2025年麻醉計(jì)劃考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，78歲，因股骨頸骨折擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前評(píng)估：BP155/95mmHg（規(guī)律服用氨氯地平控制），ECG示偶發(fā)房性早搏，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)58%，輕度二尖瓣反流，肺功能FEV1/FVC68%，胸部X線未見明顯異常。該患者ASA分級(jí)應(yīng)為：A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)答案：C解析：ASAⅢ級(jí)定義為存在嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已對(duì)功能活動(dòng)產(chǎn)生一定影響但未達(dá)失代償。該患者高齡，合并高血壓（需藥物控制）、心臟瓣膜病變及肺功能輕度異常（FEV1/FVC＜70%提示阻塞性通氣功能障礙），符合Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2.關(guān)于右美托咪定的藥理特性，正確的是：A.主要作用于α1腎上腺素能受體B.半衰期約2-3小時(shí)C.可抑制交感神經(jīng)活性但不抑制呼吸D.老年患者無需調(diào)整劑量答案：C解析：右美托咪定為高選擇性α2受體激動(dòng)劑（α2:α1=1620:1），半衰期約2小時(shí)（健康成人），主要經(jīng)肝臟代謝，老年患者需減少劑量。其鎮(zhèn)靜特點(diǎn)為“可喚醒的鎮(zhèn)靜”，對(duì)呼吸抑制輕微（治療劑量下不顯著抑制潮氣量和呼吸頻率），同時(shí)可抑制交感神經(jīng)活性，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。3.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉誘導(dǎo)后插入喉罩（LMA），5分鐘后PetCO2由35mmHg升至50mmHg，氣道壓18cmH2O（基礎(chǔ)值12cmH2O），SpO298%。最可能的原因是：A.喉罩移位導(dǎo)致通氣不足B.二氧化碳?xì)飧挂鸬奈赵黾覥.支氣管痙攣D.麻醉過淺導(dǎo)致呼吸頻率加快答案：B解析：腹腔鏡手術(shù)中，CO2氣腹（壓力12-15mmHg）可導(dǎo)致CO2經(jīng)腹膜吸收增加，同時(shí)腹內(nèi)壓升高可能減少膈肌運(yùn)動(dòng)。PetCO2升高是氣腹早期常見現(xiàn)象，需結(jié)合氣道壓（無顯著升高排除喉罩移位或支氣管痙攣）、SpO2（正常排除通氣不足）綜合判斷。此時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加分鐘通氣量（如增加潮氣量或呼吸頻率）。4.關(guān)于新生兒麻醉，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前禁飲清液時(shí)間2小時(shí)B.七氟烷誘導(dǎo)濃度不宜超過8%C.維持階段吸入氧濃度應(yīng)≥30%D.體溫監(jiān)測(cè)重點(diǎn)為核心溫度（食管或直腸）答案：B解析：新生兒（0-28天）七氟烷誘導(dǎo)濃度建議初始2-3%，逐步增加至5-6%，避免高濃度（＞8%）導(dǎo)致的心肌抑制和低血壓。術(shù)前禁飲清液時(shí)間與嬰幼兒相同為2小時(shí)；新生兒氧儲(chǔ)備低，維持期FiO2應(yīng)≥30%；體溫調(diào)節(jié)能力差，需監(jiān)測(cè)核心溫度（食管下1/3或直腸4cm）。5.患者女，32歲，體重60kg，因“異位妊娠破裂”急診行腹腔鏡探查術(shù)。入室時(shí)BP85/50mmHg，HR120次/分，意識(shí)淡漠，血紅蛋白72g/L。首選的麻醉方式為：A.全身麻醉（快速誘導(dǎo)插管）B.硬膜外麻醉C.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉D.喉罩全麻答案：A解析：患者為失血性休克（BP＜90/60mmHg，HR＞100次/分，Hb＜70g/L），需快速控制氣道、維持循環(huán)穩(wěn)定。硬膜外/腰麻可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低血壓；喉罩在飽胃（異位妊娠患者多未禁食）、休克狀態(tài)下有誤吸風(fēng)險(xiǎn)?？焖僬T導(dǎo)插管可有效保護(hù)氣道，同時(shí)便于容量復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用。6.下列哪項(xiàng)不屬于神經(jīng)軸向麻醉（椎管內(nèi)麻醉）的絕對(duì)禁忌證：A.穿刺部位皮膚感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞1.5）C.患者拒絕D.顱內(nèi)高壓（GCS＜8分）答案：D解析：顱內(nèi)高壓（如腦水腫、腦疝）為神經(jīng)軸向麻醉相對(duì)禁忌證（可能因腦脊液丟失加重腦疝），但在緊急情況下（如產(chǎn)科大出血需快速手術(shù)）可權(quán)衡利弊。絕對(duì)禁忌證包括穿刺部位感染、嚴(yán)重凝血功能障礙（如INR＞1.5或血小板＜50×10^9/L）、患者拒絕、嚴(yán)重脊柱畸形等。7.關(guān)于羅庫溴銨的拮抗，正確的是：A.新斯的明可完全拮抗深度肌松（TOF0）B.舒更葡糖鈉對(duì)羅庫溴銨的拮抗不受劑量限制C.拮抗時(shí)需同時(shí)給予阿托品或格隆溴銨D.舒更葡糖鈉用于拮抗時(shí)無需考慮殘余肌松監(jiān)測(cè)答案：B解析：新斯的明僅能有效拮抗中-淺度肌松（TOF≥2），對(duì)深度肌松（TOF0-1）效果差；舒更葡糖鈉通過包合羅庫溴銨分子實(shí)現(xiàn)快速拮抗，無論肌松深度如何均有效（推薦劑量：深度肌松16mg/kg，中度肌松4mg/kg）；新斯的明需合用抗膽堿藥（如阿托品0.01-0.02mg/kg），而舒更葡糖鈉無需；殘余肌松監(jiān)測(cè)（如TOF監(jiān)測(cè)）仍是評(píng)估拮抗效果的金標(biāo)準(zhǔn)。8.患者術(shù)后出現(xiàn)急性疼痛，采用靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA），配方為芬太尼1000μg+托烷司瓊6mg+生理鹽水至100ml，背景劑量2ml/h，單次劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。該方案的主要缺陷是：A.未加入非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.背景劑量過高可能導(dǎo)致呼吸抑制C.芬太尼總劑量不足（10μg/ml）D.托烷司瓊劑量過大（0.06mg/ml）答案：B解析：PCIA背景劑量設(shè)置需謹(jǐn)慎，尤其對(duì)老年、呼吸功能不全患者。芬太尼濃度為10μg/ml（1000μg/100ml），背景劑量2ml/h即20μg/h，相當(dāng)于每小時(shí)持續(xù)輸注20μg芬太尼，可能增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)（推薦背景劑量通常為0-1ml/h，或根據(jù)患者情況調(diào)整）。托烷司瓊6mg（0.06mg/ml）為常規(guī)劑量（預(yù)防惡心嘔吐常用5-10mg）。9.關(guān)于困難氣道管理，錯(cuò)誤的是：A.首次氣管插管嘗試時(shí)間應(yīng)≤30秒B.清醒插管前需充分表面麻醉（如1%丁卡因噴霧+環(huán)甲膜穿刺注射）C.緊急情況下可選擇經(jīng)皮氣管切開D.喉罩（LMA）可作為無法插管且無法通氣時(shí)的補(bǔ)救措施答案：D解析：困難氣道管理中，“無法插管且無法通氣”（CICO）是緊急情況，需立即建立外科氣道（如環(huán)甲膜切開）。喉罩可用于“無法插管但可通氣”（CIVC）的情況，作為過渡措施。首次插管嘗試時(shí)間建議≤30秒（或1個(gè)呼吸周期）；清醒插管需完善表面麻醉（口咽、喉及氣管）；經(jīng)皮氣管切開是緊急氣道建立方法之一。10.患者行肝葉切除術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)顯示中心靜脈壓（CVP）5cmH2O，血壓88/52mmHg，心率115次/分，尿量0.3ml/(kg·h)。最合理的處理是：A.靜脈注射去甲腎上腺素1μg/kgB.快速輸注晶體液500ml（目標(biāo)CVP8-12cmH2O）C.限制液體防止肝淤血D.監(jiān)測(cè)乳酸和堿剩余指導(dǎo)復(fù)蘇答案：B解析：患者存在低血容量表現(xiàn)（CVP低、血壓低、心率快、尿量少），應(yīng)首先進(jìn)行液體復(fù)蘇。晶體液快速輸注（如30ml/kg）是初始治療，目標(biāo)CVP維持8-12cmH2O（普通患者）或12-15cmH2O（機(jī)械通氣患者）。去甲腎上腺素適用于液體復(fù)蘇后仍低血壓（分布性休克）；肝葉切除患者需維持適當(dāng)容量，避免低灌注；乳酸和堿剩余是復(fù)蘇效果的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但初始應(yīng)先糾正容量不足。11.關(guān)于小兒麻醉，正確的是：A.1歲以內(nèi)嬰兒喉頭位置較高（C3-4），聲門呈“U”型B.氯胺酮肌注誘導(dǎo)劑量為1-2mg/kgC.七氟烷吸入誘導(dǎo)時(shí)需連接CO2吸收罐（避免重復(fù)吸入）D.新生兒硬膜外穿刺點(diǎn)選擇L3-4間隙答案：A解析：嬰兒喉頭位置較高（C3-4，成人C5-6），聲門呈“U”型（成人“V”型），插管時(shí)需更輕柔。氯胺酮肌注劑量為4-5mg/kg（靜注1-2mg/kg）；七氟烷誘導(dǎo)時(shí)因小兒分鐘通氣量高，建議使用半開放回路（如MaplesonD回路）減少死腔；新生兒脊髓終止于L3水平（成人L1-2），硬膜外穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇L4-5或L5-S1間隙，避免損傷脊髓。12.患者因“重癥肌無力”擬行胸腺切除術(shù)，麻醉管理中錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前應(yīng)調(diào)整抗膽堿酯酶藥物（如新斯的明）至最佳劑量B.肌松藥首選非去極化肌松藥（如順阿曲庫銨）C.術(shù)畢需評(píng)估殘余肌松（TOF≥0.9）方可拔管D.術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)測(cè)呼吸功能（可能出現(xiàn)肌無力危象）答案：B解析：重癥肌無力患者對(duì)非去極化肌松藥高度敏感（需要?jiǎng)┝繙p少50-70%），而對(duì)去極化肌松藥（琥珀膽堿）可能出現(xiàn)抵抗或雙相阻滯，需謹(jǐn)慎使用。術(shù)前應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)作調(diào)整抗膽堿酯酶藥物（避免過量導(dǎo)致膽堿能危象）；術(shù)畢需嚴(yán)格評(píng)估殘余肌松（TOF≥0.9），必要時(shí)拮抗；術(shù)后肌無力危象（呼吸肌無力）發(fā)生率約15-20%，需ICU監(jiān)測(cè)。13.關(guān)于局部麻醉藥中毒的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射丙泊酚2mg/kg（控制抽搐）C.腎上腺素1mg靜注（提升血壓）D.脂肪乳20%1.5ml/kg靜注（首劑）答案：C解析：局麻藥中毒（如布比卡因）導(dǎo)致的心血管抑制，腎上腺素應(yīng)慎用（劑量＞1μg/kg可能加重心律失常）。處理流程：停止注射→保證通氣（面罩給氧/氣管插管）→控制抽搐（苯二氮?類或小劑量丙泊酚）→循環(huán)支持（脂肪乳20%首劑1.5ml/kg，然后0.25ml/(kg·min)輸注，總量≤10ml/kg）→高級(jí)生命支持（避免使用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑）。14.患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），術(shù)中采用非體外循環(huán)（OPCAB），麻醉管理重點(diǎn)不包括：A.維持心率50-70次/分（降低心肌氧耗）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥60mmHg（保證冠脈灌注）C.過度通氣（PetCO225-30mmHg）減少心肌缺血D.監(jiān)測(cè)左房壓（LAP）或肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）指導(dǎo)容量答案：C解析：OPCAB術(shù)中需維持適當(dāng)?shù)腜etCO2（35-45mmHg），過度通氣（低碳酸血癥）可導(dǎo)致腦血管收縮、冠脈痙攣，反而增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)。其他重點(diǎn)：控制心率（避免過快增加氧耗）、維持MAP≥60mmHg（冠脈灌注壓=MAP-LVEDP）、監(jiān)測(cè)前負(fù)荷（LAP/PAWP）避免容量不足或過負(fù)荷。15.關(guān)于麻醉后蘇醒期躁動(dòng)（PAE），錯(cuò)誤的是：A.常見于小兒（尤其是學(xué)齡前兒童）和青年男性B.七氟烷麻醉后發(fā)生率高于異氟烷C.需排除低氧血癥、膀胱充盈等病理因素D.首選氟哌啶醇2.5mg靜注控制答案：D解析：PAE處理首選排除誘因（如疼痛、低氧、尿管刺激），輕度躁動(dòng)可觀察，中重度可給予小劑量阿片類（如芬太尼1μg/kg）或苯二氮?類（如咪達(dá)唑侖0.03mg/kg）。氟哌啶醇因可能延長(zhǎng)QT間期，目前已不推薦作為首選。小兒PAE與吸入麻醉藥（七氟烷＞異氟烷）、年齡（1-6歲高發(fā)）相關(guān)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.麻醉前訪視需重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括：A.近期用藥史（如抗凝藥、單胺氧化酶抑制劑）B.睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）嚴(yán)重程度C.牙齒松動(dòng)或義齒情況（影響氣道管理）D.末次進(jìn)食時(shí)間（評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD解析：麻醉前訪視需全面評(píng)估：①病史（合并癥、手術(shù)史、麻醉史）；②用藥（抗凝/抗血小板藥、精神類藥物、激素等）；③氣道（Mallampati分級(jí)、甲頦距離、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度）；④系統(tǒng)功能（心、肺、肝、腎）；⑤OSA（是否存在夜間憋醒、白天嗜睡）；⑥禁食禁飲時(shí)間（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。2.關(guān)于瑞芬太尼的藥理特點(diǎn)，正確的是：A.經(jīng)血漿酯酶代謝（不依賴肝腎功能）B.清除半衰期約9-10分鐘C.停藥后鎮(zhèn)痛作用消失快（需過渡至長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥）D.可引起劑量依賴性呼吸抑制（比芬太尼強(qiáng)）答案：ABCD解析：瑞芬太尼為超短效μ受體激動(dòng)劑，代謝依賴非特異性血漿酯酶（不受肝腎功能影響），清除半衰期約9-10分鐘，持續(xù)輸注后無蓄積。其鎮(zhèn)痛效價(jià)與芬太尼相當(dāng)（1μg瑞芬太尼≈1μg芬太尼），但呼吸抑制作用更強(qiáng)（同等劑量下），停藥后因代謝快，需及時(shí)給予長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥（如舒芬太尼、羥考酮）預(yù)防術(shù)后疼痛反跳。3.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）后頭痛（PDPH）的預(yù)防措施包括：A.使用25G以上細(xì)針（筆尖式）穿刺B.避免多次穿刺（減少腦脊液漏）C.術(shù)后去枕平臥6小時(shí)（傳統(tǒng)方法但證據(jù)不足）D.穿刺后立即靜脈輸注生理鹽水500ml（增加腦脊液提供）答案：AB解析：PDPH主要因腦脊液經(jīng)穿刺針漏出導(dǎo)致顱內(nèi)低壓。預(yù)防關(guān)鍵：①使用細(xì)針（25G以上，筆尖式針比斜面針漏液少）；②減少穿刺次數(shù)（單次成功）；③避免穿刺針斜面與脊髓長(zhǎng)軸垂直（減少硬脊膜纖維損傷）。術(shù)后去枕平臥無明確預(yù)防效果；補(bǔ)液對(duì)預(yù)防PDPH無效（腦脊液提供速度約0.3ml/min，補(bǔ)液無法顯著增加）。4.困難氣道評(píng)估的“LEMON”法則包括：A.Look（觀察面部/頸部異常）B.Evaluate（評(píng)估3-3-2法則）C.Mallampati分級(jí)（Orotrachealview）D.Obesity（肥胖，BMI＞30kg/m2）答案：ABD解析：LEMON法則是困難氣道評(píng)估的簡(jiǎn)化方法：L（Look外部特征：短頸、胡須、面部畸形）；E（Evaluate3-3-2法則：張口度≥3橫指，甲頦距離≥3橫指，下頜前伸時(shí)上切牙至甲狀軟骨距離≥2橫指）；M（Mallampati分級(jí)）；O（Obstruction：上呼吸道梗阻）；N（Neckmobility：頸部活動(dòng)度）。注意選項(xiàng)C中的“Orotrachealview”表述不準(zhǔn)確，應(yīng)為Mallampati分級(jí)本身。5.關(guān)于新生兒復(fù)蘇，正確的是：A.出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤6分需氣管插管B.正壓通氣初始氧濃度：足月兒21-30%，早產(chǎn)兒21-40%C.胸外按壓與通氣比例為3:1（速率120次/分）D.腎上腺素使用指征：心率＜60次/分（正壓通氣+胸外按壓30秒后）答案：BCD解析：新生兒復(fù)蘇中，氣管插管指征為：①正壓通氣無效（心率持續(xù)＜100次/分）；②嚴(yán)重胎糞污染需氣管內(nèi)吸引；③先天性膈疝等。Apgar評(píng)分僅作為評(píng)估工具，非插管絕對(duì)指征。正壓通氣初始氧濃度：足月兒推薦21%（空氣），早產(chǎn)兒根據(jù)血氧飽和度調(diào)整（可逐漸增加至40%）；胸外按壓（深度1/3胸廓前后徑）與通氣比例3:1（速率120次/分，即90次按壓+30次通氣/分）；腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）用于心率＜60次/分（正壓通氣+胸外按壓30秒后仍無改善）。6.關(guān)于圍術(shù)期體溫管理，正確的是：A.低體溫（＜36℃）增加切口感染風(fēng)險(xiǎn)（因抑制免疫細(xì)胞功能）B.新生兒術(shù)中體溫應(yīng)維持在36.5-37.5℃C.強(qiáng)制空氣加溫（BairHugger）應(yīng)覆蓋非手術(shù)區(qū)域D.輸注4℃庫存血＞1500ml時(shí)需使用血液加溫器答案：ABCD解析：低體溫（＜36℃）可導(dǎo)致凝血功能障礙（血小板功能抑制）、切口感染（中性粒細(xì)胞趨化能力下降）、麻醉藥代謝延遲（蘇醒延遲）。新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，目標(biāo)核心溫度36.5-37.5℃；強(qiáng)制空氣加溫需覆蓋非手術(shù)區(qū)域（避免影響術(shù)野）；大量輸注冷藏血（＞1500ml或＞1.5ml/(kg·min)）需加溫（避免低體溫和心律失常）。7.關(guān)于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯，正確的是：A.臂叢神經(jīng)（肌間溝入路）超聲下表現(xiàn)為“串珠樣”高回聲結(jié)構(gòu)B.腰叢神經(jīng)阻滯需避免誤入蛛網(wǎng)膜下腔（進(jìn)針深度通常＞5cm）C.股神經(jīng)阻滯時(shí)，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)為股神經(jīng)（外側(cè)為股靜脈）D.橈神經(jīng)阻滯應(yīng)在肱二頭肌與肱橈肌間溝尋找（橈骨小頭水平）答案：ABD解析：臂叢神經(jīng)（肌間溝）在超聲下為低回聲神經(jīng)束（周圍高回聲結(jié)締組織），呈“串珠樣”；腰叢位于腰大肌與腰方肌之間（深度約5-7cm），穿刺過深可能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔；股神經(jīng)位于股動(dòng)脈外側(cè)（股動(dòng)-靜脈-神經(jīng)順序：內(nèi)-中-外）；橈神經(jīng)在肘部（橈骨小頭水平）位于肱橈肌與肱肌之間，可在此處阻滯。8.患者術(shù)后出現(xiàn)惡性高熱（MH），處理措施包括：A.立即停用所有吸入麻醉藥和琥珀膽堿B.靜脈注射丹曲林1-2mg/kg（首劑）C.冰鹽水灌胃/膀胱（快速降溫至38℃以下）D.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓m正高鉀血癥和酸中毒）答案：ABCD解析：惡性高熱是遺傳性骨骼肌疾?。≧YR1基因突變），觸發(fā)因素為吸入麻醉藥（氟烷、七氟烷等）和琥珀膽堿。處理：①停止觸發(fā)藥物；②純氧過度通氣（FiO2100%，分鐘通氣量＞10L/min）；③丹曲林首劑2mg/kg（重復(fù)至癥狀緩解，總量≤10mg/kg）；④降溫（冰袋、冰鹽水灌胃/膀胱、血管內(nèi)降溫）；⑤糾正高鉀（胰島素+葡萄糖、鈣劑）、酸中毒（碳酸氫鈉）；⑥監(jiān)測(cè)肌酸激酶（CK）、尿量（預(yù)防肌紅蛋白尿腎損傷）。9.關(guān)于產(chǎn)科麻醉，正確的是：A.妊娠高血壓綜合征（PIH）患者首選硬膜外麻醉（控制血壓波動(dòng)）B.胎兒窘迫（胎心＜110次/分或＞160次/分）需快速娩出胎兒（≤30分鐘）C.剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻局麻藥劑量比非孕患者減少30-50%（因硬膜外靜脈叢擴(kuò)張）D.羅哌卡因（0.2%）用于分娩鎮(zhèn)痛不影響子宮收縮答案：ACD解析：PIH患者需避免血壓劇烈波動(dòng)，硬膜外麻醉可緩慢控制阻滯平面（避免腰麻導(dǎo)致的低血壓）；胎兒窘迫的緊急剖宮產(chǎn)需“從決定手術(shù)到胎兒娩出時(shí)間（DDT）”≤30分鐘；妊娠期硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔容積減少，腰麻局麻藥（如布比卡因）劑量需減少（非孕10-15mg，妊娠5-10mg）；羅哌卡因（0.1-0.2%）對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯輕，不影響子宮收縮和產(chǎn)程。10.關(guān)于麻醉監(jiān)測(cè)，正確的是：A.所有全麻患者必須監(jiān)測(cè)體溫（核心或外周）B.神經(jīng)外科手術(shù)需監(jiān)測(cè)體感誘發(fā)電位（SSEP）評(píng)估脊髓功能C.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）可用于評(píng)估左室充盈壓（LAP）D.呼氣末麻醉藥濃度（ETAC）監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)吸入麻醉藥調(diào)節(jié)答案：CD解析：麻醉監(jiān)測(cè)基本要求（ASA標(biāo)準(zhǔn)）包括：氧飽和度、呼氣末二氧化碳、心電圖、血壓、體溫（非必須，但高?；颊呓ㄗh）。神經(jīng)外科脊髓手術(shù)需監(jiān)測(cè)SSEP/運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）；TEE可通過觀察左房大小、二尖瓣血流等評(píng)估LAP；ETAC反映肺泡麻醉藥濃度，與腦內(nèi)濃度平衡后可指導(dǎo)調(diào)節(jié)吸入濃度（如七氟烷MAC≈1.8%）。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，65歲，體重75kg，因“腹痛伴嘔吐3天”診斷為“粘連性腸梗阻”，擬行剖腹探查+腸粘連松解術(shù)。既往史：2型糖尿病（HbA1c7.8%，口服二甲雙胍0.5gtid），高血壓病3級(jí)（BP最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd+纈沙坦80mgqd，術(shù)前BP145/90mmHg），COPD（FEV1/FVC55%，平時(shí)活動(dòng)后氣促）。入室查體：T37.2℃，P95次/分，R22次/分，BP138/88mmHg，SpO292%（鼻導(dǎo)管2L/min）。輔助檢查：WBC12.5×10^9/L，Hb110g/L，K+3.2mmol/L，Na+132mmol/L，Glu11.2mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr115μmol/L（基線90μmol/L）。問題1：該患者麻醉前存在哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（5分）答案：①高齡（＞65歲）；②合并癥：高血壓3級(jí)（靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)）、COPD（FEV1/FVC55%提示中重度阻塞性通氣障礙）、2型糖尿?。℉bA1c升高，存在微血管/大血管病變）；③水、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）；④感染（WBC升高）；⑤腸梗阻導(dǎo)致的胃潴留（誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；⑥腎功能不全（Cr升高，BUN升高）。問題2：麻醉方式選擇及依據(jù)？（5分）答案：首選全身麻醉（氣管插管）。依據(jù)：①患者存在COPD（通氣功能障礙），椎管內(nèi)麻醉可能因阻滯平面過高抑制呼吸肌，加重低氧；②腸梗阻患者胃內(nèi)容物多（飽胃），需氣管插管保護(hù)氣道；③合并高血壓、糖尿病，全麻便于循環(huán)和血糖管理；④手術(shù)可能涉及廣泛粘連（時(shí)間不確定），全麻可控性更好。問題3：術(shù)中管理重點(diǎn)有哪些？（5分）答案：①氣道管理：誘導(dǎo)前充分預(yù)氧合（8-10分鐘純氧），快速順序誘導(dǎo)（RSI），避免誤吸；②循環(huán)管理：維持MAP≥65mmHg（保證腎灌注），避免血壓劇烈波動(dòng)（高血壓患者腦灌注壓高）；③呼吸管理：采用小潮氣量（6-8ml/kg）+PEEP（5-8cmH2O），避免高平臺(tái)壓（＜30cmH2O），監(jiān)測(cè)PetCO2（維持35-45mmHg）；④液體管理：糾正低鉀（目標(biāo)K+≥3.5mmol/L）、低鈉（緩慢糾正，避免腦橋中央髓鞘溶解），根據(jù)CVP/尿量（0.5-1ml/(kg·h)）指導(dǎo)補(bǔ)液；⑤血糖控制：術(shù)中維持Glu6-10mmol/L（靜脈輸注胰島素0.1-0.3U/(kg·h)，避免低血糖）；⑥體溫監(jiān)測(cè)（預(yù)防低體溫影響凝血）。（二）案例2（15分）患者女性，28歲，G2P1，孕39+2周，因“瘢痕子宮+胎兒窘迫”擬急診剖宮產(chǎn)術(shù)。入室時(shí)BP125/80mmHg，HR90次/分，R18次/分，SpO298%（吸空氣）。既往史：1年前因“胎位不正”行剖宮產(chǎn)術(shù)，無其他疾病史，術(shù)前未禁食（2小時(shí)前少量進(jìn)食粥）。問題1：麻醉方式選擇及理由？（5分）答案：首選椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰硬聯(lián)合）。理由：①患者無椎管內(nèi)麻醉禁忌證（無凝血異常、穿刺部位感染、脊柱畸形）；②椎管內(nèi)麻醉對(duì)胎兒影響?。ň致樗幫ㄟ^胎盤少）；③可避免全麻誘導(dǎo)期誤吸風(fēng)險(xiǎn)（患者為飽胃狀態(tài)）；④術(shù)后可利用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行鎮(zhèn)痛（減少阿片類藥物使用）。問題2：若選擇腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA），局麻藥選擇及劑量？（5分）答案：局麻藥首選布比卡因（對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完善，胎兒安全性高）。劑量：0.5%布比卡因1.5-2.0ml（7.5-10mg），因妊娠期硬膜外靜脈叢擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔容積減少，劑量需比非孕患者減少約30%（非孕常規(guī)10-15mg）?？蓮?fù)合芬太尼10-15μg（增強(qiáng)鎮(zhèn)痛，減少局麻藥劑量）。問題3：術(shù)中若出現(xiàn)胎兒娩出后新生兒Apgar評(píng)分1分鐘4分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力低，無喉反射，全身發(fā)紺），如何處理？（5分）答案：按新生兒復(fù)蘇流程處理：①快速評(píng)估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）；②保暖、擺體位（頭輕度仰伸）、清理呼吸道（先口后鼻）；③正壓通氣（復(fù)蘇氣囊，初始氧濃度40-60%，頻率40-60次/分，壓力20-30cmH2O）；④評(píng)估心率（30秒后心率仍＜100次/分，繼續(xù)正壓通氣；若＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，深度1/3胸廓前后徑，速率120次