2025年(完整)泌尿外科出科試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.老年男性患者出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，最可能的泌尿系統(tǒng)腫瘤是：A.腎細(xì)胞癌B.膀胱移行細(xì)胞癌C.前列腺癌D.尿道癌2.關(guān)于前列腺增生（BPH）的診斷，首選的影像學(xué)檢查是：A.經(jīng)腹部超聲B.經(jīng)直腸超聲（TRUS）C.盆腔CTD.前列腺MRI3.尿酸結(jié)石患者的尿液pH值通常：A.<5.5B.5.5-6.5C.6.5-7.5D.>7.54.膀胱腫瘤最常見的首發(fā)癥狀是：A.排尿困難B.尿頻尿急C.無痛性肉眼血尿D.腰痛5.隱睪患兒手術(shù)治療的最佳時機是：A.出生后6個月內(nèi)B.1-2歲C.3-5歲D.青春期前6.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則中，錯誤的是：A.早期使用廣譜抗生素B.避免經(jīng)直腸前列腺按摩C.必要時行前列腺穿刺引流D.常規(guī)留置導(dǎo)尿緩解尿潴留7.前尿道損傷（球部尿道）最常見的致傷原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.銳器刺傷8.腎結(jié)核的典型尿液改變是：A.大量白細(xì)胞尿B.全程肉眼血尿C.酸性尿伴膿細(xì)胞D.堿性尿伴結(jié)晶9.壓力性尿失禁患者最具診斷價值的試驗是：A.尿墊試驗B.咳嗽應(yīng)力試驗C.尿流動力學(xué)檢查D.膀胱殘余尿量測定10.精索靜脈曲張的分度標(biāo)準(zhǔn)中，“Valsalva動作后可觸及曲張靜脈，外觀無異?！睂儆冢篈.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.亞臨床型二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.腎損傷需行手術(shù)治療的指征包括：A.經(jīng)抗休克治療后生命體征仍不穩(wěn)定B.持續(xù)肉眼血尿超過24小時C.合并腹腔臟器損傷D.影像學(xué)提示腎蒂損傷E.腎周血腫直徑<5cm2.前列腺癌的診斷方法包括：A.血清PSA檢測B.直腸指檢（DRE）C.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢D.盆腔MRI（多參數(shù)）E.尿前列腺癌基因3（PCA3）檢測3.上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）可能引起的并發(fā)癥有：A.腎積水B.急性腎盂腎炎C.腎功能不全D.尿源性膿毒血癥E.腎乳頭壞死4.急性附睪炎需與以下哪些疾病鑒別：A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.睪丸腫瘤C.精索靜脈曲張D.嵌頓性腹股溝疝E.輸尿管下段結(jié)石5.尿道下裂的分型包括：A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰囊型D.會陰型E.尿道上裂型三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述前列腺增生（BPH）的診斷流程。2.輸尿管結(jié)石保守治療的指征及具體措施。3.腎癌的AJCC第8版分期（pT分期）。4.尿培養(yǎng)的規(guī)范操作步驟及臨床意義。5.壓力性尿失禁的手術(shù)方式及主要適應(yīng)癥。四、病例分析題（共25分）病例1（10分）：男性，72歲，主因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”就診。5年前開始出現(xiàn)尿頻（夜尿3-4次）、排尿等待、尿線變細(xì)，未規(guī)律治療。1天前飲酒后完全不能排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指。直腸指檢：前列腺增大（約5cm×5cm），質(zhì)韌，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。血PSA3.2ng/ml（正常<4ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急診處理措施是什么？病例2（8分）：男性，30歲，突發(fā)左側(cè)腰部劇烈絞痛2小時，伴惡心、嘔吐，肉眼血尿。既往體健，無類似發(fā)作史。查體：左腎區(qū)叩擊痛（+），腹軟，無壓痛反跳痛。尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC5-8/HP。問題：（1）首先考慮的診斷及診斷依據(jù)？（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（3）急性期的主要治療措施？病例3（7分）：女性，55歲，“咳嗽、打噴嚏時不自主漏尿3年”，未系統(tǒng)治療。近半年癥狀加重，快走或大笑時也出現(xiàn)漏尿，影響生活。否認(rèn)糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：膀胱截石位，囑患者咳嗽時見尿道口有尿液溢出，停止咳嗽后漏尿停止。尿常規(guī)未見異常，殘余尿量15ml。問題：（1）最可能的診斷及分型？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）首選的手術(shù)方式及原理？答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.D7.B8.C9.C10.B二、多項選擇題1.ACD2.ABCDE3.ABCD4.ABDE5.ABCD三、簡答題1.前列腺增生診斷流程：①癥狀評估（IPSS評分、生活質(zhì)量評分）；②體格檢查（直腸指檢評估前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)）；③實驗室檢查（血PSA排除前列腺癌，腎功能評估）；④影像學(xué)檢查（經(jīng)直腸超聲測量前列腺體積、殘余尿量；必要時CT/MRI）；⑤尿流動力學(xué)檢查（評估膀胱出口梗阻程度及逼尿肌功能）；⑥鑒別診斷（前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸攣縮等）。2.輸尿管結(jié)石保守治療指征：結(jié)石直徑<6mm；結(jié)石表面光滑；無明顯腎積水或感染；腎功能正常；患者無嚴(yán)重疼痛或嘔吐。具體措施：①多飲水（每日2000-3000ml）；②藥物排石（α受體阻滯劑如坦索羅辛松弛輸尿管平滑??；堿化或酸化尿液根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整；解痙藥如黃體酮）；③適當(dāng)運動（跳躍、慢跑促進(jìn)結(jié)石下移）；④定期復(fù)查（1-2周超聲或KUB觀察結(jié)石位置）；⑤疼痛管理（非甾體抗炎藥或阿片類藥物）。3.腎癌AJCC第8版pT分期：pT1：腫瘤局限于腎，最大徑≤7cm；pT1a≤4cm，pT1b>4cm且≤7cm；pT2：腫瘤局限于腎，最大徑>7cm；pT2a>7cm且≤10cm，pT2b>10cm；pT3：腫瘤侵犯腎靜脈或其分支（含腎段靜脈）、腎上腺或腎周組織，但未超過腎筋膜；pT3a侵犯腎靜脈分支或腎周/竇脂肪；pT3b侵犯膈下下腔靜脈；pT3c侵犯膈上下腔靜脈或腔靜脈壁；pT4：腫瘤突破腎筋膜（包括侵犯同側(cè)腎上腺）。4.尿培養(yǎng)規(guī)范操作：①清潔中段尿采集（女性消毒外陰，男性翻轉(zhuǎn)包皮，排尿前棄去前段尿，留取中段尿10-20ml于無菌容器）；②導(dǎo)尿法（嚴(yán)格無菌操作，留取10-15ml）；③恥骨上膀胱穿刺（適用于無法配合或懷疑污染時）；④標(biāo)本2小時內(nèi)送檢（4℃保存不超過24小時）；⑤培養(yǎng)時需同時做菌落計數(shù)（≥10?CFU/ml為感染，10?-10?CFU/ml需結(jié)合臨床，<10?CFU/ml多為污染）。臨床意義：明確尿路感染病原體，指導(dǎo)抗生素選擇；鑒別上、下尿路感染（膀胱穿刺陽性可確診）；監(jiān)測耐藥菌流行趨勢。5.壓力性尿失禁手術(shù)方式及適應(yīng)癥：①經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)（TVT、TVT-O、TOT）：適用于中重度壓力性尿失禁，保守治療無效者；②恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)（Burch術(shù)）：適用于合并盆腔器官脫垂需同期手術(shù)者；③尿道填充術(shù)（注射膠原或玻尿酸）：適用于不能耐受大手術(shù)的老年患者；④人工尿道括約肌植入：適用于神經(jīng)源性或括約肌嚴(yán)重?fù)p傷者。首選TVT-O/TOT，其通過吊帶在尿道中段形成“吊床”結(jié)構(gòu)，增加腹壓時尿道閉合壓。四、病例分析題病例1：（1）診斷：前列腺增生癥（BPH）合并急性尿潴留。依據(jù)：老年男性，進(jìn)行性排尿困難史，飲酒后誘發(fā)急性尿潴留；查體下腹部膨隆、濁音，直腸指檢前列腺增大、中央溝消失；PSA正常排除前列腺癌。（2）鑒別診斷：前列腺癌（需穿刺活檢）、神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)病史，尿流動力學(xué)異常）、膀胱頸攣縮（多有尿道損傷史，膀胱鏡可見膀胱頸抬高）。（3）急診處理：立即導(dǎo)尿（首選F16-18號硅膠導(dǎo)尿管，若失敗則恥骨上膀胱穿刺造瘺）；導(dǎo)尿后緩慢放尿（首次不超過1000ml，避免膀胱出血）；術(shù)后予α受體阻滯劑（如坦索羅辛）+5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）長期治療；評估手術(shù)指征（若反復(fù)尿潴留、殘余尿量>50ml或合并上尿路積水，需行TURP或激光前列腺切除術(shù)）。病例2：（1）診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。依據(jù)：青年男性，突發(fā)腰腹部絞痛伴血尿；腎區(qū)叩擊痛陽性；尿常規(guī)大量紅細(xì)胞。（2）需完善檢查：泌尿系CT平掃（KUB+IVU可能受腸道氣體影響，CT可明確結(jié)石位置、大小及腎積水）；血生化（腎功能、電解質(zhì)）；尿結(jié)石成分分析（指導(dǎo)預(yù)防）。（3）急性期治療：①鎮(zhèn)痛：首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉），效果不佳時用阿片類（如哌替啶）；②解痙：山莨菪堿或黃體酮；③補液（每日2000-3000ml）；④若結(jié)石>6mm或合并腎積水、感染，需體外沖擊波碎石（ESWL）或輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）。病例3：（1）