腦卒中護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)總結(jié)腦卒中（俗稱(chēng)“中風(fēng)”）具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。臨床護(hù)理實(shí)踐中，需圍繞疾病進(jìn)程的不同階段，整合多維度護(hù)理技術(shù)，形成系統(tǒng)化的護(hù)理方案。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，總結(jié)腦卒中護(hù)理的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)，為護(hù)理人員提供實(shí)用的技術(shù)參考。一、精準(zhǔn)化評(píng)估技術(shù)：護(hù)理干預(yù)的“導(dǎo)航儀”腦卒中患者的護(hù)理決策依賴(lài)于全面、動(dòng)態(tài)的評(píng)估，需貫穿疾病全程：1.神經(jīng)功能評(píng)估采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）等工具，重點(diǎn)觀察意識(shí)水平、肢體肌力、言語(yǔ)功能及瞳孔變化，每4~6小時(shí)復(fù)評(píng)以追蹤病情演變（如NIHSS評(píng)分增加≥4分提示病情惡化）。2.基礎(chǔ)狀況評(píng)估生命體征：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓（急性期收縮壓控制在140~180mmHg為宜，避免過(guò)度降壓影響腦供血）、心率、血氧及血糖（高血糖者予胰島素調(diào)控，目標(biāo)7.8~10mmol/L）。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法（MNA）篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)吞咽障礙患者盡早啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持。風(fēng)險(xiǎn)分層：通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，采用Braden評(píng)分（壓瘡）、Caprini評(píng)分（深靜脈血栓）識(shí)別高危因素，為干預(yù)提供依據(jù)。二、急救期護(hù)理：把握“時(shí)間窗”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)腦卒中急救強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是大腦”，護(hù)理人員需在院前-院內(nèi)銜接中發(fā)揮核心作用：1.體位與氣道管理發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（溶栓時(shí)間窗）保持平臥位，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸；床頭抬高≤30°，避免腦灌注壓驟降。清除口鼻腔分泌物，血氧飽和度＜94%時(shí)給予鼻導(dǎo)管/面罩吸氧；昏迷患者盡早行氣道評(píng)估，必要時(shí)配合氣管插管。2.溶栓/取栓配合靜脈溶栓患者需在30分鐘內(nèi)完成用藥準(zhǔn)備，嚴(yán)格記錄給藥時(shí)間；用藥后每15分鐘觀察神經(jīng)功能、有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑等出血征象。取栓患者術(shù)后重點(diǎn)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體腫脹情況，警惕腹膜后血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、并發(fā)癥預(yù)防：降低致殘率的核心策略腦卒中患者長(zhǎng)期臥床及神經(jīng)功能缺損易引發(fā)多重并發(fā)癥，需針對(duì)性實(shí)施預(yù)防護(hù)理：1.肺部感染每2小時(shí)翻身拍背（五指并攏呈杯狀，從下至上、由外向內(nèi)叩擊），指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練；痰多黏稠者配合霧化吸入（氨溴索+生理鹽水），必要時(shí)吸痰。2.深靜脈血栓（DVT）急性期（生命體征平穩(wěn)后）即開(kāi)始踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)10~15次），使用間歇充氣加壓裝置（每日≥12小時(shí)）；高風(fēng)險(xiǎn)患者遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝，觀察有無(wú)皮下瘀斑、牙齦出血等出血傾向。3.壓瘡采用減壓床墊（如氣墊床），骨隆突處貼減壓貼，每2小時(shí)翻身（采用30°側(cè)臥體位，避免90°壓迫）；每日評(píng)估皮膚完整性，保持皮膚清潔干燥。4.肩手綜合征早期保持患肢良肢位（肩外展50°、肘屈曲90°、腕背伸），避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或牽拉；被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，每日3次，每次15分鐘。四、康復(fù)護(hù)理：功能重建的“催化劑”康復(fù)護(hù)理應(yīng)在病情穩(wěn)定后（通常24~48小時(shí)）盡早介入：1.肢體功能訓(xùn)練良肢位擺放：仰臥位時(shí)患側(cè)肩下墊枕、肘伸直、腕背伸；健側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肩前伸、肘屈曲、手握毛巾卷，每日3次，每次保持30分鐘。關(guān)節(jié)活動(dòng)：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10~15次/組，每日2~3組；逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如Bobath握手訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)）。2.吞咽障礙康復(fù)洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ~Ⅱ級(jí)患者可經(jīng)口進(jìn)食，選擇糊狀食物（如米糊、爛面條），進(jìn)食時(shí)取半臥位，頸部前屈，每次吞咽后空咽2~3次。Ⅲ~Ⅴ級(jí)患者予鼻飼，每日行口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（舌肌按摩、冰刺激軟腭），每周復(fù)評(píng)吞咽功能。3.言語(yǔ)康復(fù)失語(yǔ)患者從單音節(jié)發(fā)音（如“啊”“哦”）開(kāi)始，配合圖片、文字卡進(jìn)行命名訓(xùn)練；鼓勵(lì)家屬用簡(jiǎn)短語(yǔ)句交流，每日訓(xùn)練3次，每次20分鐘。五、心理護(hù)理：重塑信心的“軟技術(shù)”腦卒中后抑郁、焦慮發(fā)生率高達(dá)30%~50%，心理護(hù)理需兼顧患者與家屬：1.心理評(píng)估采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）每周評(píng)估，關(guān)注患者情緒變化（如沉默寡言、易激惹）及睡眠質(zhì)量。2.個(gè)性化支持針對(duì)年輕患者側(cè)重功能恢復(fù)預(yù)期的正向引導(dǎo)，老年患者強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性，通過(guò)傾聽(tīng)、共情建立信任（如“我理解您現(xiàn)在的無(wú)助，我們會(huì)一起幫您恢復(fù)”）。引導(dǎo)患者記錄每日小進(jìn)步（如“今天能自己抬手了”），糾正“我永遠(yuǎn)好不了”的負(fù)性認(rèn)知，鼓勵(lì)參與病友交流會(huì)。六、健康管理與延續(xù)護(hù)理：預(yù)防復(fù)發(fā)的“防火墻”出院后護(hù)理的核心是二級(jí)預(yù)防與自我管理能力提升：1.健康指導(dǎo)飲食：采用“地中海飲食模式”（多蔬果、全谷物、深海魚(yú)，限鹽＜5g/日、油＜25g/日）。運(yùn)動(dòng)：從床邊坐起、室內(nèi)慢走開(kāi)始，逐步過(guò)渡到太極拳、八段錦（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。用藥：強(qiáng)調(diào)抗血小板（阿司匹林）、他汀類(lèi)藥物的長(zhǎng)期服用必要性，告知漏服處理（如阿司匹林漏服1天無(wú)需補(bǔ)服，避免雙倍劑量）。2.延續(xù)護(hù)理建立隨訪(fǎng)檔案，出院1周、1月、3月電話(huà)隨訪(fǎng)，指導(dǎo)家屬觀察有無(wú)頭痛、言語(yǔ)不清等復(fù)發(fā)征兆。利用微信公眾號(hào)推送康復(fù)科普、在線(xiàn)答疑，聯(lián)合社區(qū)護(hù)士開(kāi)展家庭訪(fǎng)視，協(xié)助調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。結(jié)語(yǔ)腦卒中護(hù)理是多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程，需將