng)靜脈畸形（PAVM），DSA下對(duì)比劑經(jīng)肺動(dòng)脈系統(tǒng)異常引流，供血?jiǎng)用}為肺動(dòng)脈而非支氣管動(dòng)脈。5.醫(yī)源性血管損傷：有明確操作史（如經(jīng)皮肺穿刺），出血多與操作時(shí)間相關(guān)，DSA可見對(duì)比劑外溢至穿刺道或胸腔。03栓塞治療的適應(yīng)證與禁忌證絕對(duì)適應(yīng)證BAF栓塞治療的絕對(duì)適應(yīng)證基于“快速止血、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)”的核心目標(biāo)，包括：1.急性大咯血：咯血量>300ml/次或>500ml/24h，伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如收縮壓<90mmHg、心率>120次/分），藥物保守治療（如垂體后葉素、氨甲環(huán)酸）無效或效果短暫。2.反復(fù)中等量咯血：咯血量100-300ml/次，2周內(nèi)發(fā)作≥2次，存在潛在大咯血風(fēng)險(xiǎn)（如合并COPD、肺動(dòng)脈高壓），患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。3.BAF合并感染或休克前期：如感染性休克、呼吸衰竭，需緊急栓塞控制出血，為抗感染或呼吸支持創(chuàng)造條件。4.醫(yī)源性BAF：如肺活檢術(shù)后24h內(nèi)活動(dòng)性出血，排除遲發(fā)性出血（如血腫破裂）后，需急診栓塞。相對(duì)適應(yīng)證相對(duì)適應(yīng)證需結(jié)合患者病情、基礎(chǔ)疾病及預(yù)期獲益綜合評(píng)估：1.慢性小量咯血：咯血量<100ml/次，但反復(fù)發(fā)作，患者心理負(fù)擔(dān)重，或存在貧血（Hb<90g/L）需長期輸血者。2.BAF合并動(dòng)脈瘤：即使無活動(dòng)性出血，瘤體直徑>5mm或有破裂傾向（如形態(tài)不規(guī)則、對(duì)比劑滯留），需預(yù)防性栓塞。3.術(shù)前準(zhǔn)備：如肺切除、肺移植等大手術(shù)前，存在高危BAF（如CTA提示明顯擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}），需術(shù)前栓塞降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。4.拒絕外科手術(shù)或手術(shù)禁忌者：高齡（>75歲）、嚴(yán)重心肺功能不全（如FEV1<50%預(yù)計(jì)值）、肝腎功能不全（Child-PughB級(jí)以上）等無法耐受開胸手術(shù)或肺葉切除者。禁忌證栓塞治療的禁忌證分為絕對(duì)禁忌與相對(duì)禁忌，需嚴(yán)格把控以降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：1.絕對(duì)禁忌證：-凝血功能障礙未糾正：如INR>1.5、PLT<50×10?/L，或正在接受抗凝治療（如華法林、直接口服抗凝藥）且無法暫停者。-嚴(yán)重造影劑過敏史：如既往使用含碘造影劑后出現(xiàn)過敏性休克，且無脫敏治療條件者。-終末期多器官功能衰竭：如肝腎功能衰竭（Cr>265μmol/L）、急性心肌梗死（<2周）或腦卒中（<1個(gè)月），預(yù)期生存期<3個(gè)月者。-導(dǎo)管無法到達(dá)的病變：如主動(dòng)脈弓畸形（如右位主動(dòng)脈弓）、鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲，微導(dǎo)管無法超選擇至靶血管者。禁忌證

2.相對(duì)禁忌證：-肺動(dòng)脈高壓伴嚴(yán)重右心衰竭：栓塞后可能增加肺循環(huán)壓力，誘發(fā)急性右心衰竭。-合支氣管-胸膜瘺或支氣管-食管瘺：栓塞材料可能異位栓塞瘺道，加重感染或形成膿腫。-瘺口位于肺門部或靠近脊髓供血?jiǎng)用}：誤栓風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎評(píng)估栓塞材料與操作技巧。04術(shù)前準(zhǔn)備患者評(píng)估與術(shù)前談話1.病史采集與體格檢查：詳細(xì)詢問咯血性質(zhì)、量、次數(shù)、誘因及基礎(chǔ)病史（高血壓、糖尿病、出血性疾病等）；體格檢查重點(diǎn)評(píng)估生命體征（血壓、心率、呼吸頻率）、貧血貌（皮膚黏膜蒼白）、肺部啰音、杵狀指等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（Hb、PLT）、凝血功能（PT、INR、APTT）、肝腎功能（Cr、ALT、AST）、感染標(biāo)志物（CRP、PCT、血培養(yǎng)）；對(duì)長期抗血小板治療（如阿司匹林、氯吡格雷）者，需評(píng)估停藥時(shí)間（通常阿司匹林停5-7天，氯吡格雷停5-7天，需根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化調(diào)整）。3.影像學(xué)評(píng)估：-胸部增強(qiáng)CT+CTA：明確BAF位置、大小、供血?jiǎng)用}數(shù)量、有無脊髓動(dòng)脈分支參與供血（如肋間動(dòng)脈、肋頸干干），這是制定栓塞方案的關(guān)鍵。-心電圖與心臟超聲：排除心源性咯血（如二尖瓣狹窄、左房黏液瘤），評(píng)估心功能。患者評(píng)估與術(shù)前談話4.術(shù)前談話與知情同意：向患者及家屬解釋栓塞治療的必要性、手術(shù)流程、預(yù)期療效（即刻止血率>90%，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率10%-20%）及潛在風(fēng)險(xiǎn)（如栓塞后綜合征、異位栓塞、脊髓損傷），簽署《介入治療知情同意書》。器械與藥品準(zhǔn)備1.介入器械：-導(dǎo)管系統(tǒng)：4F或5FCobra導(dǎo)管、Headhunter導(dǎo)管（用于選擇性支氣管動(dòng)脈造影），微導(dǎo)管（如微導(dǎo)管、SP導(dǎo)管，用于超選擇插管），導(dǎo)絲（0.035英寸超滑導(dǎo)絲、0.018英寸微導(dǎo)絲）。-栓塞材料：根據(jù)瘺口大小、血流速度選擇，包括：-明膠海綿顆粒（350-560μm）：臨時(shí)栓塞，適用于急性大出血或血流緩慢者；-彈簧圈（直徑2-8mm，長度2-10cm）：永久栓塞，適用于供血?jiǎng)用}直徑>2mm或合并動(dòng)脈瘤者；-液態(tài)栓塞劑（如NBCA膠、Onyx膠）：適用于微小瘺口或動(dòng)靜脈瘺，需嚴(yán)格控制濃度（NBCA膠與碘油的混合比例為1:1-1:3）。器械與藥品準(zhǔn)備-其他：動(dòng)脈鞘（5F或6F）、高壓注射器、壓力泵、三通閥、肝素生理鹽水（含肝素20U/ml，防止導(dǎo)管血栓形成）。2.急救藥品與設(shè)備：-止血藥：氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺；升壓藥：多巴胺、去甲腎上腺素；抗過敏藥：地塞米松、氯雷他定；造影劑過敏搶救用藥：腎上腺素、葡萄糖酸鈣。-設(shè)備：除顫儀、臨時(shí)起搏器、氣管插管包、吸引器，確保術(shù)中突發(fā)大咯血或過敏性休克時(shí)能迅速搶救。術(shù)前患者準(zhǔn)備1.禁食水：術(shù)前4-6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁水，避免術(shù)中嘔吐誤吸。2.建立靜脈通路：選用18G留置針建立上肢靜脈通路，便于快速補(bǔ)液或用藥；對(duì)休克患者需深靜脈置管（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。3.術(shù)前用藥：對(duì)焦慮患者給予地西泮5-10mg肌注；高血壓患者需將血壓控制在160/100mmHg以下（避免術(shù)中血壓波動(dòng)導(dǎo)致出血）；糖尿病患者停用口服降糖藥，改用胰島素皮下注射，維持血糖8-10mmol/L。4.皮膚準(zhǔn)備與留置尿管：腹股溝區(qū)備皮（范圍：臍部至大腿上1/3，雙側(cè)至腋中線），留置尿管，記錄尿量。05栓塞治療技術(shù)與操作流程麻醉與手術(shù)體位1.麻醉方式：多采用局部麻醉（利多卡因5-10ml腹股溝區(qū)浸潤），對(duì)意識(shí)不清、咯血量極大或不能配合者選擇全身麻醉。2.手術(shù)體位：患者取仰臥位，肩下墊軟枕使頸部過伸，暴露腹股溝區(qū)；對(duì)病變位于左側(cè)支氣管動(dòng)脈者，可適當(dāng)向右側(cè)傾斜15-30，便于導(dǎo)管在主動(dòng)脈弓內(nèi)成襻。血管造影與瘺口定位1.股動(dòng)脈穿刺：采用Seldinger技術(shù)，以2%利多卡因局部麻醉后，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，置入5F或6F動(dòng)脈鞘，回抽見動(dòng)脈血后固定，注入肝素2000-3000U全身抗凝（每小時(shí)追加500U，手術(shù)每延長1小時(shí)）。2.選擇性支氣管動(dòng)脈造影：-導(dǎo)管置入：將Cobra導(dǎo)管或Headhunter導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈鞘送入胸主動(dòng)脈，在T5-T8水平緩慢回撤，遇阻力時(shí)“冒煙”確認(rèn)（注射對(duì)比劑1-2ml），當(dāng)導(dǎo)管尖端嵌入支氣管動(dòng)脈開口時(shí)，固定導(dǎo)管。-造影參數(shù)：對(duì)比劑選用碘海醇（350mgI/ml），總量5-8ml，流速2-3ml/s，壓力150-300psi，幀率3幀/秒（動(dòng)脈期）至1幀/秒（實(shí)質(zhì)期），持續(xù)15-20秒，觀察支氣管動(dòng)脈走行、有無脊髓動(dòng)脈分支、瘺口位置及對(duì)比劑外溢情況。血管造影與瘺口定位-注意事項(xiàng)：若首次造影未顯示瘺口，需更換導(dǎo)管（如Simmons導(dǎo)管）或探查其他供血?jiǎng)用}（如肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈，約10%-15%患者支氣管動(dòng)脈起源變異）。超選擇插管與栓塞技術(shù)1.超選擇插管：-對(duì)供血?jiǎng)用}直徑>2mm或合并動(dòng)脈瘤者，需將微導(dǎo)管（如Progreat、Magic）在0.018英寸微導(dǎo)絲引導(dǎo)下超選擇送入瘺口以遠(yuǎn)1-2cm，避免栓塞材料反流。-插管技巧：遇血管迂曲時(shí)，采用“旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管+導(dǎo)絲跟進(jìn)”法，避免暴力操作導(dǎo)致血管破裂；若微導(dǎo)管通過困難，可使用微導(dǎo)絲“塑形”（如“J”形）或更換支撐力更強(qiáng)的導(dǎo)絲（如TerumoGlidewire）。超選擇插管與栓塞技術(shù)2.栓塞方法選擇：-近端栓塞（適用于單純BAF，無動(dòng)靜脈分流）：-明膠海綿顆粒：將明膠海綿顆粒與對(duì)比劑混合（1:1），在透視下緩慢推注，見血流緩慢或“滯留”時(shí)停止，避免過度栓塞導(dǎo)致供血?jiǎng)用}主干閉塞。-彈簧圈：選擇直徑較靶血管大20%-30%的彈簧圈，經(jīng)微導(dǎo)管釋放，需“成籃”技術(shù)（先釋放1枚彈簧圈形成“籃筐”，再填塞彈簧圈），直至血流完全中斷。-遠(yuǎn)端栓塞（合并動(dòng)靜脈分流或脊髓動(dòng)脈分支）：-液態(tài)栓塞劑：NBCA膠與碘油混合后，在透視下緩慢推注（0.5-1ml/min），一旦見“鑄形”或反流趨勢(shì)立即停止，避免誤栓肺動(dòng)脈或脊髓動(dòng)脈。-微彈簧圈+明膠海綿聯(lián)合：先用微彈簧圈封堵瘺口近端，再用明膠海綿顆粒栓塞遠(yuǎn)端分支，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。超選擇插管與栓塞技術(shù)3.術(shù)中監(jiān)測(cè)：每次栓塞后需“冒煙”確認(rèn)血流情況，對(duì)活動(dòng)性出血者，造影應(yīng)顯示對(duì)比劑外溢消失；合并動(dòng)脈瘤者，需見瘤體不再顯影。術(shù)中并發(fā)癥處理1.導(dǎo)管嵌頓或血管痙攣：-導(dǎo)管嵌頓：輕柔回撤導(dǎo)管，若無法退出，可更換導(dǎo)管或采用“導(dǎo)絲引導(dǎo)法”將導(dǎo)管帶出，避免強(qiáng)行拉扯導(dǎo)致血管撕裂。-血管痙攣：經(jīng)導(dǎo)管注入硝酸甘油100-200μg或罌粟堿10-20mg，待血管痙攣緩解后再繼續(xù)操作。2.對(duì)比劑過敏：-輕度過敏（皮疹、瘙癢）：立即停止注射對(duì)比劑，靜脈推注地塞米松10mg，觀察30分鐘。-重度過敏（過敏性休克）：立即啟動(dòng)搶救流程，腎上腺素0.5-1mg肌注，吸氧、補(bǔ)液，必要時(shí)氣管插管、心肺復(fù)蘇。術(shù)中并發(fā)癥處理3.誤栓：-脊髓動(dòng)脈誤栓：若造影發(fā)現(xiàn)肋間動(dòng)脈或肋頸干干參與脊髓供血（如“脊髓動(dòng)脈顯影”），應(yīng)放棄栓塞或改用液態(tài)栓塞劑（低濃度NBCA膠），術(shù)后立即給予地塞米松10mg靜滴，每日3次，連續(xù)3天。-肺動(dòng)脈誤栓：一旦發(fā)生，患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血痰，需立即停止栓塞，給予吸氧、肝素抗凝（避免肺梗死），必要時(shí)溶栓治療（尿激酶）。4.術(shù)中大咯血：-保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，吸引器吸除呼吸道積血；-加速栓塞供血?jiǎng)用}，必要時(shí)球囊暫時(shí)封堵瘺口近端，爭(zhēng)取栓塞時(shí)間；-若咯血量>500ml且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即改行急診手術(shù)（如肺葉切除）。06術(shù)后管理與隨訪術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后送入復(fù)蘇室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?），血壓控制在120/80mmHg左右（避免過高導(dǎo)致再出血，過低導(dǎo)致器官灌注不足）。2.呼吸道管理：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入（布地奈德+特布他林），稀釋痰液；對(duì)咯血未完全停止者，保持半臥位，避免劇烈咳嗽或用力排便，防止腹壓增高導(dǎo)致再出血。3.穿刺點(diǎn)護(hù)理：穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，沙袋加壓壓迫12小時(shí)，觀察穿刺部位有無出血、血腫（直徑>5cm需及時(shí)處理）；術(shù)后24小時(shí)可拆除繃帶，逐漸下床活動(dòng)。123藥物治療與并發(fā)癥預(yù)防1.止血治療：術(shù)后繼續(xù)使用氨甲環(huán)酸1g靜滴，每日2次，持續(xù)3-5天；對(duì)仍有痰中帶血者，口服安絡(luò)血5mg，每日3次。2.抗感染治療：對(duì)合并感染者，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（如頭孢三代、喹諾酮類），療程7-14天；預(yù)防性使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴，術(shù)前30分鐘給予）。3.栓塞后綜合征處理：約30%-50%患者出現(xiàn)發(fā)熱（T<38.5℃）、胸痛、惡心等癥狀，多為栓塞后組織缺血壞死所致，無需特殊處理；若體溫>38.5℃，可給予物理降溫或口服布洛芬；胸痛明顯者，可給予曲馬多100mg肌注。4.抗凝與抗血小板治療：對(duì)使用彈簧圈或液態(tài)栓塞劑者，術(shù)后無需抗凝；對(duì)合并高凝狀態(tài)（如深靜脈血栓）者，術(shù)后24小時(shí)可給予低分子肝素4000U皮下注射，每日1次，過渡為華法林口服（INR目標(biāo)值2.0-3.0）；對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者，需繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，每日1次）。隨訪計(jì)劃與療效評(píng)價(jià)-復(fù)查胸部CT平掃：評(píng)估栓塞部位有無再通、血腫吸收情況；-門診隨訪：記錄咯血次數(shù)、量，評(píng)估有無栓塞后綜合征、異位栓塞等并發(fā)癥。-胸部CTA：明確供血?jiǎng)用}閉塞情況、有無新生血管或復(fù)發(fā)；-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能，評(píng)估貧血改善及藥物副作用；-生活質(zhì)量評(píng)估：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）或咯血生活質(zhì)量量表（QLQ-LC13），評(píng)估患者癥狀改善情況。1.短期隨訪（術(shù)后1周-1個(gè)月）：2.長期隨訪（術(shù)后3-6個(gè)月，每年1次）：隨訪計(jì)劃與療效評(píng)價(jià)3.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：-成功：術(shù)后咯血完全停止，無復(fù)發(fā)，CTA顯示瘺口閉塞，供血?jiǎng)用}無顯影；-無效：術(shù)后咯血無改善或短期內(nèi)復(fù)發(fā)（<1個(gè)月）。-有效：術(shù)后咯血量減少≥50%，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長；07質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)療效評(píng)價(jià)與質(zhì)控指標(biāo)BAF栓塞治療的質(zhì)量控制需圍繞“高成功率、低并發(fā)癥、低復(fù)發(fā)率”目標(biāo)，建立以下質(zhì)控指標(biāo)：11.即刻成功率：定義術(shù)后